民族地區(qū)農(nóng)村因病支出型貧困家庭社會(huì)救助機(jī)制研究
——基于發(fā)展型社會(huì)救助視角

（內(nèi)蒙古大學(xué) 公共管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070）

解決農(nóng)村因病支出型貧困問題是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要環(huán)節(jié)。我國五個(gè)少數(shù)民族自治區(qū)都位于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體滯后的西部地區(qū)、邊疆地區(qū)和老少邊窮地區(qū)。民族地區(qū)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較為薄弱，缺乏有效和完善的公共服務(wù)，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)和人員都難以滿足民族地區(qū)農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是針對貧困居民的社會(huì)醫(yī)療保障制度供給嚴(yán)重不足，導(dǎo)致因病支出型貧困在民族地區(qū)農(nóng)村發(fā)生率較高。要想徹底解決民族地區(qū)農(nóng)村因病支出型貧困家庭所面臨的困境，需要?jiǎng)?chuàng)新救助理念與貧困治理工具。發(fā)展型社會(huì)救助理論是發(fā)展型社會(huì)政策在社會(huì)救助領(lǐng)域的拓展與延伸，在指導(dǎo)國外社會(huì)救助實(shí)踐中成效顯著。發(fā)展型社會(huì)救助理論強(qiáng)調(diào)救助理念由傳統(tǒng)的事后救助轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的預(yù)防性保護(hù)，強(qiáng)調(diào)貧困家庭的可持續(xù)生計(jì)與可持續(xù)發(fā)展。在發(fā)展型社會(huì)救助理論指導(dǎo)下的貧困治理實(shí)踐中，不僅要解決貧困家庭的生存問題，還要提高貧困家庭的自我發(fā)展能力，既關(guān)注經(jīng)濟(jì)貧困，同時(shí)也關(guān)注人文貧困和貧困者精神需求的滿足。基于發(fā)展型社會(huì)救助的理論視角探討民族地區(qū)農(nóng)村的因病支出型貧困問題，對于降低民族地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的發(fā)生率，鞏固扶貧攻堅(jiān)工作已取得的成效有著重要的意義，同時(shí)也為2020年之后民族地區(qū)農(nóng)村的貧困治理提供新的思路。

一、發(fā)展型社會(huì)救助理念下的支出型貧困

（一）貧困與發(fā)展型社會(huì)救助

貧困是一種復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，人類早期的貧困概念是基于生存意義上的。英國學(xué)者Rowntree最早為貧困下過定義：當(dāng)一個(gè)人或家庭的經(jīng)濟(jì)總收入不足以滿足其最基本的生存需求時(shí)，即表示這個(gè)人或家庭就陷入了貧困[1]。Townsend在其著作中指出，所謂貧困就是個(gè)人、家庭或群體缺乏各種食物、參與社會(huì)活動(dòng)的資源與條件[2]。20世紀(jì)80年代，阿馬蒂亞·森將貧困的內(nèi)涵延伸，他認(rèn)為貧困不僅是物質(zhì)貧乏，其實(shí)質(zhì)是人們?nèi)狈Λ@得收入的能力[3]。社會(huì)救助制度就是為解決貧困問題而衍生的社會(huì)制度安排。社會(huì)救助制度以幫助貧困群體擺脫生存危機(jī)為目標(biāo)，以為貧困者提供物質(zhì)幫助為基本手段，是保障公民基本生存權(quán)利的重要社會(huì)治理工具。隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的進(jìn)步，貧困的內(nèi)涵與外延不斷擴(kuò)展，社會(huì)救助的理念與實(shí)踐也隨之豐富。發(fā)展型社會(huì)救助是一種將發(fā)展理念融入現(xiàn)代社會(huì)救助領(lǐng)域的全新救助理念，其核心理念是通過改善受助對象的發(fā)展環(huán)境、降低受助對象的生活風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)受助對象與社會(huì)的融合，實(shí)現(xiàn)受助對象自我發(fā)展能力的提高。發(fā)展型社會(huì)救助更加注重對人格的尊重以及對社會(huì)權(quán)利的保護(hù)，是當(dāng)代預(yù)防與解決貧困問題的重要手段。

（二）收入型貧困與支出型貧困

收入型貧困與支出型貧困是貧困的兩種主要類型。收入型貧困是傳統(tǒng)的貧困概念，即家庭的收入無法滿足家庭成員的溫飽，判定貧困的指標(biāo)是家庭人均收入，其對應(yīng)的救助方式基于保障生存的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，以物質(zhì)補(bǔ)貼和事后補(bǔ)助為主，最典型的實(shí)踐就是最低生活保障制度。收入型貧困救助在“兜底線”上功不可沒，但隨著社會(huì)發(fā)展，還有很多低收入的家庭無法承受剛性支出，家庭的實(shí)際生活水平處于絕對貧困狀態(tài)，這就引發(fā)了人們對于支出型貧困的關(guān)注。學(xué)界對支出型貧困的普遍認(rèn)知是“由于家庭成員出現(xiàn)重大疾病、突發(fā)災(zāi)禍、子女就學(xué)等原因，導(dǎo)致家庭剛性支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出家庭承受能力，并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的生活狀態(tài)”[4]。支出型貧困判定的指標(biāo)更加關(guān)注家庭的基本生活需求與消費(fèi)支出水平，其對應(yīng)的救助方式以促進(jìn)發(fā)展為目標(biāo)，主張實(shí)施社會(huì)投資型的社會(huì)福利政策，更傾向于預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，為貧困家庭提供更具針對性的幫助。

（三）因病支出型貧困的內(nèi)涵

因病支出型貧困是支出型貧困的主要類型之一，通過對現(xiàn)有文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)，目前因病支出型貧困的發(fā)生原因有如下幾種：一是家庭成員突發(fā)重大疾病，家庭經(jīng)濟(jì)支出遠(yuǎn)超家庭的承受能力，導(dǎo)致家庭陷入貧困；二是家庭成員因事故受傷，增加了臨時(shí)的剛性醫(yī)療支出，家庭承載巨大壓力，生活水平直接下降，甚至陷入貧困；三是由于不同程度的疾病導(dǎo)致家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力喪失勞動(dòng)能力，從而導(dǎo)致收入減少，家庭人均可支配收入低于貧困線。綜上，筆者將因病支出型貧困界定為：家庭成員因突發(fā)重大疾病或事故受傷產(chǎn)生了大額剛性支出，以及家庭收入來源主體由于疾病降低了勞動(dòng)力價(jià)值，家庭收入減少，造成整個(gè)家庭的實(shí)際生活處于貧困的狀態(tài)。疾病對人的傷害可能會(huì)留下后遺癥并具有后期反復(fù)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)對家庭其他成員造成負(fù)面影響，如精神與經(jīng)濟(jì)壓力、照顧病人的時(shí)間成本、機(jī)會(huì)成本和收入損失。疾病造成貧困，貧困加劇疾病，疾病與貧困惡性循環(huán)，嚴(yán)重阻礙貧困家庭的自我發(fā)展。因此，因病支出型貧困危害性大，對其進(jìn)行及時(shí)有效的救助具有必要性和緊迫性。

二、民族地區(qū)農(nóng)村因病支出型貧困家庭的現(xiàn)狀

（一）民族地區(qū)農(nóng)村家庭收支情況與因病支出型貧困的產(chǎn)生

收入的最終目的是消費(fèi)，消費(fèi)則包括當(dāng)期的消費(fèi)性支出部分和用于預(yù)期消費(fèi)支出的儲(chǔ)蓄部分，意外的大額剛性支出造成了支出型貧困。貧困負(fù)擔(dān)指數(shù)是消費(fèi)性支出部分與可支配收入的比值，其反映了居民抵御意外剛性支出風(fēng)險(xiǎn)的能力，指數(shù)越大則居民抗風(fēng)險(xiǎn)能力越低。2017年，我國居民的人均可支配收入為25974元，居民消費(fèi)支出為18322元，貧困負(fù)擔(dān)指數(shù)為0.71①數(shù)據(jù)來源于2018年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》。。我國五個(gè)少數(shù)民族地區(qū)的農(nóng)村居民可支配收入與消費(fèi)性支出都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國居民平均水平，貧困負(fù)擔(dān)指數(shù)卻高于全國平均水平（見表1），這反映了民族地區(qū)農(nóng)村居民生活水平整體偏低，家庭抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，當(dāng)出現(xiàn)意外剛性支出時(shí)，大多數(shù)家庭極易陷入“入不敷出”的貧困境地。在全國居民消費(fèi)性支出結(jié)構(gòu)中，人均醫(yī)療保健支出為1451元，占比7.9%，少數(shù)民族自治區(qū)中除西藏外，其他地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療支出占消費(fèi)性支出的比重都比全國均值至少高出2個(gè)百分點(diǎn)，這顯示了民族地區(qū)的農(nóng)村因病支出型貧困的發(fā)生率更高，因病致貧情況更為嚴(yán)重。西藏地區(qū)貧困負(fù)擔(dān)指數(shù)與農(nóng)村居民醫(yī)療支出占消費(fèi)性支出的比重都較低，這是是因?yàn)槲鞑剞r(nóng)村地區(qū)位置偏遠(yuǎn)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較為落后，缺乏娛樂活動(dòng)，因此消費(fèi)性支出較少。但西藏農(nóng)村居民可支配收入比全國人均低8002元，當(dāng)其家庭成員遇到突發(fā)重大疾病或事故受傷時(shí)，同樣容易陷入貧困。

表1 2017年我國少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村家庭收支情況與醫(yī)療支出占比

（二）民族地區(qū)農(nóng)村的疾病發(fā)生率

第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)兩周患病率①指每百名被調(diào)查者中兩周內(nèi)患病傷的例數(shù)排在前五位的疾病為高血壓、感冒、糖尿病、胃腸炎和腦血管病，即慢性病是我國農(nóng)村地區(qū)主要的疾病類型。近年來城鄉(xiāng)居民慢性病患病率快速上升，盡管目前慢性病患病率仍是城市高于農(nóng)村，但農(nóng)村慢性病患病率的增長幅度遠(yuǎn)大于城市，農(nóng)村逐步成為慢性病的高發(fā)區(qū)域。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，西部地區(qū)農(nóng)村的慢性病患病率與中、東部地區(qū)的差距逐年縮?、跀?shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)信息中心，http：//www.nhc.gov.cn。。疾病會(huì)導(dǎo)致一個(gè)家庭的支出增加與直接收入減少，而慢性病對于民族地區(qū)農(nóng)村居民的影響更為明顯。一方面，一些慢性病對人的器官、骨骼會(huì)造成一定傷害，甚至?xí)饾u限制人的起居生活，這對靠體力獲得收入的農(nóng)村居民是一種能力剝奪。另一方面，心腦血管類的高風(fēng)險(xiǎn)慢性病容易致殘、致死，民族地區(qū)的農(nóng)村由于醫(yī)療條件落后，此類疾病會(huì)造成更高的殘疾率和死亡率。此外，慢性病如果不能得到及時(shí)治療與有效控制，還會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，對人體的傷害極大，后期的治療難度大，治療費(fèi)用也會(huì)隨之增加。

（三）民族地區(qū)農(nóng)村因病支出的主要項(xiàng)目

1.醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)藥費(fèi)用是疾病發(fā)生時(shí)的首要支出，包括診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療性支出。根據(jù)世界衛(wèi)生組織確定的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于家庭一般消費(fèi)的40%，或者是個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲臅r(shí)候，即認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出，陷入貧困狀態(tài)[5]。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，2017年常見的30種疾病人均醫(yī)藥費(fèi)中位數(shù)是8815元，是5個(gè)少數(shù)民族自治區(qū)農(nóng)村居民消費(fèi)性支出的75%以上，有些重大疾病的醫(yī)藥費(fèi)用甚至超過了民族地區(qū)農(nóng)村居民的年消費(fèi)支出。與一般的臨床型疾病相比，慢性病具有復(fù)雜性和長期性的特征，對于一個(gè)家庭的影響是持續(xù)的。王琳指出，我國用于慢性病治療的醫(yī)藥費(fèi)用年均增長已經(jīng)超過GDP 的增長速度，慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[6]；昌碩研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者每年的治療費(fèi)用居高不下，對低收入家庭的影響更大[7]；王隴德認(rèn)為慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且健康素養(yǎng)普遍較低，無疑會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥支出的進(jìn)一步增加，健康狀況改善較為緩慢[8]。

2.康復(fù)費(fèi)用?？祻?fù)費(fèi)用包含病人治療與康復(fù)期間產(chǎn)生的伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)，有些疾病或傷殘無法一次性根治，這就會(huì)產(chǎn)生后續(xù)治療費(fèi)、保健費(fèi)、復(fù)查費(fèi)、輔助器具等康復(fù)費(fèi)用。通常家庭中有成員陷入疾病狀態(tài)，需要更多食物消費(fèi)以補(bǔ)充營養(yǎng)，需要專人照料也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的保健與護(hù)理費(fèi)用，往返醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的次數(shù)會(huì)增加，這就會(huì)引發(fā)因一系列消費(fèi)支出增加且相互影響所形成的“蝴蝶效應(yīng)”。而一些“因病致殘”的病人，所需的康復(fù)費(fèi)用甚至?xí)哂卺t(yī)療費(fèi)用，他們的輔助器具需要定期的維護(hù)與更換，身體機(jī)能需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，還有的患者需要依靠音樂、磁療等輔助性手段進(jìn)行康復(fù)，這些服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用加在一起就是一筆不小的支出?？祻?fù)期相比于醫(yī)療期，周期更長，所消費(fèi)的醫(yī)藥之外的器具與人工服務(wù)更多，因而費(fèi)用也同樣很高。

3.間接費(fèi)用。間接費(fèi)用是因病造成的收入損失、時(shí)間成本、陪護(hù)人員的照料成本以及后期勞動(dòng)效率低下和健康風(fēng)險(xiǎn)。病人醫(yī)藥費(fèi)用的自費(fèi)部分需要?jiǎng)佑眉彝サ膬?chǔ)蓄，這就可能影響家庭未來的消費(fèi)與投資計(jì)劃，有些家庭需要向熟人或銀行借貸，這可能會(huì)引發(fā)后期的債務(wù)危機(jī)。2015年，民政部城鄉(xiāng)困難家庭調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村貧困家庭的戶均人口數(shù)為3.1人，其中有勞動(dòng)能力的只有1.1人，如果他們出去工作，家里生病或殘疾的1.6人以及沒有勞動(dòng)能力的0.5人就無人照看[9]。對于低收入家庭而言，一個(gè)人生病導(dǎo)致一個(gè)家分崩離析的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。短期來看，大額的醫(yī)藥費(fèi)用是擊垮一個(gè)家庭的直接原因，但疾病對勞動(dòng)力帶來的損傷、物質(zhì)資本的消耗、社會(huì)關(guān)系的透支以及患者面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)成為貧困家庭社會(huì)資本與人力資本受阻、貧窮局面難以扭轉(zhuǎn)、陷入貧困陷阱的深層原因。

三、民族地區(qū)農(nóng)村因病支出型貧困家庭社會(huì)救助的發(fā)展困境

（一）現(xiàn)有醫(yī)療救助措施作用有限，新農(nóng)合保障水平偏低

近年來，民族地區(qū)不斷加大醫(yī)療救助的力度，取得了一定的成效，但民族地區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療救助水平依然較低，“兜底”保障作用十分有限。以廣西為例，廣西南寧市農(nóng)村居民患有重大疾病治療費(fèi)用超過十萬的，醫(yī)療救助有10000元和12000元兩個(gè)層次，新農(nóng)合的報(bào)銷比例在39555～87588元，根據(jù)調(diào)查，當(dāng)一個(gè)家庭治療費(fèi)用為134953.26元時(shí)，可以獲得10000元的醫(yī)療救助與67518.21元的新農(nóng)合報(bào)銷[10]。也就是說，該家庭還要自己負(fù)擔(dān)57435.05元，這對于農(nóng)村家庭而言，依然是難以負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國僅有的可供農(nóng)村居民依賴的制度性醫(yī)療保險(xiǎn)體系，學(xué)術(shù)界也有很多學(xué)者研究其對農(nóng)村居民因病致貧的緩解效果。丁一磊等認(rèn)為，新農(nóng)合雖然降低了自付比例，但對降低實(shí)際醫(yī)療支出和大病支出負(fù)擔(dān)的作用并不明顯[11]；蘭劍的研究表明，由于新農(nóng)合的報(bào)銷比例太低，農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然沉重[12]；沈正對CHNS的數(shù)據(jù)研究后發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)醫(yī)療條件差的農(nóng)村地區(qū)，新農(nóng)合對農(nóng)戶因病致貧的緩解作用并不大[13]。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)缺失，健康保健意識(shí)較差

基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮著健康保健、預(yù)防疾病的重要作用。根據(jù)第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告可以發(fā)現(xiàn)，我國衛(wèi)生服務(wù)的可及性得到改善，調(diào)查對象中有63.9%的家庭離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1公里以內(nèi)，但西部地區(qū)農(nóng)村僅有47%的家庭能在1公里內(nèi)找到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)可及性明顯低于中東部地區(qū)①國家統(tǒng)計(jì)信息中心，http：//www.nhc.gov.cn。。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2017年我國少數(shù)民族自治區(qū)農(nóng)村每千人衛(wèi)生人員數(shù)量除廣西外在全國的排名均為倒數(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的不足造成公共衛(wèi)生服務(wù)的缺失，再加上較差的生活環(huán)境與不良的衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致傳染病和慢性病的患病率較高。民族地區(qū)農(nóng)村居民大多文化程度低，缺乏基本的健康科學(xué)知識(shí)，對自身健康的關(guān)注也不足。面對常見的疾病，很多人怕花錢，認(rèn)為沒有必要治療，“小病扛，大病拖，病危才往醫(yī)院送”的觀念導(dǎo)致許多疾病錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，甚至造成患者喪失勞動(dòng)能力或死亡的悲劇。

（三）忽略受助家庭心理，特殊需求難以滿足

良好的家庭環(huán)境與氛圍對于幫助患者康復(fù)具有重要作用。民族地區(qū)農(nóng)村人口流動(dòng)緩慢，是熟人社會(huì)。在傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村文化影響下，許多農(nóng)村居民喜歡“八卦”鄰里的家事，這在無形中會(huì)給因病支出型貧困家庭帶來心理負(fù)擔(dān)，加深他們的自卑感。有些社會(huì)救助項(xiàng)目對受助對象的家庭情況甚至隱私信息大張旗鼓加以宣傳，導(dǎo)致本就敏感的被救助家庭有“被施舍、被可憐”的不適感。許多因病致殘的患者由于身體的殘缺承受著巨大的精神壓力，他們除了物質(zhì)，還有情感需求及康復(fù)訓(xùn)練等特殊需求。一些處于教育階段的孩子患有重大疾病，治療期間會(huì)產(chǎn)生教育和陪伴需求。而目前的社會(huì)救助存在著“重物質(zhì)，輕情感”的弊端，主要靠政府單向輸出資金，缺乏社會(huì)力量的參與，貧困家庭非經(jīng)濟(jì)類的特殊需求難以滿足。

（四）救助措施欠缺發(fā)展性，家庭陷入貧困循環(huán)

目前，民族地區(qū)對于因病支出型貧困家庭的救助方式主要為，救助對象支付醫(yī)療費(fèi)后，再提供相關(guān)證明申請救助，這種事后救助方式忽略了多數(shù)農(nóng)村家庭儲(chǔ)蓄不足以支撐治療的現(xiàn)實(shí)情況，進(jìn)而降低他們治療的積極性，拖延還會(huì)引起疾病的加重，導(dǎo)致家庭雪上加霜，即便有家庭通過借貸及時(shí)治療，債務(wù)也會(huì)使家庭陷入未來貧困的風(fēng)險(xiǎn)之中。對于因病支出型貧困家庭的救助項(xiàng)目也較為單一，僅僅是對醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償，許多慢性病患者在生病后勞動(dòng)能力會(huì)降低，在勞動(dòng)力市場的競爭力減弱，患病人員重返社會(huì)的問題被忽視。低收入家庭具有脆弱性，疾病很容易讓他們陷入貧困，導(dǎo)致他們減少對子女教育和保健的投資，這會(huì)降低整個(gè)家庭在未來獲得收入的能力，造成更持久的貧困?，F(xiàn)有的社會(huì)救助機(jī)制實(shí)效性差，缺乏對因病支出型貧困家庭風(fēng)險(xiǎn)抵御能力的提升和重建人力資本的幫扶，容易使因病支出型貧困家庭陷入“貧困—疾病—貧困”的積累性循環(huán)[14]。

圖1 “貧困—疾病—貧困”的積累循環(huán)

四、民族地區(qū)農(nóng)村因病支出型貧困家庭社會(huì)救助機(jī)制的優(yōu)化

（一）完善醫(yī)療服務(wù)，提供預(yù)防保護(hù)措施

身體是從事勞動(dòng)的基本條件，完善的醫(yī)療服務(wù)是保障民族地區(qū)農(nóng)村居民就醫(yī)權(quán)利，維系其身體健康的基礎(chǔ)。民族地區(qū)農(nóng)村要完善醫(yī)療服務(wù)，就要從整合醫(yī)療資源、吸納優(yōu)秀人才、加強(qiáng)衛(wèi)生教育三方面著手。首先，政府應(yīng)加大基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)的資金投入，充實(shí)各類醫(yī)療資源滿足農(nóng)村居民的就醫(yī)需求，將市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連接起來，建立幫扶制度，并出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)政策促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)。還可以通過購買私人醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)市場醫(yī)療服務(wù)供給，為農(nóng)村居民的日常醫(yī)療需求提供保障。其次，政府應(yīng)提高薪酬水平吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，同時(shí)利用好高校人才資源，通過為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生減免學(xué)費(fèi)來培養(yǎng)和吸納基層醫(yī)療人才，特別是要采取有效措施培養(yǎng)掌握“雙語”的少數(shù)民族醫(yī)學(xué)人才。

積極的預(yù)防性社會(huì)保護(hù)是發(fā)展型社會(huì)救助的核心要義之一。政府應(yīng)加大對農(nóng)村居民的衛(wèi)生宣傳與教育，幫助農(nóng)村居民樹立正確的就醫(yī)理念與生活習(xí)慣，提高對地方病與慢性病的防治能力。通過定期體檢等方式對“三高”、超重等慢性病高危人群的身體狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，評(píng)估他們的患病風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。對農(nóng)村居民進(jìn)行基礎(chǔ)理財(cái)教育，鼓勵(lì)儲(chǔ)蓄積累資產(chǎn)，增強(qiáng)低收入家庭的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，降低家庭因病致貧的可能性。

（二）筑牢兜底網(wǎng)絡(luò)，提高貧困救助效率

社會(huì)救助的本質(zhì)功能是“兜底”，發(fā)展型社會(huì)救助從緩解救助對象生存困境的層面出發(fā)，擴(kuò)展社會(huì)救助的內(nèi)涵，使社會(huì)救助體系更包容、更全面。筑牢貧困的兜底網(wǎng)絡(luò)，政府具有義不容辭的責(zé)任。政府在政策制定、款項(xiàng)撥付與監(jiān)督落實(shí)方面發(fā)揮著重要的作用。政府扶貧和民政部門應(yīng)為民族地區(qū)因病支出型貧困家庭建檔立卡，及時(shí)掌握貧困居民的經(jīng)濟(jì)收支情況與實(shí)際生活狀況，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和及時(shí)救助。政府在制定救助政策時(shí)，既要關(guān)注貧困群體，也要關(guān)注低收入群體，將貧困邊緣群體納入幫扶體系，拓寬社會(huì)救助的覆蓋范圍。政府還應(yīng)細(xì)化醫(yī)療救助的項(xiàng)目，設(shè)立專項(xiàng)救助，使資源配置更精準(zhǔn)，兜底保障更可靠。同時(shí)，發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)對疾病風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能，減輕社會(huì)救助的壓力。應(yīng)擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目錄內(nèi)的藥品數(shù)量，提高報(bào)銷比例，實(shí)行即時(shí)結(jié)算與聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。對于異地就醫(yī)或無法即時(shí)結(jié)算的情況，應(yīng)簡化報(bào)銷程序，方便農(nóng)村居民及時(shí)獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。有效銜接新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與醫(yī)療救助制度，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷后以及醫(yī)療救助后看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較重的家庭予以再次救助。在完善醫(yī)療救助機(jī)制的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，保證醫(yī)療服務(wù)供給的規(guī)范化，杜絕過度醫(yī)療造成的醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助資源浪費(fèi)，提升醫(yī)療救助的精準(zhǔn)度與救助效率。將救貧轉(zhuǎn)變?yōu)榫燃彪y，提高貧困救助的靶向性，真正實(shí)現(xiàn)兜底性保障的社會(huì)安全網(wǎng)功能。

（三）轉(zhuǎn)變救助理念，關(guān)注家庭發(fā)展

傳統(tǒng)的救助理念只關(guān)注生存，且救助類型單一。發(fā)展型社會(huì)救助的核心制度要素聚焦于發(fā)展，這就要求更加注重人的全面發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展，要求救助類型多元化，救助內(nèi)容多樣化，在“他助”的基礎(chǔ)上，努力實(shí)現(xiàn)“自助”。救助類型多元化意味著除了物質(zhì)救助，還要增加心理疏導(dǎo)、能力發(fā)展、權(quán)利維護(hù)等新類型，以期在保證民族地區(qū)農(nóng)村貧困人口基本生活的基礎(chǔ)上對他們增權(quán)賦能。救助內(nèi)容的多樣化對應(yīng)的是貧困家庭的差別化救助需求。發(fā)展型的社會(huì)救助注重貧困家庭的個(gè)性化需求，向患病的老年人傾斜養(yǎng)老服務(wù)，向患病的青少年傾斜教育資源，向患病的勞動(dòng)力傾斜就業(yè)機(jī)會(huì)，“缺什么補(bǔ)什么”的救助方式將使救助資源的配置更具合理性與針對性，更有利于貧困家庭的長遠(yuǎn)發(fā)展。

疾病的類型與輕重程度會(huì)影響到家庭的恢復(fù)能力，家庭中唯一勞動(dòng)力患病對于家庭是毀滅性打擊。相比于疾病治愈，家庭因成員因患病所造成心理創(chuàng)傷的愈合更為困難。因此，注重病后家庭的心理狀態(tài)，幫助他們重樹信心至關(guān)重要。同時(shí)，政府應(yīng)通過技能培訓(xùn)、實(shí)施公共就業(yè)計(jì)劃等方式為貧困家庭提供就業(yè)機(jī)會(huì)；通過小額貸款，稅收優(yōu)惠、技術(shù)支持等政策鼓勵(lì)農(nóng)民創(chuàng)辦微小企業(yè)，以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)更多就業(yè)；通過設(shè)立公益崗位幫助康復(fù)中的病人排解壓力、發(fā)揮價(jià)值。關(guān)注貧困家庭病后重建，幫助其建立和恢復(fù)人力資本以融入社會(huì)，防止其被邊緣化與疏離化，是發(fā)展型社會(huì)救助的最高目標(biāo)[15]。

（四）提倡鄰里幫扶，聯(lián)動(dòng)社會(huì)力量參與

發(fā)展型社會(huì)救助的原則是“平等、參與、共享”，社會(huì)力量的參與可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)社會(huì)救助機(jī)制的不足。民族地區(qū)農(nóng)村通常地廣人稀，受語言和交通的限制，與外界接觸較少，很多地區(qū)還保留著傳統(tǒng)社會(huì)與熟人社會(huì)的特征，人際交往較為簡單。鄰里與親友是因病支出型貧困群體最親密的人員，親屬鄰里的熱情支持更容易消除貧困家庭的心理障礙與生活困境，親屬鄰里發(fā)揮著政府與社會(huì)組織無法替代的作用，能夠有效彌補(bǔ)民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)救助資源可及性低的不足。非營利性社會(huì)組織尤其是福利性質(zhì)的社團(tuán)會(huì)減輕政府救助的財(cái)政壓力，社會(huì)組織中的專業(yè)人員會(huì)為貧困家庭提供更細(xì)致的幫助，同時(shí)能夠運(yùn)用專業(yè)的視角與服務(wù)理念幫助貧困家庭擺脫貧困，政府要與之建立良好的溝通與協(xié)作機(jī)制，使他們發(fā)揮更大的作用。聯(lián)動(dòng)社會(huì)力量參與，建立起互助社會(huì)網(wǎng)，有利于整合社會(huì)資源，提升社會(huì)救助機(jī)制的廣度與深度。