“智慧健康”深圳模式

正如過去40年從小漁村到一線城市的跨越式發(fā)展，作為改革開放前沿陣地的深圳，40年后又走在了時(shí)代發(fā)展前列。

新冠肺炎疫情期間，作為國(guó)內(nèi)最具有創(chuàng)新能力的互聯(lián)網(wǎng)城市，深圳憑借“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等科技手段，讓居民足不出戶就能解決健康問題，享受醫(yī)療服務(wù)。

讓信息多跑路，讓百姓少跑腿。近年來，深圳市衛(wèi)健委“硬件建設(shè)”和“軟件服務(wù)”兩手抓，在扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生健康信息化工作，加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的同時(shí)，全面開展全民智慧健康便民惠民服務(wù)，破解百姓“最后一公里”看病難、看病繁等難題，切實(shí)提升百姓看病就醫(yī)的獲得感和幸福感。

在構(gòu)建“智慧健康”服務(wù)體系的實(shí)踐與探索中，深圳從未停止過腳步。

看病就醫(yī)“一碼通”

深圳市中心的蓮花山公園，1992年1月22日，鄧小平在這里親手種下一棵高山榕。從山頂廣場(chǎng)向南眺望，可以看到深圳市兒童醫(yī)院。

深圳市兒童醫(yī)院占地僅60余畝，卻承擔(dān)著全市及周邊十幾個(gè)地區(qū)的兒童醫(yī)療保健任務(wù)，以往，這里的門診大廳常常人滿為患。

“排隊(duì)中，家長(zhǎng)爭(zhēng)吵、打架是常有的事。”

“排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘?！?/p>

……

談及此前的就醫(yī)體驗(yàn)，曾在醫(yī)務(wù)科工作多年的深圳市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)麻曉鵬說。

前不久，在門診大廳里，李紅（化名）推著嬰兒車正在使用自助服務(wù)機(jī)。她先將電子健康碼放在掃描區(qū)，然后在自助掛號(hào)機(jī)前操作，動(dòng)作嫻熟。

“相比老大那會(huì)兒，老二現(xiàn)在看病太方便了。”李紅告訴記者，她早上10點(diǎn)約上號(hào)，下午3點(diǎn)到醫(yī)院取號(hào)、就診、繳費(fèi)、檢查、打印報(bào)告，“整個(gè)過程基本不超過一小時(shí)?！?/p>

李紅手中的電子健康卡以個(gè)人專屬二維碼形式呈現(xiàn)，相當(dāng)于一張健康身份證。

按照國(guó)家電子健康卡管理規(guī)范，深圳建設(shè)了全市電子健康卡管理平臺(tái)，關(guān)聯(lián)居民個(gè)人信息、身份證、金融卡等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一網(wǎng)聯(lián)通”，優(yōu)化再造服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)看病就醫(yī)“一碼通”。

2018年12月，廣東省電子健康卡首發(fā)儀式在深圳舉行，北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院等7家醫(yī)院正式試點(diǎn)應(yīng)用。

“推行以電子健康碼為載體的實(shí)名就醫(yī)，梳理全流程掃碼就醫(yī)流程，打通移動(dòng)醫(yī)保支付環(huán)節(jié)，以此為居民提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)醫(yī)生也可以動(dòng)態(tài)掌握其健康情況。”深圳市醫(yī)學(xué)信息中心主任林德南說。

截至2020年3月19日，電子健康碼已在深圳市64家醫(yī)院和所有社康中心正式應(yīng)用，發(fā)碼量超過1575萬張，用碼量達(dá)2173萬人次，日均用碼超過10萬人次。

深圳市兒童醫(yī)院門診部主任叢敏介紹，2014年醫(yī)院日均門診量達(dá)3500多人次，如今日門診量最高可達(dá)8516人次，“盡管門診人次不斷攀升，依然可以做到人多不亂，井然有序?！?/p>

除此之外，電子健康碼在新冠肺炎疫情防控期間，還發(fā)揮著精準(zhǔn)防疫作用。3月18日，基于居民《流行病學(xué)史問卷》反饋信息，通過大數(shù)據(jù)分析，深圳對(duì)居民院內(nèi)就醫(yī)實(shí)施“紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）、黃色（重點(diǎn)關(guān)注）、綠色（正常）”三色動(dòng)態(tài)管理。

全科醫(yī)生邱珊嬌與方伯夫婦。圖/賈偉

根據(jù)3種顏色，醫(yī)生接診時(shí)可快速識(shí)別患者健康狀況，同時(shí)守好患者入院“第一道”防線，減少院內(nèi)交叉感染。

與此同時(shí)，為避免居民線下扎堆就醫(yī)，深圳市31家醫(yī)院開設(shè)線上發(fā)熱咨詢服務(wù)，為發(fā)熱患者提供診療釋疑，其中20家醫(yī)院還開設(shè)線上復(fù)診、在線處方、藥品配送等服務(wù)，讓居民不出家門就能解決日常健康問題。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至3月19日，深圳市線上咨詢累計(jì)達(dá)30.2萬人次，其中關(guān)于新冠肺炎咨詢累計(jì)已達(dá)20.5萬人次，占比達(dá)67.9%。線上診療累計(jì)21358人次，開具電子處方累計(jì)達(dá)17520人次。

在深圳，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”改變的不僅是就醫(yī)方式，更是在整合醫(yī)療資源、引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉、推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)等方面產(chǎn)生促進(jìn)作用。

補(bǔ)齊基層短板

醫(yī)改啟動(dòng)之初，深圳面臨醫(yī)療“資源總量不足，結(jié)構(gòu)不合理，資源不均衡”等問題，而社康醫(yī)療機(jī)構(gòu)是破解這些問題的主要抓手，要想吸引患者首診在基層，一是靠政策支持，二是要“強(qiáng)基層”，軟硬實(shí)力都提升，做到“留得住患者”。

在推進(jìn)分級(jí)診療、引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的過程中，醫(yī)療信息化起了關(guān)鍵作用。

在深圳，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”改變的不僅是就醫(yī)方式，更是在整合醫(yī)療資源、引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉、推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)等方面產(chǎn)生促進(jìn)作用。

近日，羅湖區(qū)黃貝嶺社區(qū)健康服務(wù)中心，全科醫(yī)生邱珊嬌忙完上午的病房探視后，換上印有“家庭醫(yī)生服務(wù)”字樣的制服，來到村民方伯家中巡診。

2014年10月，方伯的老伴兒出現(xiàn)大面積腦癱，5年來就診于深圳多家醫(yī)院，前不久轉(zhuǎn)診回家休養(yǎng)。

作為深圳典型的城中村，黃貝嶺村達(dá)到法定退休年齡的老年人有 700多人，其中75歲以上的有 200多人。黃貝嶺社康中心主任黃文靜介紹：“像方伯家這樣的家庭病床，全村還有33張?！?/p>

邱珊嬌打開手機(jī)里的 “社康通”小程序，里面詳細(xì)記錄了社區(qū)老人的所有社康服務(wù)信息，包括就診記錄、隨訪記錄、處方、健康指導(dǎo)、電子病歷等?！氨憬?、詳細(xì)、連貫，減少診療誤差?！闭勂鹩脩舾惺?，邱珊嬌如是說。

“這款小程序適用于老年人慢病管理，歷次就診信息都會(huì)記錄在案，便于醫(yī)生系統(tǒng)性查詢。”黃文靜說。

自2017年起，羅湖醫(yī)院集團(tuán)所轄醫(yī)院與社康中心的轉(zhuǎn)診通道被打通。羅湖醫(yī)院集團(tuán)副院長(zhǎng)、社康管理中心主任林錦春介紹，通過信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診“無縫對(duì)接”。

據(jù)東門社康中心副主任郭志紅介紹，病人需要向上轉(zhuǎn)診時(shí)，其診療資料會(huì)通過信息系統(tǒng)傳到上級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生打開電腦就能一目了然;向下轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)院將資料通過信息系統(tǒng)傳給社康中心，社康醫(yī)生一天之內(nèi)提供后續(xù)服務(wù)。

此外，東門社康中心還定期組織專家坐診，檢驗(yàn)檢查上傳至醫(yī)學(xué)影像中心由三級(jí)醫(yī)院出診斷結(jié)果，定期遠(yuǎn)程會(huì)診等，從而實(shí)現(xiàn)“基層首診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。

林錦春表示，逐步實(shí)現(xiàn)慢性病管理社區(qū)化，將慢性病患者留在社區(qū)，為大醫(yī)院釋放出更多醫(yī)療資源，以此為分級(jí)診療提供有力支撐。

“小病進(jìn)社康，大病到醫(yī)院”如今在深圳已不再是一句口號(hào)。2019年，深圳社康醫(yī)療機(jī)構(gòu)已承擔(dān)全市三分之一的診療量。

“智慧健康醫(yī)療”之路有很多條，但最終的目標(biāo)只有一個(gè)：一切為了百姓健康。通過改革，深圳實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。

構(gòu)建“智慧健康”服務(wù)體系

目前，在擁有2000萬常住人口的特大城市，深圳已建成1500余萬份居民電子健康檔案，檔案包含既往病史、診療信息等個(gè)人醫(yī)療健康信息，已縱橫聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了市、區(qū)、社康三級(jí)區(qū)域互聯(lián)互通。

其中，自2018年開始實(shí)施的醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和影像檢查結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)，目前已在全市所有公立醫(yī)院和社康中心實(shí)現(xiàn)。

深圳市衛(wèi)健委主任羅樂宣

在此基礎(chǔ)上，“社康通”小程序、“健康深圳”APP和“深圳健康網(wǎng)”等，作為“智慧健康醫(yī)療”的重要載體，在全市廣泛應(yīng)用。不僅如此，與其綁定的電子健康卡碼，還將延伸到院內(nèi)停車、消費(fèi)、就餐等收費(fèi)環(huán)節(jié)，為居民提供 “一碼通”服務(wù)。

如今，深圳已在整個(gè)城市層面實(shí)現(xiàn)以人為本的全生命周期的便民惠民服務(wù)、精細(xì)化健康管理。而在推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療健康信息一體化上，相對(duì)技術(shù)而言，難度最大的是協(xié)調(diào)各方資源和訴求。

曾經(jīng)，醫(yī)院間檢驗(yàn)檢查各自為政，百姓“看病繁”“看病難”問題嚴(yán)重。自從深圳市級(jí)平臺(tái)打通了檢驗(yàn)互聯(lián)互通互認(rèn)，不僅患者就醫(yī)成本下降，同時(shí)“大醫(yī)院扎堆做檢查”等問題得到有效緩解。

接下來，深圳將繼續(xù)以智慧便民為導(dǎo)向，通過“抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)”方式，加快醫(yī)院信息化的應(yīng)用端建設(shè)。

“相對(duì)其他一線城市，深圳有兩大優(yōu)勢(shì)：一是深圳建市僅40年，是一座年輕的城市，年輕人較多，所以整座城市更易于接受信息化使用。其二，華為、騰訊、平安等科技巨頭多，政企合作高效，將科技優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為發(fā)展優(yōu)勢(shì)，加快推進(jìn)智慧健康服務(wù)體系建設(shè)。”深圳市衛(wèi)健委主任羅樂宣說。

作為國(guó)家電子信息產(chǎn)業(yè)重鎮(zhèn)和首批5G試點(diǎn)城市，隨著5G技術(shù)的廣泛應(yīng)用，深圳也將探索5G技術(shù)遠(yuǎn)程示教、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)、院前急救、遠(yuǎn)程查房等應(yīng)用。其中，深圳市人民醫(yī)院“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”董家鴻院士肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)借助5G技術(shù)完成了全國(guó)首例肝膽外科遠(yuǎn)程術(shù)前討論和術(shù)中指導(dǎo)。此外，深圳市第三人民醫(yī)院與中國(guó)電信、華為簽署5G戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，聯(lián)手打造深圳首家5G智慧醫(yī)院。

下一步，深圳將全力推進(jìn)“12361”工程實(shí)施建設(shè)，加快“1個(gè)區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，2大重要保障體系、3大健康核心庫、6大業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)、1項(xiàng)健康惠民云服務(wù)”等建設(shè)，確保到2020年實(shí)現(xiàn)一個(gè)共享平臺(tái)、一碼服務(wù)一生、一網(wǎng)協(xié)同運(yùn)行、一體協(xié)同監(jiān)管的“四個(gè)一”發(fā)展目標(biāo)。在構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生高地、推進(jìn)衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新、打造智慧健康服務(wù)體系三方面實(shí)現(xiàn)新突破。

（應(yīng)采訪對(duì)象要求，李紅為化名。）