導(dǎo)樂(lè)分娩與無(wú)痛分娩對(duì)于妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦負(fù)面情緒的作用研究

林穎，陳靜，陳穎

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院產(chǎn)科，福建寧德 355000

分娩時(shí)期對(duì)女性而言是一個(gè)特殊性的生理階段，這一時(shí)間段內(nèi)會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的應(yīng)激反應(yīng)， 分娩疼痛以及女性角色的轉(zhuǎn)換導(dǎo)致產(chǎn)婦極易發(fā)生焦慮、 抑郁等不良情緒，影響分娩結(jié)局和產(chǎn)婦情緒。 因此，有效的分娩護(hù)理需承擔(dān)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、 保障生產(chǎn)質(zhì)量的重任[1]。 臨床通常使用分娩鎮(zhèn)痛的方式緩解產(chǎn)婦疼痛，改善分娩質(zhì)量，而自然分娩是臨床主張的分娩方式，更加符合人類生育特點(diǎn)， 但自然分娩會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)劇烈痛感，同時(shí)產(chǎn)婦會(huì)面臨心理問(wèn)題，加之欠缺分娩知識(shí)，會(huì)影響其對(duì)生產(chǎn)方式的選擇[2]。 剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦身體造成創(chuàng)傷，增加負(fù)面情緒和疼痛感，因此，尋求一種痛感少、負(fù)面心理少的生產(chǎn)方式十分重要，減少產(chǎn)婦的分娩痛對(duì)降低剖宮產(chǎn)率具有積極意義[3]。 該文方便選取2019 年1—10 月該院收治的98 例患者為研究對(duì)象，主要研究導(dǎo)樂(lè)分娩與無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦的分娩價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦98 例進(jìn)行研究，按照產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇，將產(chǎn)婦劃分成兩個(gè)組別，各組均為49 例。 對(duì)照組中，年齡最小者21 歲，年齡最大者35 歲，平均年齡為（28.69±5.34）歲。 研究組中，年齡最小者20 歲，年齡最大者36 歲，平均年齡為（27.57±6.58）歲。兩組產(chǎn)婦了解該研究目的和內(nèi)容，并簽訂同意協(xié)議書(shū)， 該研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)組織批準(zhǔn)可以進(jìn)行。 經(jīng)比較， 兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)分娩方法，不進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉以及鎮(zhèn)痛措施，由護(hù)理人員觀察產(chǎn)婦分娩指征，并為其進(jìn)行常規(guī)健康宣教和心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作，告知產(chǎn)婦分娩注意事項(xiàng)，定時(shí)對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行觀察，按照產(chǎn)程情況對(duì)分娩進(jìn)行指導(dǎo)，分娩完成后2 h，如果沒(méi)有異常情況則送至病房休息。

研究組： 為產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)痛分娩和導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合方式。 無(wú)痛分娩方式：先為患者講解無(wú)痛分娩有關(guān)知識(shí)，具體方式為：孕婦開(kāi)始規(guī)律性宮縮、宮頸軟化后即可打無(wú)痛，在L2-3～L3-4間隙實(shí)施硬膜外穿刺，常規(guī)置管后在其內(nèi)注入鹽酸利多卡因，濃度為1.5%，劑量為3 mL，觀察五分鐘后，確定沒(méi)有誤入蛛網(wǎng)膜下腔和血管后，將導(dǎo)管和硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接， 泵注生理鹽水、 舒芬太尼、羅哌卡因進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，劑量分別為100 mL、40 μg、80 mg，脈沖泵注量為8～10 mL/h，bolus 追加量、鎖時(shí)時(shí)間、 阻滯平面參數(shù)分別為8～10 mL/次、15～18 min、

導(dǎo)樂(lè)分娩方式為：產(chǎn)婦入院后，全程為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分娩前，由專業(yè)助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，助其順利分娩，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，緩解不良情緒，通過(guò)談心方式增加產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩的了解度， 使其在分娩時(shí)能夠提高配合度。 分娩過(guò)程中，幫助并指導(dǎo)產(chǎn)婦，利用肢體安撫和語(yǔ)言鼓勵(lì)的形式，增加產(chǎn)婦安全感，減少產(chǎn)婦的疼痛感，密切檢查產(chǎn)婦的生命體征、血壓和心率。 不同產(chǎn)程使用不同方式， 指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)吸氣和呼氣的頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何松弛和收縮肌肉，從而緩解不良情緒， 助產(chǎn)人員可以通過(guò)壓迫法和按摩法對(duì)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行輕緩按揉，促進(jìn)生產(chǎn)。 如果產(chǎn)婦體力不支，應(yīng)為其進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪芰ρa(bǔ)給，并對(duì)其進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)。 成功分娩后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全天候觀察，密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血情況和新生兒生理情況， 陪伴產(chǎn)婦做好產(chǎn)后教育宣講工作， 防止產(chǎn)婦和家屬對(duì)產(chǎn)后知識(shí)存在誤解， 影響預(yù)后。 飲食方面，為產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)的飲食指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦合理控制進(jìn)食量，食物以清淡類、維生素含量豐富類為主。 助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、負(fù)面情緒、新生兒情況、產(chǎn)婦臨床效果、 產(chǎn)程時(shí)間和臨床相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行觀察分析。 妊娠結(jié)局包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)兩方面；產(chǎn)婦臨床效果包括會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血兩方面；新生兒情況包括窒息、窘迫兩方面；臨床指標(biāo)包括疼痛程度、術(shù)中出血量、新生兒評(píng)分3 方面，新生兒評(píng)分通過(guò)Apgar 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分值為0～10 分，每項(xiàng)0～2 分，7～10 分表示正常，4～6 分表示輕度窒息，0～3 分表示重度窒息。 疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估， 分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明痛感越強(qiáng)；產(chǎn)程時(shí)間包括第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間4 方面；負(fù)面情緒包括焦慮、抑郁兩方面，分別通過(guò)焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)包括20 個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、新生兒情況、臨床效果比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

研究組產(chǎn)程時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較[（±s），min]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較[（±s），min]

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組（n=49）研究組（n=49）t 值P 值553.78±8.48 412.25±8.34 83.295＜0.001 76.59±9.29 43.97±9.31 17.361＜0.001 7.57±2.35 3.11±2.04 10.032＜0.001 655.39±16.83 470.21±15.36 56.890＜0.001

2.2 分娩方式、新生兒情況、產(chǎn)婦臨床效果

研究組分娩方式、新生兒情況、產(chǎn)婦臨床效果更優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 負(fù)面情緒、臨床指標(biāo)

研究組臨床指標(biāo)更優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較（±s）

組別臨床指標(biāo)疼痛程度（分）術(shù)中出血量（mL）新生兒評(píng)分（分）負(fù)面情緒焦慮（分）抑郁（分）對(duì)照組（n=49）研究組（n=49）t 值P 值7.41±2.10 3.59±1.09 11.302＜0.001 185.15±20.32 50.36±10.11 41.572＜0.001 8.91±0.34 9.76±0.22 14.692＜0.001 46.51±2.23 39.67±2.24 15.148＜0.001 48.55±2.38 26.08±2.05 50.570＜0.001

3 討論

有關(guān)研究表明[4]，大部分產(chǎn)婦會(huì)在分娩前產(chǎn)生負(fù)面情緒，如緊張、恐懼等，心理壓力顯著加強(qiáng)，特別對(duì)初產(chǎn)婦而言，她們沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，負(fù)面情緒更多。 心理壓力的上升會(huì)造成產(chǎn)婦的子宮收縮力下降， 對(duì)產(chǎn)程造成不利影響，如果產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)對(duì)新生兒造成負(fù)面影響，產(chǎn)生窒息或窘迫等不良情況。 為了防止不良情況的產(chǎn)生，產(chǎn)婦在分娩前和分娩時(shí)應(yīng)最大限度減輕疼痛感和負(fù)面情緒，從而確保產(chǎn)程順利進(jìn)行。

目前已經(jīng)存在一些改善女性分娩時(shí)疼痛感的有效方式，如導(dǎo)樂(lè)分娩和無(wú)痛分娩等，其中導(dǎo)樂(lè)分娩能夠改善產(chǎn)婦不良心理，無(wú)痛分娩可以改善分娩結(jié)局，這些方式均可降低產(chǎn)婦不安心理，促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)展，減少產(chǎn)婦痛感[5-8]。 無(wú)痛分娩方式是指通過(guò)不同方法減少產(chǎn)婦分娩疼痛，不但能夠降低疼痛程度，還能夠改善負(fù)面情緒[9]。無(wú)痛分娩讓初產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程有充分休息， 可以保證分娩的順利進(jìn)行， 能夠通過(guò)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛方式緩解緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，從而改善分娩質(zhì)量。 由以上結(jié)果可知，研究組總產(chǎn)程、妊娠結(jié)局、新生兒情況、產(chǎn)婦臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 在臨床指標(biāo)及負(fù)面情緒中，研究組疼痛程度（3.59±1.09）分、術(shù)中出血量（50.36±10.11）mL、焦慮（39.67±2.24）分、抑郁（26.08±2.05）分均低于對(duì)照組，新生兒評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 這與吳桂芳等學(xué)者[9]在相關(guān)研究中得出，產(chǎn)婦給予導(dǎo)樂(lè)加無(wú)痛聯(lián)合分娩方式后，產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)分（3.6±1.1）分，焦慮（39.0±1.2）分、抑郁（26.3±1.6）分，均優(yōu)于常規(guī)分娩方式，和該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義[10]。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)分娩及無(wú)痛分娩聯(lián)合應(yīng)用，可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和術(shù)中出血量， 降低產(chǎn)婦疼痛程度和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，且產(chǎn)婦臨床效果良好。