開展手術室保溫護理對全身麻醉手術患者的影響

王琛，林欣

福建醫(yī)科大學附屬寧德市閩東醫(yī)院手術室，福建寧德 355000

全身麻醉手術是臨床常見的手術。 但手術期間出現(xiàn)低體溫， 可嚴重影響全身麻醉手術患者的身心健康和日常生活質量[1]，因此，手術期間的體溫護理干預尤為重要。 保溫護理在手術室全身麻醉手術的應用中，可以改善全身麻醉手術患者的凝血功能，減輕應激，并改善全身麻醉手術患者的體溫狀態(tài)，提高機體免疫力，減少寒顫的出現(xiàn)[2-4]。 手術患者由于麻醉、輸液、手術侵入操作以及肢體暴露等原因較易發(fā)生術中低體溫， 而術中低體溫可能引發(fā)患者術后寒戰(zhàn)、麻醉蘇醒延后、切口感染以及心血管疾病等， 對患者身體健康與術后恢復造成較大影響。 有相關研究表示[2]，手術中為手術患者加強術中保溫護理，能夠有效減少低體溫的發(fā)生率。 該研究從該院2019 年1—12 月的6 010 例患者中隨機抽取160 例手術室全身麻醉手術患者為研究對象， 探討開展手術室保溫護理對全身麻醉手術患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院160 例手術室全身麻醉手術患者，隨機分組，保溫組年齡41～74 歲，平均（56.67±6.12）歲；男45 例，女35 例；上肢骨折手術的患者有12 例，下肢骨折手術的患者有13 例，普外科手術的患者有13 例，婦科手術的患者15 例，腫瘤外科的患者有15 例，其他手術12 例。 常規(guī)組年齡41～76 歲，平均（56.27±6.17）歲；男45 例，女35 例；上肢骨折手術的患者有13 例，下肢骨折手術的患者有13 例，普外科手術的患者有13例，婦科手術的患者15 例，腫瘤外科的患者有14 例，其他手術12 例。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例是否經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意，納入標準：符合全身麻醉手術指征患者， 均可配合該次研究。 排除標準：精神疾病、溝通障礙、麻醉禁忌和手術禁忌、嚴重肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

常規(guī)組對于該院的手術室全身麻醉手術患者給予一般護理。 保溫組對于該院的手術室全身麻醉手術患者開展保溫護理：（1）實施心理護理。 護理人員應該消除全身麻醉手術患者對醫(yī)院的陌生感， 使全身麻醉手術患者適應醫(yī)院環(huán)境。 手術前，通過給予全身麻醉手術患者心理疏導， 促使全身麻醉手術患者的心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，這有利于疾病的治療。 同時，應實時觀察全身麻醉手術患者的心理狀況， 以防止不良情緒和心理的發(fā)生。 并通過音樂護理、深呼吸等方法消除全身麻醉手術患者的不良心理狀態(tài)， 從而保證手術的順利進行。（2）保溫護理。 ①加熱全身麻醉手術臺：術前1 h，采用電熱毯對全身麻醉手術臺進行預熱， 并維持溫度為37℃左右，全身麻醉手術過程密切觀察患者體溫的變化情況，間隔15 min 測1 次體溫，若體溫超過37.5℃需暫時關閉電熱毯， 而體溫低于36℃時需要立即予以復溫處理。 ②消毒控制：調節(jié)室溫至24～26℃后展開消毒工作，保證消毒操作熟練、迅速，以縮短消毒時間，期間注意減少暴露部位，消毒結束后加強保暖，再調節(jié)室溫為22～24℃。③呼吸道保溫：全身麻醉手術過程所使用的氣管導管與濕熱交換器連接，使患者呼吸道溫度、濕度保持恒定。 ④液體加溫： 全身麻醉手術過程所需的沖洗液、膨宮液加熱至37℃后方可使用，可采用輸液加溫設備加熱輸液管；輸血治療時，注意輸注的血液應加熱至30℃。 ⑤雙下肢保溫：雙下肢綁定血液循環(huán)泵加壓帶等保溫設備，加強靜脈回流及保暖。 ⑥全身麻醉手術結束后保溫護理： 全身麻醉手術結束后協(xié)助患者改換體位為平臥位，并在軀體上蓋上棉被，對全身麻醉手術部位進行保暖[5-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度；手術開始10 min 體溫、手術開始30 min 體溫；護理前后應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP）；低體溫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），進行t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 滿意度

保溫組的滿意度是80（100.00%），常規(guī)組則是60（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.944,P＜0.05）。

2.2 應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP）

護理前兩組應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后保溫組應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP）優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應激性指標比較（±s）

表1 兩組患者應激性指標比較（±s）

組別心率（次/min）術前 術畢C 反應蛋白（ng/L）術前 術畢常規(guī)組（n=80）保溫組（n=80）t 值P 值80.72±11.61 80.71±11.21 0.345 0.624 96.04±12.21 76.04±10.21 15.924＜0.001 6.71±2.21 6.84±2.35 0.712 0.213 56.04±10.21 45.51±7.61 16.253＜0.001

2.3 手術開始10 min 體溫、手術開始30 min 體溫

保溫組手術開始10 min 體溫、 手術開始30min 體溫（37.24±0.12)、（37.01±0.13)℃優(yōu)于常規(guī)組（36.40±0.12）、（35.89±0.12）℃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術開始10、30 min 體溫比較[（±s），℃]

表2 兩組患者手術開始10、30 min 體溫比較[（±s），℃]

組別10 min 30 min常規(guī)組保溫組t 值P 值36.40±0.12 37.24±0.12 6.812＜0.001 35.89±0.12 37.01±0.13 7.451＜0.001

2.4 低體溫發(fā)生率

保溫組低體溫發(fā)生2 例，發(fā)生率是2.50%，常規(guī)組低體溫發(fā)生16 例，發(fā)生率是20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.711，P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉手術過程中，大多數(shù)需要做好保暖護理，因低體溫可影響患者的康復進程， 體溫是對機體新陳代謝結果的反映，是機體發(fā)揮正常功能的必備條件。 而全身麻醉的應用可對人體溫度調節(jié)中樞產(chǎn)生抑制作用，加上手術室溫度低、手術時間長、長時間暴露，可導致全麻手術患者出現(xiàn)術中和術后低體溫的情況， 對患者麻醉后蘇醒時間和凝血功能產(chǎn)生不良影響， 且可引起相關的并發(fā)癥，對患者預后產(chǎn)生不良影響。 通過保溫護理，可降低患者術中的出血量，降低凝血的時間，減少寒顫的發(fā)生率，縮短患者的蘇醒時間，還可有效維持術中和術后體溫，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。 導致手術患者發(fā)生術中低體溫的因素眾多， 如手術室環(huán)境溫度過低時會導致體溫降低；大量輸血時，因機體內輸入大量液體也會導致體溫下降； 胸腹腔手術患者因切口與體內臟器暴露在環(huán)境溫度下， 加上應用未加溫鹽水沖洗體腔，會使得機體熱量消散；此外麻醉藥物也會讓體溫調節(jié)中樞的調定點發(fā)生變化， 導致傳輸路徑受到阻滯，從而讓機體適應寒冷環(huán)境的能力降低。 當前，手術室護士對術中低體溫有著一定認知， 但是對于術中低體溫的發(fā)生原因與對患者身體的影響還未全面了解，其對預防與干預術中低體溫有著一定影響。 隨著醫(yī)學模式的發(fā)展與優(yōu)化， 患者對醫(yī)療服務的標準與需求在不斷提高，對各護士專業(yè)知識掌握度也明顯提高，護理目標不再單純地只追求手術成功與治愈疾病， 患者術后康復質量與舒適度也開始納入考核[7-8]。 通過預防低體溫護理干預， 針對引發(fā)術中低體溫原因進行相應干預，術中控制適宜室溫，為沖洗液與輸液液體加溫，能夠有效維持患者恒定體溫，減少寒戰(zhàn)與低體溫的發(fā)生，以此降低手術風險，提高手術安全性；通過應用保暖物品， 用保暖性能好的被服或是手術巾遮住和手術操作無關的部位， 加強患者心理疏導， 能夠有效預防低體溫，改善不良心理，從而減少心理應激反應，加強患者手術依從性，提高全身麻醉的安全性[9-11]。

臨床上， 體溫在34～36℃之間的稱為亞低溫患者，體溫在32～34℃之間的稱為中度低溫患者，低于32℃的稱為重度低溫患者[3]。 自發(fā)性低體溫事件是創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥類型，發(fā)生率在20%以上。 創(chuàng)傷患者體溫過低會導致身體多個器官的生理功能受損或休克， 嚴重者甚至直接死亡。 通?；颊咴谑中g過程中容易出現(xiàn)體溫過低的現(xiàn)象，很容易被醫(yī)護人員忽視。 研究表明[5]，約50%的手術患者中心體溫低于36℃，33.3%的患者中心體溫低于35℃。 人體體溫調節(jié)系統(tǒng)通常將中心體溫保持在37℃恒定。 全身麻醉手術超過3 h，普通手術超過2 h，容易出現(xiàn)術中體溫過低。麻醉劑的使用可以擴張血管，抑制體溫調節(jié)，導致體溫下降。 圍手術期使用的所有麻醉藥都會影響體溫調節(jié)。 此外，麻醉過程中使用機械通氣吸入干冷氣體也會導致體溫下降。 術中體溫過低對患者的危害非常嚴重， 有效預防術中低體溫的原因是圍手術期護理的重要內容。

該研究中結果顯示，保溫組的滿意度是80（100.00%），優(yōu)于常規(guī)組60（75.00%）（P＜0.05）。 護理前兩組應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP） 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 護理后保溫組應激性指標心率、C 反應蛋白（CRP）低于常規(guī)組（P＜0.05）；保溫組手術開始10 min體溫、 手術開始30 min 體溫 （37.24±0.12）、（37.01±0.13）℃優(yōu)于常規(guī)組 （36.40±0.12）、（35.89±0.12）℃（P＜0.05）；保溫組低體溫發(fā)生2 例，發(fā)生率是2.50%，優(yōu)于常規(guī)組低體溫發(fā)生16 例， 發(fā)生率是20.00%（P＜0.05）。譚立娟[12]的研究顯示，經(jīng)過手術室保溫護理老年宮頸癌全身麻醉手術患者術中低體溫發(fā)生率是2.7%顯著低于對照組的21.3%，和該研究相似。

綜上所述， 手術室全身麻醉手術患者實施保溫護理效果確切， 可有效改善全身麻醉手術患者的應激狀態(tài)，維持術中體溫穩(wěn)定，減少低體溫的發(fā)生。