數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)在提高新型冠狀病毒肺炎精準醫(yī)療及避免交叉感染中的應用

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(1 青島大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 青島 266003；2 青島大學附屬醫(yī)院系統(tǒng)生物醫(yī)學研究中心；3 青島大學附屬醫(yī)院醫(yī)務處；4 青島大學附屬醫(yī)院小兒外科；5 山東省數(shù)字醫(yī)學與計算機輔助手術重點實驗室)

隨著計算機技術、通訊技術和視聽技術的進步，遠程會診系統(tǒng)逐步應用于醫(yī)療診治過程中[1]，甚至實現(xiàn)了遠程實時手術指導[2]。2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)患者，并逐漸蔓延到湖北省外其他地區(qū)。截至2020年2月23日，青島市共確診60例患者，我院作為青島市新冠肺炎診治定點醫(yī)院，聯(lián)合海信集團開發(fā)了一款數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)，應用于新冠肺炎的救治工作中。本文主要就該遠程會診系統(tǒng)的組成及針對遠程會診等方面進行了統(tǒng)計，并對該遠程會診系統(tǒng)的運行效果進行評估，為以后該系統(tǒng)應用于疾病尤其是傳染性疾病的診治提供經(jīng)驗。現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

截至2020年2月23日我院共收治新冠肺炎患者20例，其中男8例，女12例；年齡<50歲12例，50～59歲5例，60～70歲1例，>70歲2例；輕型患者2例，普通型患者10例，重型患者5例，危重型患者3例。

1.2 數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)的構建

數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)的硬件由醫(yī)學會診顯示器、大屏觸控顯示器、醫(yī)學影像交換機、醫(yī)療會診專家端(圖1A)、隔離病房醫(yī)生端(圖1B)、隔離病房移動患者端(圖1C)、電子聽診器以及云臺攝像頭等組成，支持多方接入，支持MPEG-4以及H.264等多種視頻協(xié)議，以及G.7XX等音頻協(xié)議，達到1 080 P分辨率的視頻效果。軟件部署使用的是專用會診軟件，會診系統(tǒng)的網(wǎng)絡采用院內(nèi)網(wǎng)，醫(yī)療機構間及省市的遠程會診網(wǎng)絡通過政務網(wǎng)或市級專網(wǎng)等安全網(wǎng)絡進行部署。

1.3 數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)在新冠肺炎患者診療中的應用

遠程會診的程序為專家首先通過HIS系統(tǒng)提前了解患者資料，包括入院病歷、實驗室檢查及影像學檢查。經(jīng)過一定培訓的病房醫(yī)師視頻匯報病歷及診治問題，專家組指導臨床醫(yī)師進行臨床信息的補充采集，與專家組進行討論和交流，從而調(diào)整診療方案(視頻1)。專家也可以通過數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)手機APP客戶端隨時隨地進行交流。后期病房醫(yī)師可將診療方案的具體實施情況隨時反饋給專家，專家隨時指導，病房醫(yī)師實時調(diào)整方案。

1.4 數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)在新冠肺炎患者診療中的應用滿意度調(diào)查

對專家及一線醫(yī)師進行應用效果問卷調(diào)查，采用電子調(diào)查問卷形式，調(diào)查內(nèi)容分為6個方面：①遠程會診系統(tǒng)整體運行的可靠性；②對遠程電子聽診系統(tǒng)應用的滿意度；③對遠程舌苔數(shù)字圖像系統(tǒng)應用的滿意度；④對遠程影像傳輸?shù)臐M意度；⑤遠程會診系統(tǒng)的時效性；⑥該遠程會診系統(tǒng)應用于傳染性疾病的必要性。發(fā)放調(diào)查問卷56份，共回收有效問卷56份，回收率100%。

2 結 果

會診團隊包括重癥醫(yī)學科、呼吸科、中醫(yī)科、影像科及心理科等專家，每1～2 d對病房患者進行遠程會診一次(視頻1)，共計遠程會診256例次(特邀會診專家168人次)，其中輕型患者31例次，普通型患者182例次，重型患者24例次，危重型患者19例次；遠程超聲影像傳輸640次(遠程傳輸?shù)某曈跋裥畔⒁妶D2A)，遠程電子聽診查體316次(遠程傳輸?shù)碾娮勇犜\信息見圖2B)，遠程舌苔圖像傳輸452次，診療方案調(diào)整225例次。目前我院新冠肺炎救治成功率100%，無死亡患者。共計節(jié)約口罩504個，防護服504件，隔離衣504件，且未發(fā)生專家和醫(yī)務人員感染事件。遠程會診系統(tǒng)在此次新冠肺炎患者診療中的滿意度調(diào)查結果，意見幾乎集中在“非常好/非常必要”選項，整體滿意度高。見表1。

表1 遠程會診系統(tǒng)應用效果問卷調(diào)查結果(份)

3 討 論

遠程會診系統(tǒng)作為遠程醫(yī)學的重要組成部分，可以改善醫(yī)療資源的配置，降低醫(yī)療成本，具有較大的經(jīng)濟和社會效益[3]。新冠肺炎是對人類健康造成嚴重威脅的又一傳染性疾病，截至2020年2月23日，全球累計確診病例數(shù)近8萬例，國內(nèi)累計確診共77 150例[4]。新冠肺炎傳染性強，資料顯示潛伏期和恢復期的患者仍可具有傳染性[5-6]，另外也存在一定比例的陰性感染者[7]。在新冠肺炎的診治過程中需要會診來提供更好的診治指導。然而專家進入病房，會增加感染風險，因此傳統(tǒng)會診模式與傳染病防治原則中的“切斷傳播途徑”不符，而遠程會診系統(tǒng)在減少人員流動和相互接觸方面具有明顯優(yōu)勢，利于傳染病的預防和控制。本研究結果顯示，使用該系統(tǒng)會診，截至目前無專家和一線醫(yī)務人員交叉感染，這是遠程會診系統(tǒng)的優(yōu)勢之一。再者，專家資源是有限的，而遠程會診可實現(xiàn)一位專家同時指導多地區(qū)多例患者的救治，提高了專家資源利用率，這是遠程會診系統(tǒng)的優(yōu)勢之二。另外，在傳染病爆發(fā)時，短時間內(nèi)可能會出現(xiàn)醫(yī)療物資缺乏的情況，而遠程會診在保證患者得到最好救治前提下，可節(jié)約大量醫(yī)療防護物資，這是遠程會診系統(tǒng)優(yōu)勢之三。

A：醫(yī)療會診專家端；B：隔離病房醫(yī)生端；C:隔離病房移動患者端

A：傳輸?shù)某曈跋裥畔?；B：傳輸?shù)碾娮勇犜\信息

除了上述遠程會診共同的優(yōu)勢之外，我院開發(fā)的遠程會診系統(tǒng)還具有以下特色優(yōu)勢：①應用院內(nèi)網(wǎng)進行數(shù)據(jù)傳輸，保證了會診時效性和安全性；②增加了遠程電子聽診系統(tǒng)，高保真還原了患者的呼吸音和心音，利于專家對心肺部情況的掌握；③增加了舌苔數(shù)字圖像系統(tǒng)，高度還原了患者舌苔真實色彩和狀態(tài)，利于中醫(yī)專家對病情評估；④不僅可傳輸已檢查完成的CT等影像學資料，而且增加了床旁便攜式超聲影像輸出接口，可以實時傳輸床旁超聲影像；⑤添加了手機軟件(APP)客戶端，可隨時隨地進行會診交流。

信息安全是遠程會診系統(tǒng)不容忽視的問題[8-9]，在我院遠程會診系統(tǒng)中，院內(nèi)會診應用院內(nèi)網(wǎng)進行數(shù)據(jù)傳送，醫(yī)療機構間及省市的遠程會診通過政務網(wǎng)或市級專網(wǎng)等安全網(wǎng)絡，解決了醫(yī)療信息泄露的安全性問題。而且基于我院院內(nèi)網(wǎng)絡系統(tǒng)，大大提高了會診過程中的時效性，避免了信號延時甚至中斷，保證了整個會診過程流暢。這種數(shù)據(jù)的高效傳輸保證了高保真的圖像和聲音傳遞，達到了面對面交流的效果。

該系統(tǒng)中的病房可移動推車工作站配備遠程心肺電子聽診系統(tǒng)，能夠高保真?zhèn)鬏斝囊艉秃粑?，提高了專家對病情的把握度。另外中醫(yī)對新冠肺炎的治療顯示出了重要作用，并已寫入診治指南中[10]。中醫(yī)治療需要的望聞問切診斷方式也均可通過該系統(tǒng)實現(xiàn)，中醫(yī)專家將獲得的臨床信息綜合并決定用藥方案[11-12]。另外，舌苔是一項非常重要的中醫(yī)臨床資料，如出現(xiàn)舌質紅、苔黃膩或黃燥提示疾病可能屬于“疫毒閉肺”期，而該系統(tǒng)最大限度地保留了舌苔傳輸圖像的色彩，高保真地為中醫(yī)專家提供了重要的中醫(yī)臨床診斷信息。

CT影像學對于新冠肺炎的診治及療效評價有著重要的作用[13]，該會診系統(tǒng)中的醫(yī)學影像交換機實現(xiàn)了CT影像資料的無障礙傳輸。另外，對于新冠肺炎患者尤其是危重患者外出行CT檢查面臨著很多困難。有研究顯示床旁肺部超聲檢查在很大程度上能代替肺部CT檢查，兩種方法的總體一致性達到0.775[14]，而且肺部超聲也能夠對呼吸機參數(shù)的設置提供參考數(shù)據(jù)[15]。另外，新冠肺炎重癥患者如果出現(xiàn)多器官功能衰竭，床旁超聲技術也能夠實現(xiàn)對腦、肺、心臟、腎臟等全身臟器的評估[16-19]。該遠程系統(tǒng)中的病房可移動推車工作站具有床旁超聲影像傳輸接口，可實時將床旁超聲影像資料傳輸給會診專家，為會診專家提供更加精確的臨床資料。

后續(xù)的調(diào)查問卷顯示大家對該系統(tǒng)的認可度非常高。但也提出了一些需要改進的地方，如病房醫(yī)生對可移動推車工作站便攜性的滿意度不高，該工作站略顯笨重，以后計劃對其進行優(yōu)化，向無線化、輕量化方向改進。

綜上，遠程會診系統(tǒng)能夠充分利用專家資源，切斷疾病的傳染播散途徑，節(jié)約了醫(yī)療資源。在此次抗擊新冠肺炎疫情中，遠程會診是華西醫(yī)院十大管理舉措之一[20]。我院應用的數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)，采用院內(nèi)網(wǎng)絡系統(tǒng)，整合了遠程心肺電子聽診系統(tǒng)、遠程舌苔數(shù)字圖像系統(tǒng)及遠程影像傳輸系統(tǒng)，增添了手機APP客戶端，使該會診系統(tǒng)更具有實用性，保證了患者的精準治療，而且降低了交叉感染風險，系統(tǒng)運行的滿意度高，在目前我院新冠肺炎救治中發(fā)揮了重要作用。

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