探討圍術期護理干預對腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒的下床活動時間的影響

顏惠娜，蘇渝美，傅毓萍

泉州市婦幼保健院/兒童醫(yī)院手術室，福建泉州 362000

腹股溝斜疝在兒科臨床中屬于發(fā)病率較高的一種先天性疾病，男孩的患病率較女孩高，疾病一旦發(fā)生，自愈的可能性極小[1]。 臨床主要以手術方式治療該疾病，腹腔鏡隨著微創(chuàng)理念盛行、微創(chuàng)技術發(fā)展而逐漸廣泛應用于小兒腹股溝斜疝臨床治療中的術式， 具備創(chuàng)傷小、術后恢復快以及安全性高等優(yōu)勢。 但是腹腔鏡手術仍屬于創(chuàng)傷性治療措施， 且患兒的心理與生理均處于發(fā)育階段，手術可能會對其產(chǎn)生一定不良影響，為此需要在手術治療前后實施積極有效的護理工作， 保證手術順利進行， 同時減小手術對患兒身心健康產(chǎn)生的影響[2]。 該文主要分析手術室圍手術期護理干預在腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒中的應用價值， 方便選取2019年10—12 月在該院接受治療的100 例患兒進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒當中方便選取100 例作為觀察對象。上述患兒經(jīng)過數(shù)字隨機分組的方式被分為兩組，對照組、觀察組各占50 例，該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準，患兒具體資料內(nèi)容如下：對照組：男患兒46 例，女患兒4 例；年齡最大為9 歲，年齡最小為2 歲，平均年齡（4.16±0.72）歲；其中單側發(fā)病患兒21 例，雙側發(fā)病患兒29 例。 觀察組：男患兒45例，女患兒5 例；年齡最大為11 歲，年齡最小為2 歲，平均年齡（4.25±0.68）歲；其中單側發(fā)病、雙側發(fā)病患兒各占23 例、27 例。 兩組腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：年齡在2～12 歲的患兒；擇期手術治療的患兒；可以耐受手術治療的患兒；家屬對研究知情并且自愿納入。

排除標準：近1 個月內(nèi)有急性感染史的患兒；凝血功能異常的患兒；合并腹腔粘連的患兒；肺部聽診有異常的患兒。

1.2 方法

對照組患兒均給予常規(guī)護理， 密切監(jiān)測患兒的生命體征，遵醫(yī)囑為患兒開展用藥護理以及心理護理。

觀察組患兒均給予手術室圍手術期護理干預，如下。

①在手術前1 d，手術室護理人員至患兒所在病房開展術前訪視工作， 同醫(yī)生以及家屬掌握患兒的具體情況，針對手術方法、手術前后相關注意事項等向患兒家屬展開詳細的介紹，以提升家屬的配合程度。 術前護理人員需給予患兒家屬鼓勵與安慰， 使其可以以正確的心態(tài)面對手術治療， 向家屬介紹腹腔鏡手術的優(yōu)勢以及疾病治療成功的案例，以提升家屬的信心，消除其內(nèi)心的恐懼情緒； 以和藹的態(tài)度同家屬展開溝通與交流，為良好護患關系的建立奠定基礎；同患兒家屬解釋禁食的重要性，依快速康復理念，將禁食時間盡量控制在合適范圍內(nèi)，避免患兒因饑餓導致哭鬧；患兒年齡較小， 受病情癥狀以及醫(yī)院陌生環(huán)境的影響極易有恐懼感出現(xiàn)，護理人員應以溫柔態(tài)度給患兒積極的誘導，同年齡在3 歲以上的患兒做游戲、講繪本等，以轉移其注意力，同時提升患兒的配合度，若條件允許，可帶領患兒參觀手術室，幫助其熟悉手術室的環(huán)境，以緩解負性情緒；針對年齡小于3 歲者，若存在哭鬧不止的情況，可由患兒母親適當?shù)呐阕o， 以避免腹壓加大所致的疝囊突出嵌頓發(fā)生。

②手術室護理人員同病房護理人員遵照手術患兒交接單內(nèi)容，展開基本信息核對工作，主要掌握患兒的病歷、手術部位、臨床檢查情況以及用藥情況。 麻醉前、手術開始前、手術結束患兒離開手術室之前，手術室護理人員針對患兒的基本信息同麻醉醫(yī)生與手術醫(yī)生展開詳細的安全核查工作，確認患兒腕帶的信息。

③患兒手術當天， 由高年資護理人員和一位患兒樂意親近的家屬在游樂區(qū)等候區(qū)陪伴患兒， 依據(jù)患兒的愛好提供動畫片、玩具、繪本等，期間及時疏導并安慰患兒的負性情緒；術前指導排尿或者導尿，避免術中誤傷膀胱， 由具備豐富經(jīng)驗的器械護士配合手術醫(yī)生開展手術操作， 手術過程中熟練地配合手術醫(yī)生實施手術，及時向手術醫(yī)生傳遞手術物品與器械，以減少手術耗時，同時減小對患兒機體產(chǎn)生的損傷；手術結束時仔細清點器械與物品，檢查手術器械是否完整，以確保手術的安全性。 巡回護士在術中密切監(jiān)測患兒生命體征變化情況，及時向手術醫(yī)生匯報患兒的情況。

④手術后全麻拔管期間， 密切監(jiān)測患兒生命體征變化情況，重點實施呼吸系統(tǒng)護理工作，避免麻醉藥物及肌松藥物抑制患兒的呼吸系統(tǒng)；患兒蘇醒期間，實施吸氧與吸痰準備工作，將患兒的頭部偏向一側，預防誤吸；手術結束后4 h，手術室護理人員到病房看望患兒1次，以詳細了解患兒的疾病情況。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒的術后機體恢復情況（下床活動時間、術后排氣時間、排便時間以及住院天數(shù)）。

記錄并分析兩組患兒的家屬滿意度情況：向患兒家屬發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷的方式評估，滿分為100分，以分值越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒的下床活動時間、術后排氣時間與排便時間均明顯短于對照組，住院天數(shù)則明顯較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的家屬滿意度評分明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒的術后機體恢復情況及家屬滿意度評分對比（±s）

表1 兩組腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒的術后機體恢復情況及家屬滿意度評分對比（±s）

組別 下床活動時間（h）術后排氣時間（h）排便時間（h）住院天數(shù)（d）家屬滿意度評分（分）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值20.46±3.91 16.85±2.86 5.270＜0.05 25.12±5.13 19.95±4.86 5.170＜0.05 39.91±4.86 33.85±3.76 6.970＜0.05 4.95±0.86 3.17±0.43 13.090＜0.05 84.13±3.74 92.19±3.88 10.580＜0.05

3 討論

小兒腹股溝斜疝通常因胚胎時期出現(xiàn)的鞘狀突未閉合或者閉合不全所致，嚴重可導致嵌頓，提升患兒死亡的風險[3]。 小兒腹股溝斜疝在兒科臨床中屬于發(fā)病率較高的一種疾患，為先天性疾病，男患兒的占比較女患兒高，且通常難以自愈，需要實施手術治療[4]。 近年來，微創(chuàng)理念逐漸被推行于臨床中， 為腹股溝斜疝患兒實施腹腔鏡疝囊高位結扎術治療， 可以減小手術對患兒機體產(chǎn)生的損傷，提升治療安全性，且更利于患兒術后機體的恢復，更易于為患兒家屬所接受。 但是患兒的年齡較小，機體各器官仍處于發(fā)育階段，對手術的耐受性相對成年人而言較差， 一定程度上將疾病的臨床治療與護理難度提升[5]。 在腹腔鏡疝囊高位結扎術實施前后為患兒開展積極合理的護理干預措施， 有利于保證手術順利開展。

常規(guī)護理干預即護理人員遵照醫(yī)囑為患兒實施相關護理工作，存在機械性、片面性等缺陷[6]。 手術室圍手術期護理干預即為手術室護理人員在接收到手術通知以后，直至患兒手術結束，包含手術前準備工作至手術結束后患兒安全返回病房這段時間之內(nèi)所實施的護理管理措施[7]。 護理人員在手術室圍手術期護理干預模式下可主動為患兒開展全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務措施，且手術開展前反復核對患兒的信息， 有利于減少護理差錯以及護理風險事件的發(fā)生，提升護理質(zhì)量的同時，保證手術安全、順利完成[8-9]。

該次研究中，觀察組患兒的下床活動時間（16.85±2.86）h、術后排氣時間（19.95±4.86）h、排便時間（33.85±3.76）h 以及住院天數(shù)（3.17±0.43）d 均顯著少于對照組，家屬滿意度評分（92.19±3.88）分顯著高于對照組。 該研究結果同史桐夢學者[10]《綜合護理干預在腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝中的臨床效果》一文中的研究結果相似，其研究結果表明， 接受綜合護理干預的綜合組患兒的手術時間（15.49±4.59）min、術后住院時間（3.01±0.98）d均短于常規(guī)組（20.45±5.56）min、（4.77±1.42）d，術中出血量（5.98±2.89）mL 與術后疼痛程度評分（2.12±1.11）分低于對照組（7.12±2.46）mL、（3.56±1.09）分。表明為腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒實施手術室圍手術期護理干預措施有利于促進患兒術后機體恢復， 可縮短患兒術后下床活動的時間，同時建立和諧護患關系。 分析其原因，可能由于手術室圍手術期護理干預為完整、綜合性的護理干預措施，在手術之前，手術室護理人員下至患兒所在病房評估患兒的情況， 可以充分掌握患兒的身體狀態(tài)以及手術準備情況， 且可以及時解答家屬的疑慮， 提升其對醫(yī)護人員的信任度， 消除家屬的負性情緒，使其可以積極配合手術相關工作，促進滿意度的提升，同時有效控制護理風險，減少投訴事件的發(fā)生[11]；完善患兒的心理疏導工作，緩解負性情緒，使其可以積極配合醫(yī)護人員，確保手術順利開展；手術過程中由經(jīng)驗豐富的器械護士配合醫(yī)生開展護理工作， 進一步減小手術對患兒機體產(chǎn)生的損傷，促進術后機體恢復；手術結束以后加強觀察與管理的力度，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，預防風險事件的發(fā)生[12]。護理人員與患兒家屬在手術室圍手術期護理干預模式下溝通交流的機會較多， 為和諧就醫(yī)環(huán)境的建立奠基。

綜上所述， 為腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒開展手術室圍手術期護理干預對患兒術后機體恢復具有促進作用。