銀杏酮酯片聯(lián)合西洛他唑治療非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的效果

周子樹，申坤陽

(魯山縣人民醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)科;b.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467300)

非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)是血管性認(rèn)知功能障礙的一種常見類型，病情呈現(xiàn)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，主要由于腦組織損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損加重，執(zhí)行能力和語言記憶能力等受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，改善患者行為認(rèn)知功能是治療VCIND的關(guān)鍵。西洛他唑能通過激活腺苷酸環(huán)化酶，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，臨床主要用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療，但單獨使用對部分VCIND患者效果欠佳。因此，臨床治療多聯(lián)合其他藥物以改善患者認(rèn)知功能，有效控制病情進(jìn)展。本研究選取122例VCIND患者，旨在觀察銀杏酮酯片聯(lián)合西洛他唑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2018年5月魯山縣人民醫(yī)院收治的122例VCIND患者，依照治療方案分為兩組，各61例。觀察組男34例，女27例；年齡54～75歲，平均(64.12±5.13)歲；病程1～5個月，平均(3.42±0.72)個月；對照組男36例，女25例；年齡54～79歲，平均(66.13±5.71)歲；病程1～4月，平均(2.28±0.71)月。兩組年齡、病程、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合VCIND診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)文化程度為小學(xué)文化水平以上；(3)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)評分為18～25分；(4)簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評分>20分；(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有帕金森病、癲癇、精神病史；(2)伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙性疾病。

1.3 治療方法對照組接受西洛他唑(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20060700)治療，口服，每次100 mg，每日2次。觀察組口服銀杏酮酯片(上海上藥杏靈科技藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060371)聯(lián)合西洛他唑治療，銀杏酮酯片，每次1片，每日3次；西洛他唑用法同對照組。兩組均治療1 a。

1.4 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計兩組治療前后MoCA、MMSE評分情況。(2)療效。(3)檢查治療前后血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能，統(tǒng)計兩組藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療前后MoCA、MMSE評分變化情況進(jìn)行療效分級。無效：MoCA和MMSE評分無明顯變化；有效：MoCA、MMSE評分均增加1～4分；顯效：MoCA、MMSE評分均增加5分以上；治愈：MoCA和MMSE積分均增加至正常范圍[2]?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 MoCA、MMSE評分與對照組比較，治療后觀察組MoCA評分和MMSE評分較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MoCA和MMSE評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；MoCA—蒙特利爾認(rèn)知評估量表；MMSE—簡易智力狀態(tài)檢查量表。

2.2 療效觀察組總有效率[86.89%(53/61)]高于對照組[72.13%(44/61)](P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng)兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment，VCI)是指由腦血管疾病等危險因素引起的有輕度認(rèn)知障礙到癡呆綜合征，多受遺傳、糖尿病、高血壓、吸煙、頸動脈狹窄等因素影響，其認(rèn)知損害是介于正常和癡呆之間[3]。VCIND主要是由于腦組織的缺血性慢性損傷導(dǎo)致一系列認(rèn)知功能障礙，是VCI的前期階段，且是治療最佳階段。因此，應(yīng)及時采取有效的措施治療，控制病情進(jìn)展，改善認(rèn)知功能。

西洛他唑可通過選擇性抑制磷酸二酯酶活性，抑制膜磷脂生成血栓素，從而抑制血小板釋放二磷酸腺苷和5-羥色胺，達(dá)到抗血小板和舒張血管作用。西洛他唑可通過降血脂水平，降低心血管疾病發(fā)生率。西洛他唑具有抗動脈粥樣硬化、抑制血管內(nèi)膜增生及促進(jìn)血管新生作用[4]。銀杏酮酯片是新一代的銀杏葉制劑，具有活血祛瘀作用，可改善患者頭暈、乏力、腰酸等癥狀。銀杏酮酯片主要活性成分為黃酮醇苷和萜類內(nèi)酯，可通過清除氧自由基、擴(kuò)血管、抗血小板聚集等作用，達(dá)到神經(jīng)保護(hù)作用[5]。銀杏酮酯片可通過擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善供血情況，預(yù)防心絞痛，還可通過保護(hù)腦細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞膜，避免腦細(xì)胞損害[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MoCA、MMSE評分高于對照組(P<0.05)，提示銀杏酮酯片聯(lián)合西洛他唑治療能顯著改善VCIND患者認(rèn)知功能、行為功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組治療總有效率為86.89%，較對照組(72.13%)高(P<0.05)?？梢?，銀杏酮酯片聯(lián)合西洛他唑治療VCIND，效果確切，且兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，對VCIND患者采用銀杏酮酯片聯(lián)合西洛他唑治療，效果顯著，能有效控制病情發(fā)展，改善患者認(rèn)知功能。