胃腸道準(zhǔn)備情況對消化道病變檢出率的影響

蔡秀梅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院內(nèi)鏡室，福建龍巖 364000

消化道是一條起于口腔延續(xù)至咽、食管、胃、小腸、大腸終于肛管的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸）和肛管等部[1]。 近年來，隨著生活水平的改善和提升，合并人口老齡化程度的加深，消化道疾病已成為常見病和多發(fā)病， 同時消化道疾病病譜也呈現(xiàn)明顯變化。 胃腸道準(zhǔn)備在消化道疾病的診斷和治療過程具有非常重要的作用，是消化道病變檢出率的關(guān)鍵，胃腸道準(zhǔn)備是否充分， 是胃腸鏡檢查準(zhǔn)確性和成功治療的關(guān)鍵。 常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，在胃鏡檢查前患者自行口服祛泡劑，將胃內(nèi)的黏液和氣泡去除，以免影響檢查結(jié)果；往往患者體驗感不好，檢查時胃內(nèi)黏液、氣泡過多，檢查效果不好。 可控性胃腸道準(zhǔn)備在常規(guī)準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上祛泡劑統(tǒng)一配置，有效避免胃黏膜清理不凈的情況，提高患者消化道病變檢出率[2]。 因此，該文便利選取該院2019 年4 月—2020 年4 月接受胃腸道準(zhǔn)備行胃腸鏡檢查的患者132 例， 探討胃腸道準(zhǔn)備情況對消化道病變檢出率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接受胃腸道準(zhǔn)備行胃腸鏡檢查的患者132 例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=66）和對照組（n=66）。 對照組66 例，男35例， 女31 例； 胃鏡檢查患者33 例， 腸鏡檢查患者33例；年齡32～48 歲，平均（40.50±7.50）歲。 觀察組66 例，男20 例，女40 例；胃鏡檢查患者34 例，腸鏡檢查患者32 例；年齡33～49 歲，平均（41.00±8.00）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究患者知情并簽署知情同意書， 且已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18～70 歲； ②有胃鏡檢查的需要；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道有外科手術(shù)史者；②有幽門梗阻、上消化道出血者；③已經(jīng)確診有胃腸腫瘤者；④嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙或生命體征不穩(wěn)定者；⑤急性期的支氣管患者；⑥孕婦或哺乳期婦女；⑦精神病和嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑧對該研究中所使用的藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備：①胃鏡檢查前準(zhǔn)備：胃鏡檢查的前1 d，給予流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆?jié){等奶制品，于檢查前6～8 h 禁食，檢查前4 h 禁水。 在檢查前15 min 由患者自行口服胃鏡祛泡劑 （西甲硅油1 瓶+100 mL 溫水）。 ②腸鏡檢查前準(zhǔn)備：于檢查前2 d 進行半流質(zhì)飲食（例如稀飯、面條、饅頭、面包等），禁食牛奶、豆類品、芹菜、韭菜、帶籽帶皮水果（西瓜、火龍果等）。 檢查前1 d 晚上用酚酞片（果導(dǎo)）3 粒溫開水送服，不再進食宵夜。瀉藥為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（國藥準(zhǔn)字：H20030828），每盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清A+B）用750 mL 溫開水溶解，1 h 內(nèi)喝完兩盒共1 500 mL，多走動。 1 h 后口服祛泡劑（西甲硅油1 瓶+100 mL 溫水）。 之后禁食、禁飲。 腹瀉至糞便水樣無渣為好，否則應(yīng)于檢查前清潔灌腸。

觀察組在常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備基礎(chǔ)上應(yīng)用可控性胃腸道準(zhǔn)備。 ①胃鏡檢查前準(zhǔn)備：科室護士提前將胃鏡祛泡劑配比完成（1 000 mL 水中加入10 瓶西甲硅油，加30 g碳酸氫鈉），每例患者于檢查前15 min 給予50 mL 口服。②腸鏡檢查前準(zhǔn)備：檢查當(dāng)天禁食早餐（高血壓者可按時服用降壓藥），下午檢查的患者中午不能飲水和進食任何事物。上午檢查于凌晨4∶30 開始服用瀉藥，下午檢查者于早上8∶00 開始服用瀉藥；改進健康教育處方，做成彩頁， 把配置瀉藥復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的方法及服用步驟做成彩色流程圖，更加直觀，發(fā)給患者；另彩頁上有流程圖生成的二維碼， 患者可以使用微信掃描二維碼，識別二維碼會出現(xiàn)流程圖，供患者學(xué)習(xí)；把腸道準(zhǔn)備方法拍成視頻，播放給患者觀看學(xué)習(xí)；

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者胃腸道準(zhǔn)備后的胃腸道清潔度，劃分為3 級，優(yōu)秀：胃腸道較空，胃內(nèi)沒有黏液及氣泡，腸腔斷端沒有糞便、黏膜不充血；良好：胃腸道不空虛，胃內(nèi)有少許黏液和氣泡，腸腔斷端有少許糞便、黏膜輕微充血；較差：胃內(nèi)有大量黏液氣泡，腸內(nèi)有大量糞便、黏膜充血明顯。 清潔度=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）總例數(shù)×100.00%。 ②對兩組患者消化道病變檢出率進行比較。如胃腸腫瘤、胃腸炎、胃腸出血、胃腸息肉等。 ③對兩組患者患者耐受性和不良反應(yīng)進行比較， 主要觀察患者檢查過程中，無法耐受率，不良反應(yīng)發(fā)生率(腹痛腹脹、惡心、嘔吐，再出血等)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道準(zhǔn)備后的胃腸道清潔度比較

觀察組患者胃腸道清潔度98.48%明顯優(yōu)于對照組的57.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.216，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備后的腸道清潔度比較[n(%)]

2.2 兩組患者消化道病變檢出率比較

觀察組患者消化道病變檢出率檢出率62.12%高于對照組的40.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.945，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者消化道病變檢出率比較[n(%)]

2.3 兩組患者耐受性和不良反應(yīng)比較

觀察組患者無法耐受率1.52%和不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%均低于對照組的10.61%和31.82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.790、10.476，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者耐受性和不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

消化道疾病是我國較為廣泛的疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響人們的生命健康和生活質(zhì)量。 良好的胃腸道準(zhǔn)備在消化道疾病的診斷和治療上發(fā)揮重要的作用。 傳統(tǒng)胃腸道準(zhǔn)備效果不明顯，針對性低，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高； 可控性胃腸道準(zhǔn)備可以達到良好的胃腸道清潔度，同時降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。 應(yīng)用可控性胃腸道準(zhǔn)備，為胃腸檢查打下良好的基礎(chǔ)，對臨床胃腸鏡檢查具有重要意義，提高了消化道病變檢出率[3-6]，進而指導(dǎo)臨床做出準(zhǔn)確的治療方案。

近年來，可控性胃腸道準(zhǔn)備應(yīng)用廣泛且效果較好。該研究中所用的西甲硅油為一種穩(wěn)定的表面活性劑，其能夠改變消化道中存在于食糜和黏液內(nèi)的氣泡的表面張力，并使之分解。釋放出的氣體被腸壁吸收，并通過腸蠕動排出體外。西甲硅油是純粹的物理性作用，服用后不被腸道吸收，經(jīng)胃腸道轉(zhuǎn)運后以原型排出，安全性高。碳酸氫鈉片為抗酸劑，服用后能夠迅速中和胃酸[6-7]。 根據(jù)二者的藥理學(xué)作用， 在檢查前給予患者服用西甲硅油+碳酸氫銨片，此方法對消化道的刺激較小，提高了患者的耐受性[8-9]。 該研究中，觀察組患者胃腸道清潔度98.48%明顯優(yōu)于對照組的57.58%（P＜0.05），由此看出，可控性胃腸道準(zhǔn)備，保證患者準(zhǔn)確、及時地配合醫(yī)護人員進行胃腸道準(zhǔn)備， 為檢察員提供了良好的胃腸道清潔度。 常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備需在短時間內(nèi)服用大容量的聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，導(dǎo)致消化道蠕動突然加快，患者耐受性低[10-11]。 因此，針對患者的具體情況，該研究中用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液常規(guī)劑量的一半， 既達到了清潔腸道的目的， 同時又減少了患者對腸道蠕動過強產(chǎn)生的不適感[12-14]。 該研究中，觀察組患者消化道病變檢出率檢出率62.12%高于對照組的40.91%（P＜0.05），由此看出， 可控性胃腸道準(zhǔn)備， 能夠提高胃腸道的可視度，提高消化道病變的檢出率，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的預(yù)期效果[15]。 該研究中，觀察組患者無法耐受率1.52%和不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%均低于對照組的10.61%和31.82%（P＜0.05），由此可見，可控性胃腸道準(zhǔn)備，有助于降低患者的無法耐受率，達到逐漸導(dǎo)瀉的目的，減輕患者不良反應(yīng)，安全性較高。 這一研究結(jié)果與郭嚴(yán)等[16]研究結(jié)果一致：可控組腹痛腹脹、惡心、嘔吐、再出血總發(fā)生率13.16%低于對照組78.9%(P＜0.05)。

綜上所述， 執(zhí)行可控性胃腸道準(zhǔn)備提高了患者腸道清潔度和胃腸腫瘤、胃腸炎、胃腸出血、胃腸息肉等消化道病變的檢出率， 可控性胃腸道準(zhǔn)備患者耐受性較好、患者腹痛腹脹、惡心、嘔吐、再出血等的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，作為患者安全、有效的胃腸道準(zhǔn)備方法，值得推廣應(yīng)用。