不同固定結(jié)構(gòu)義齒在下頜單側(cè)游離端缺失修復(fù)中的應(yīng)用

宋珧瑤

(濟(jì)源市中醫(yī)院 口腔科，河南 濟(jì)源 459000)

游離端缺失屬于臨床常見的牙列缺損，而由于基牙位于同一側(cè)，導(dǎo)致臨床修復(fù)難度增加，游離端缺失的主要目的是促進(jìn)患者咀嚼功能的恢復(fù)[1-2]。目前，臨床上對(duì)于游離端缺失多采用種植義齒、附著體義齒、可摘局部義齒等不同固定結(jié)構(gòu)義齒進(jìn)行修復(fù)[3]。本研究主要對(duì)比種植義齒、附著體義齒及可摘局部義齒對(duì)下頜單側(cè)游離端缺失修復(fù)的效果，以尋求最佳的修復(fù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濟(jì)源市中醫(yī)院2017年2月至2018年9月收治的80例下頜單側(cè)游離端缺失患者，根據(jù)治療方法分為3組。種植義齒組28例，其中男16例，女12例；年齡42～67歲，平均(54.36±4.82)歲。附著體義齒組27例，其中男15例，女12例；年齡43～65歲，平均(54.17±4.79)歲?？烧植苛x齒組25例，其中男14例，女11例；年齡41～66歲，平均(54.02±4.75)歲。3組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)源市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為下頜單側(cè)游離端缺失；(2)前磨牙無(wú)牙周疾??；(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身系統(tǒng)性疾??；(2)依從性較差者。

1.3 治療方法(1)義齒種植：選用Straumann公司的進(jìn)口ITI種植體，均行延期種植，種植體植入3個(gè)月后，均行影像學(xué)檢查，若骨結(jié)合良好，即可進(jìn)行常規(guī)取模，制作義齒上部，隨后進(jìn)行試戴，調(diào)節(jié)，粘結(jié)。(2)附著體義齒：選用MK-1公司的附著體義齒，人工牙為高斯磨牙，以磨牙作為基牙，進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備，取模，制作義齒，進(jìn)行試戴，調(diào)節(jié)，粘結(jié)。(3)可摘局部義齒：選用鈷鉻合金支架，人工牙選用登士柏公司的高斯磨牙，根據(jù)原有義齒進(jìn)行設(shè)計(jì)，取模，制作義齒，進(jìn)行試戴，調(diào)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)咀嚼效果：于修復(fù)前及修復(fù)6個(gè)月后測(cè)定，選用上海菁華公司721型光柵分光光度計(jì)，測(cè)定咀嚼后花生米懸濁液，咀嚼功能越好，咀嚼越細(xì)，懸濁度越高，吸光度越大，反之則越小。咀嚼效率吸光度測(cè)定：患者每次咀嚼4 g花生米，咀嚼時(shí)間40 s，將其吐在容器內(nèi)，漱凈口內(nèi)花生殘?jiān)?，并置入清水稀釋? 000 mL，攪拌1 min后靜置2 min，分別將樣本置于721型光柵分光光度計(jì)中，于廣譜波長(zhǎng)為590 nm處對(duì)吸光度值進(jìn)行測(cè)定。②患者滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表判定，主要包括咀嚼效果、舒適度、美觀等方面，分值100分，分值越高，代表患者越滿意。

2 結(jié)果

2.1 3組下頜單側(cè)游離端缺失修復(fù)前后咀嚼效率吸光度值對(duì)比修復(fù)前，3組咀嚼效率吸光度值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后，3組咀嚼效率吸光度值均較修復(fù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；修復(fù)后，種植義齒組咀嚼效率吸光度值高于附著體義齒組、可摘局部義齒組，且附著體義齒組高于可摘局部義齒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組下頜單側(cè)游離端缺失修復(fù)前后咀嚼效率 吸光度值對(duì)比

2.2 3組患者滿意度對(duì)比種植義齒組患者滿意度評(píng)分為(94.48±5.17)分；附著體義齒組患者滿意度評(píng)分為(93.16±5.04)分；可摘局部義齒組患者滿意度評(píng)分為(85.27±4.92)分，3組間滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。種植義齒組與附著體義齒組滿意度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.958，P=0.342)；種植義齒組與附著體義齒組滿意度評(píng)分較可摘局部義齒組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=6.763，P1<0.001；t2=5.872，P2<0.001)。

3 討論

游離端缺失主要指因遠(yuǎn)中無(wú)基牙，咀嚼過(guò)程中，基牙在側(cè)向力及扭力作用下，對(duì)義齒的固位、穩(wěn)定性及支持作用造成影響，進(jìn)而影響患者的咀嚼功能，使其咀嚼效率出現(xiàn)一定程度喪失[4-5]。近年來(lái)，隨著口腔技術(shù)不斷發(fā)展，患者對(duì)于義齒修復(fù)的需求也在不斷提升，患者在要求恢復(fù)咀嚼功能的同時(shí)，還要求舒適度及美觀。種植義齒屬于常用的修復(fù)方式，其主要將人工種植體植入頜骨內(nèi)，不僅可起到穩(wěn)定、固位效果，還可有效提升患者舒適度及美觀。種植義齒植入后可使患者的咀嚼力直接向頜骨傳導(dǎo)，刺激頜骨代謝，有效預(yù)防牙槽骨吸收；種植義齒還具有良好的遠(yuǎn)期療效，受到廣大患者的認(rèn)可；但部分患者因自身情況、頜骨條件、無(wú)法耐受手術(shù)、咀嚼習(xí)慣不良、磨牙、經(jīng)濟(jì)條件等因素限制，導(dǎo)致患者無(wú)法選擇種植義齒治療[6]。附著體義齒是指可自行摘戴的假牙，主要借助基牙的支持力及缺牙區(qū)牙槽嵴支持力，即使患者多次摘戴也不會(huì)使其固位力下降。附著體義齒通常安裝于基牙遠(yuǎn)中或近中，在唇頰側(cè)，可有效避免因金屬暴露，而對(duì)美觀效果造成影響；即使是存在基牙扭轉(zhuǎn)、患齲等問(wèn)題的患者，其美觀效果也不受影響；但對(duì)于部分患有嚴(yán)重牙周炎的患者為附著體提供的支持力不足，或患者無(wú)法耐受、經(jīng)濟(jì)條件限制等，均無(wú)法選擇附著體義齒[7]?？烧植苛x齒所需的支持力主要依靠缺牙區(qū)牙槽嵴，其具有制作簡(jiǎn)單、摘戴方便、費(fèi)用低、修理容易等優(yōu)勢(shì)；但可摘局部義齒體積較大、部件多、穩(wěn)定性不足、異物感強(qiáng)，若設(shè)計(jì)不好，則可能損傷基牙，還可能損傷黏膜及牙槽嵴[8]。

咀嚼效率主要指機(jī)體一定時(shí)間內(nèi)對(duì)定量食物的咀嚼程度，可有效反映患者咀嚼功能，臨床上常將其用于牙列缺損、義齒修復(fù)等修復(fù)效果的評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后，種植義齒組咀嚼效率吸光度值>附著體義齒組>可摘局部義齒組，種植義齒組與附著體義齒組滿意度評(píng)分較可摘局部義齒組高，表明種植義齒及附著體義齒患者咀嚼效果恢復(fù)程度均較好，可摘局部義齒咀嚼效率較低，表明種植義齒及附著體義齒在下頜單側(cè)游離端缺失修復(fù)中具有良好效果，且患者滿意度較高。因此，臨床上對(duì)于游離端缺失患者在修復(fù)方法的選擇時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者全身情況、耐受情況、經(jīng)濟(jì)條件、美觀要求等作出最佳選擇。

綜上所述，種植義齒及附著體義齒在下頜單側(cè)游離端缺失修復(fù)中可有效改善患者咀嚼效率，提升患者滿意度。