數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療將從藝術(shù)走向工程

劉積仁

這個(gè)時(shí)代是醫(yī)療與技術(shù)融合的時(shí)代，把醫(yī)學(xué)從藝術(shù)變成工程，這是時(shí)代發(fā)展的基本需求，數(shù)字技術(shù)將為醫(yī)療提供一個(gè)更大的創(chuàng)造新醫(yī)療的空間。

醫(yī)療的藝術(shù)VS工程的思考

從高度依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、不可復(fù)制、沒有規(guī)模的傳統(tǒng)醫(yī)療模式向減少差異、可普及、可度量、過程可控、可快速推廣的工程化醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，一直是我們的發(fā)展目標(biāo)。

我們的熙康云醫(yī)院平臺(tái)注?通過構(gòu)造協(xié)同式新醫(yī)療路徑和臨床工程化讓醫(yī)院的差異化變小?；诠こ袒瓦B接為基礎(chǔ)的人工智能不是用來(lái)解決好醫(yī)生看不了疑難雜癥的問題，而是讓那些不怎么好的醫(yī)生可以更好地看病。如果不怎么好的醫(yī)生水平提升10%，這比好醫(yī)生看了一兩個(gè)疑難雜癥更有意義。我們應(yīng)該思考如何讓大山里面的醫(yī)生有寧波醫(yī)生的水平。

醫(yī)療工程化讓好醫(yī)院更大

熙康是東軟旗下專注于健康管理與服務(wù)的獨(dú)立品牌，業(yè)務(wù)包括：區(qū)域與自助式健康體檢中心、物聯(lián)網(wǎng)健康感知終端熙康行表、云健康服務(wù)平臺(tái)熙康網(wǎng)，形成三位一體的全方位服務(wù)模式，貫穿健康管理的全過程，為用戶提供高品質(zhì)、智能化、信息化的健康管理服務(wù)。

我們通過工程化的方式讓大小醫(yī)院的差異性減小，讓診療行為更規(guī)范。通過工程化的手段把任何一個(gè)醫(yī)療的過程變得可普及、可拷貝、可監(jiān)控、可度量，這就是云醫(yī)院平臺(tái)的價(jià)值體現(xiàn)。醫(yī)療工程化讓好醫(yī)院更大，好醫(yī)生更多，這是云醫(yī)院的目標(biāo)。

我們看待醫(yī)療的公平性，醫(yī)療能力的普及性上，工程化十分重要，醫(yī)療的鴻溝就是缺少工程所面對(duì)的問題。首先知識(shí)上是割裂的，機(jī)構(gòu)之間的差異很大，生態(tài)上更為復(fù)雜。中國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)相對(duì)不發(fā)達(dá)，其中的原因之一是醫(yī)院診療數(shù)據(jù)不透明，商業(yè)保險(xiǎn)不敢為不透明的服務(wù)做保險(xiǎn)。如果我們今后是一個(gè)完全透明的，所有的醫(yī)院的數(shù)據(jù)都是公開的，我相信也是商業(yè)保險(xiǎn)得到發(fā)展的時(shí)候。

我們看待醫(yī)院的收入，今天醫(yī)院收入的百分之七八十是來(lái)自醫(yī)保，醫(yī)保如果強(qiáng)制用人工智能，用規(guī)則來(lái)控制醫(yī)院的費(fèi)用，中國(guó)的大部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況可能不是今天的數(shù)據(jù)。我們?cè)谟械某鞘凶鲞^實(shí)驗(yàn)，系統(tǒng)一上，幾千萬(wàn)就沒了。商業(yè)的保險(xiǎn)，不存在這個(gè)邏輯，商業(yè)保險(xiǎn)就是要為這個(gè)錢負(fù)責(zé)，它要跟醫(yī)院談判、成本談判，這些都會(huì)對(duì)促使醫(yī)院的變革發(fā)生。今天醫(yī)保也開始成立新的組織，用技術(shù)構(gòu)造新的平臺(tái)，我認(rèn)為兩個(gè)趨勢(shì)是一定的，醫(yī)院透明的經(jīng)營(yíng)時(shí)代要開始了，另外醫(yī)院像過去那么容易生存的時(shí)代結(jié)束了。

關(guān)于醫(yī)療的QCD（質(zhì)量、成本、交付的可控性），質(zhì)量應(yīng)該從診斷開始，從服務(wù)、康復(fù)開始。一個(gè)芬蘭的醫(yī)院管理集團(tuán)，他管理了芬蘭700多萬(wàn)人口。沒有像我們管理的那么復(fù)雜，保險(xiǎn)管理給一個(gè)老百姓3500美金，最大的努力是讓客戶不去醫(yī)院，能不吃藥就不吃藥，能不看病就不看病，能鍛煉就鍛煉，他把這個(gè)叫以價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)。

未來(lái)的醫(yī)學(xué)工程化一定是數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的，我們看到更好、更精準(zhǔn)的診斷都是依賴于數(shù)據(jù)。我們看到未來(lái)的醫(yī)療一定是連接的，連接就是分享知識(shí)、減少差異、共享資源。未來(lái)的醫(yī)療一定也是智能化、數(shù)字化的，醫(yī)生的診療個(gè)性化差異將會(huì)大幅度降低。

醫(yī)療的工程化在改變什么？

改變一：云醫(yī)院構(gòu)造了醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)。東軟熙康通過構(gòu)建和運(yùn)營(yíng)城市云醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟的平臺(tái)，通過連接和工程化新醫(yī)療服務(wù)路徑解決了很多醫(yī)療資源不均衡，醫(yī)療服務(wù)能力差異化問題。比如，東軟熙康和寧波衛(wèi)健委合作建設(shè)運(yùn)營(yíng)的寧波云醫(yī)院平臺(tái)，在眾多的懷疑中不斷堅(jiān)持、不斷挑戰(zhàn)，構(gòu)造了超越傳統(tǒng)醫(yī)療模式的城市協(xié)同醫(yī)療平臺(tái);中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟，通過工程化連接形成了統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑和診療規(guī)范，有效促進(jìn)了北方地區(qū)生殖健康相關(guān)疾病整體診療水平的提升。

發(fā)軔于工程化連接的協(xié)同診療正在讓大小醫(yī)院的差距逐步縮小。東軟與國(guó)內(nèi)腦卒中權(quán)威醫(yī)院——北京宣武醫(yī)院共同打造了一個(gè)腦卒中平臺(tái)。北京宣武醫(yī)院用方法論、平臺(tái)化、數(shù)字化連接了40多個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，患者如果得了腦卒中，到縣醫(yī)院進(jìn)行CT進(jìn)行掃描，掃描的結(jié)果到平臺(tái)進(jìn)行計(jì)算，平臺(tái)計(jì)算后給出治療方案，這個(gè)治療方案來(lái)自于宣武醫(yī)院的專家們的多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，它們被數(shù)字化，成了方法論。目前，每天都有基層醫(yī)院與宣武醫(yī)院進(jìn)行協(xié)同診療。腦卒中病人搶救的黃金時(shí)間一般只有3到4小時(shí)。通過被工程化的協(xié)同診療技術(shù)，生命被從死神手里奪了回來(lái)。

改變二：智能醫(yī)療，讓AI賦能基層醫(yī)療能力。人工智能影像解決方案使得在1.5T磁共振系統(tǒng)平臺(tái)上5分鐘內(nèi)一次性采集獲得10種以上的對(duì)比首次成為現(xiàn)實(shí)，為腫瘤、腦中風(fēng)、神經(jīng)退行性病變等疾病的診斷和治療提供更精準(zhǔn)的信息。

寧波云醫(yī)院推出的“自助微診室+智慧云藥房”，實(shí)現(xiàn)自檢、遠(yuǎn)程問診、結(jié)算、購(gòu)藥等全流程自助服務(wù)，以“機(jī)器”代替“人工”，有效緩解基層醫(yī)療站點(diǎn)（衛(wèi)生室）布局與全科醫(yī)生人力資源緊張的矛盾。試點(diǎn)應(yīng)用的AI眼底篩查、臨床輔助決策CDSS等人工智能輔助系統(tǒng)，則會(huì)進(jìn)一步提升基層診療能力。

我們還在建立大數(shù)據(jù)的腫瘤診斷，做了關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化的病例診斷，應(yīng)用了百度的大數(shù)據(jù)技術(shù)，腫瘤診斷正在變得越來(lái)越智慧，同時(shí)，在寧波，我們還做基于大數(shù)據(jù)分析的慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)。

改變?nèi)鹤寯?shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院卓越運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院精細(xì)管理工程，幫助醫(yī)院理解數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)，告訴院長(zhǎng)，在醫(yī)院的技術(shù)上如何懂?dāng)?shù)據(jù)，如何在控費(fèi)的情況下，讓醫(yī)院有更好運(yùn)行的效率;醫(yī)?？刭M(fèi)，在這里面我們有大量的審核控制不正當(dāng)?shù)墨@取醫(yī)保費(fèi)用的醫(yī)院的行為監(jiān)管;我們還成立了智能醫(yī)療研究院，幫助專家把他的醫(yī)療方法論轉(zhuǎn)化成工程化的數(shù)字化醫(yī)療路徑，包括協(xié)同的路徑，我們?cè)谛赝?、腦卒中方面有一批大學(xué)的教授，在平臺(tái)上做研究。

醫(yī)療與技術(shù)融合的時(shí)代是生態(tài)，而不是一個(gè)單純的技術(shù)，我們看到任何一個(gè)醫(yī)療行為的變革都是在生態(tài)里面的變革。當(dāng)我們把互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)用到醫(yī)院的平臺(tái)上，如果沒有醫(yī)生和護(hù)士的積極性，每一個(gè)病人就不會(huì)獲得更好的服務(wù)。

*注：熙康是東軟旗下專注于健康管理與服務(wù)的獨(dú)立品牌，業(yè)務(wù)包括：區(qū)域與自助式健康體檢中心、物聯(lián)網(wǎng)健康感知終端熙康行表、云健康服務(wù)平臺(tái)熙康網(wǎng)，形成三位一體的全方位服務(wù)模式，貫穿健康管理的全過程，為用戶提供高品質(zhì)、智能化、信息化的健康管理服務(wù)。