2 793例3歲以下兒童體格發(fā)育情況調(diào)查分析

馬文娜，張秀軍，丁百其

嬰幼兒時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的最重要階段，直接影響到兒童能否健康成長(zhǎng)。身高和體質(zhì)量是反映兒童營(yíng)養(yǎng)、健康狀況和生長(zhǎng)情況的重要指標(biāo)，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行調(diào)查分析，有助于掌握兒童發(fā)育現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，以便于及時(shí)采取干預(yù)措施。本研究對(duì)安慶市開(kāi)發(fā)區(qū)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期為本地區(qū)兒童的健康保健工作開(kāi)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 安慶市開(kāi)發(fā)區(qū)居住半年以上家庭的0～3歲兒童作為調(diào)查對(duì)象。剔除以下情況的兒童：(1)早產(chǎn)或出生低體質(zhì)量?jī)?胎齡<37周或出生體質(zhì)量<2 500 g)；(2)雙胎或多胎；(3)患有心臟病、慢性腎炎、結(jié)核病、遷延性肝炎、地方病、慢性支氣管炎、哮喘等，內(nèi)分泌疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中度以上佝僂病或其他影響體格發(fā)育的畸形，四肢殘疾，急性病如肺炎、痢疾等初愈不滿1個(gè)月，近2周內(nèi)發(fā)熱7 d以上，或腹瀉每天5次以上，持續(xù)5 d以上；(4)明顯肥胖(病態(tài))或者明顯消瘦者。

1.2 方法 采用分層隨機(jī)抽樣的方法，利用兒童健康檔案，在安慶市的開(kāi)發(fā)區(qū)各社區(qū)內(nèi)按照不同月齡段以接近1∶1的年齡別比例抽取2014-2016年出生的0～3歲兒童在2017年1月1日之前的最后一次體檢數(shù)據(jù)。根據(jù)《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》要求，體檢由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的兒童保健醫(yī)生擔(dān)任，采用統(tǒng)一的調(diào)查工具進(jìn)行測(cè)量。所得測(cè)量值保留1位小數(shù)。采用WHO 2009年發(fā)布的Anthro 3.0軟件進(jìn)行月份及Z值計(jì)算。記錄身高和體質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以《WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》(2006年版)作為參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用WHO推薦的Z評(píng)分評(píng)價(jià)，Z值=(兒童測(cè)量值-中位數(shù))/標(biāo)準(zhǔn)差。按年齡別體質(zhì)量(weight for age Z-score,WAZ)、年齡別身高(height for age Z-score,HAZ)、身高別體質(zhì)量(weight for height Z-score,WHZ)分別計(jì)算各月齡段兒童Z評(píng)分。根據(jù)Z值將兒童生長(zhǎng)發(fā)育分為不同水平:>2為上，>1～≤2為中上，≥-1～≤1為中，≥-2～<-1為中下，<-2為下。低體質(zhì)量：WAZ<-2；生長(zhǎng)遲緩：HAZ<-2；消瘦：WHZ<-2；超重：WAZ>2；肥胖：WHZ>2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收集有效數(shù)據(jù)2 793份。其中男童1 408名，女童1 385名。按照年齡分成8組：1月齡男童151名，女童137名；3月齡男童183名，女童182名；6月齡男童197名，女童194名；9月齡男童158名，女童144名；12月齡男童208名，女童244名；18月齡男童161名，女童156名；24月齡男童245名，女童231名；30月齡男童105名，女童97名。

2.2 生長(zhǎng)發(fā)育水平與WHO標(biāo)準(zhǔn)比較 男女童體質(zhì)量、身高均高于WHO標(biāo)準(zhǔn)，且生長(zhǎng)趨勢(shì)與參考標(biāo)準(zhǔn)一致(見(jiàn)圖1～2)。

2.3 不同月齡、不同性別兒童體質(zhì)量和身高比較 各月齡男童體質(zhì)量均大于女童(P<0.05～P<0.01)；除9月齡和30月齡外，其他月齡男童身長(zhǎng)均大于女童(P<0.01)(見(jiàn)表1 )。

表1 不同月齡不同性別兒童身高、體質(zhì)量比較

2.4 體格發(fā)育等級(jí)分布 0～3歲兒童WHZ在下的占0.7%，在中下的占3.6%，在中的占58.3%，在中上的占28.9%，在上的占8.3%；0～3歲兒童WAZ在下的占0.6%，在中下的占3.0%，在中的占62.5%，在中上的占26.3%，在上的占7.4%；0～3歲兒童HAZ在下的占1.8%，在中下的占7.6%，在中的占68.1%，在中上的占17.8%，在上的占4.4%。男、女WHZ值75%以上在中和中上水平。0～3歲兒童WHZ在中和中上的占87.3%，WAZ在中和中上水平的占88.8%，HAZ在中和中上水平的占86.0%。總體女童WHZ和WAZ值在中和中上水平比例均比男童高(χ2=15.04,P<0.01；χ2=14.11,P<0.01)。HAZ分布性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.02,P>0.05)(見(jiàn)表2)。

2.5 營(yíng)養(yǎng)狀況 總體兒童消瘦率0.7%，低體質(zhì)量率1.8%，發(fā)育遲緩率0.6%，超重率7.4%，肥胖率8.2%。其中總體男童肥胖率與超重率均高于女童(χ2=12.76，P<0.01；χ2=17.65，P<0.01)，總消瘦率、低體質(zhì)量率和生長(zhǎng)遲緩率性別間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.54,P>0.05)。

表2 不同性別、不同齡組兒童WHZ、WAZ、HAZ分布情況比較 (%)

3 討論

5歲以前人類(lèi)生長(zhǎng)潛力是基本相似的，生長(zhǎng)發(fā)育情況僅與營(yíng)養(yǎng)狀況和兒童保健情況有關(guān)，遺傳因素在青春期才表現(xiàn)明顯[2]。WHO的標(biāo)準(zhǔn)能客觀反映中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，便于看出問(wèn)題和采取干預(yù)措施。

本次調(diào)查顯示：各月齡組兒童身高和體質(zhì)量指標(biāo)均超過(guò)2006年WHO推薦的0～6歲兒童的身高、體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)Z值在中和中上的比例明顯高于中以下的比例，說(shuō)明總體兒童體格發(fā)育情況較好。WHZ和WAZ在中和中上水平的發(fā)生率女童均比男童高。說(shuō)明女童發(fā)育情況更集中在中和中上水平，較男童更合理。身高和體質(zhì)量在同月齡情況下男童較女童高，與相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[3-4]?？赡芘c胎兒時(shí)期，男童體內(nèi)殘留的雄性激素和男女童性腺激素有關(guān)[5]。

消瘦、低體質(zhì)量和生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率較低分別為0.7%、1.8%、0.6%，均低于2010年我國(guó)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)果2.3%、3.6%、9.9%[6],同時(shí)消瘦率低于2015年廈門(mén)市5歲以下兒童的平均水平0.78%，但低體質(zhì)量和生長(zhǎng)遲緩均高于2015年廈門(mén)5歲以下兒童平均水平0.75%、0.39%[7]。三項(xiàng)指標(biāo)均高于2013年北京0～6歲兒童的平均水平0.16%、0.13%、0.16%[8]。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，有54%的全球5歲以下兒童病死率與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)[9]。WHO將營(yíng)養(yǎng)不良定義為：生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量、消瘦、超重、肥胖和微量元素缺乏[10]。被調(diào)查地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良情況仍然存在，需要引起高度重視。近年來(lái)該地區(qū)兒童保健工作的廣泛開(kāi)展，通過(guò)健康教育、宣傳和走訪干預(yù)對(duì)童兒生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生了積極影響，尤其是母乳喂養(yǎng)和注重輔食添加的宣傳教育工作的開(kāi)展。研究[11]表明，母乳喂養(yǎng)對(duì)肥胖、血壓、血脂、胰島素抵抗都具有顯著的有利保護(hù)作用,應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持開(kāi)展。

總體男女童肥胖率10.1%、6.4%，均高于廣州市0～3歲兒童3.01%、1.97%[12]和重慶大足區(qū)0～5歲兒童3.47%、2.25%[13]。總體男女童超重率9.5%高于全國(guó)抽樣調(diào)查結(jié)果6.58%，總體女童超重率5.3%,低于全國(guó)抽樣調(diào)查結(jié)果6.46%[14]。男童超重和肥胖發(fā)生率均比女童高，與相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[15-16]。肥胖是一種熱量代謝失衡導(dǎo)致全身組織過(guò)度增生，表現(xiàn)出體質(zhì)量超常的一種慢性疾病,肥胖和超重已成為 21 世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的嚴(yán)重問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)兒童超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，但呈現(xiàn)出我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題突出的情況。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年) 》，2002-2013年，6歲以下兒童超重率從6.5%增加到8.4%，肥胖率從2.7%增加到3.1%[17]。兒童肥胖不僅降低身體健康水平，對(duì)心理行為發(fā)展產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也是導(dǎo)致成人期心血管疾病、糖尿病、高血壓和某些部位癌變的重要危險(xiǎn)因素[18]。需要引起重視，也是今后兒童保健工作的重點(diǎn)。