重慶市某醫(yī)聯(lián)體醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知的調(diào)查研究

羅昭旸，劉利

醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）是由不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，以醫(yī)療資源整合為目的的衛(wèi)生服務(wù)提供與居民健康管理的統(tǒng)一體［1］。理論上，醫(yī)聯(lián)體是實(shí)現(xiàn)分級診療的有效途徑之一。截至2018 年初，重慶已經(jīng)建成134 個醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)區(qū)縣域全覆蓋［2］。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱重醫(yī)一院醫(yī)聯(lián)體）是由核心醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與5 家托管區(qū)縣醫(yī)院于2013 年以部分經(jīng)營管理權(quán)為紐帶組成的松散型醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體，經(jīng)過4 年多的運(yùn)行，目前已取得階段性成果［3］。為了解醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院及托管區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知現(xiàn)狀，本研究在重醫(yī)一院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展了調(diào)查，探討實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診過程中存在的問題及實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的可行路徑，為重慶市醫(yī)聯(lián)體的完善提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇重慶市重醫(yī)一院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院及5 家托管區(qū)縣醫(yī)院（大足醫(yī)院、綦江醫(yī)院、萬盛醫(yī)院、酉陽醫(yī)院、合川醫(yī)院）的醫(yī)務(wù)人員及就診患者為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 根據(jù)調(diào)查目的，查閱大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究，初步設(shè)計調(diào)查問卷，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)研，醫(yī)務(wù)人員和患者分別發(fā)放且回收50 份問卷，醫(yī)務(wù)人員版信度α=0.812，效度α=0.799；患者版信度α=0.829，效度α=0.719，進(jìn)行修改和補(bǔ)充調(diào)查問卷，最終確定雙向轉(zhuǎn)診調(diào)查問卷（分為醫(yī)務(wù)人員版和患者版）。為保證調(diào)查問卷質(zhì)量，請有關(guān)專家對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。對于醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查員采用電子問卷和紙質(zhì)問卷相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查；對于患者，調(diào)查員采用一對一的方式協(xié)助患者填寫調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者基本信息、對醫(yī)聯(lián)體及雙向轉(zhuǎn)診的了解及認(rèn)可度、雙向轉(zhuǎn)診意見及原因等。

2017 年9—11 月對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)6 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的350 例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查；2017 年8—10 月對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)6 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的300 例住院患者進(jìn)行調(diào)查。通過答案缺失情況、內(nèi)容吻合度、問題互斥性篩選后，獲得有效調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EpiData 3.1 軟件錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0 進(jìn)行描述性分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員

2.1.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況 共獲得309 份有效調(diào)查問卷，有效問卷應(yīng)答率為88.3%（309/350）。來自核心醫(yī)院和托管區(qū)縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員分別為159 例（51.5%）、150 例（48.5%）；科室分布：內(nèi)科83 例（26.8%），外科117 例（37.9%），婦產(chǎn)科45 例（14.6%），其他64 例（20.7%）；學(xué)歷分布：中專2 例（0.6%），大專47 例（15.2%），本科159 例（51.5%），碩士65 例（21.0%），博士36 例（11.7%）；職稱分布：未定級42 例（13.6%），初級133 例（43.1%），中級94 例（30.4%），高級40 例（12.9%）。

2.1.2 醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況 被調(diào)查的309 例醫(yī)務(wù)人員中，288 例（93.2%）醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診知曉，21 例（6.8%）醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診不了解。不同科室、學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診知曉情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同職稱、來源醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診知曉情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.1.3 醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診開展情況 在工作中有過為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員282 例（91.3%）。有過為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員中雙向轉(zhuǎn)診者151 例（53.5%），向上轉(zhuǎn)診診者62 例（22.0%），向下轉(zhuǎn)診者69 例（24.5%）。核心醫(yī)院和托管區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診的具體數(shù)據(jù)詳見見表2。

2.1.4 醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診開展時考慮因素 被調(diào)查的159 例核心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中，129 例醫(yī)務(wù)人員有向下轉(zhuǎn)診患者的經(jīng)歷，醫(yī)務(wù)人員向下轉(zhuǎn)診患者時考慮的因素主要是病情已穩(wěn)定，處于康復(fù)期或恢復(fù)期；其次是重癥患者晚期生命維持；再次是僅需定期檢查的慢性病。被調(diào)查的150 例托管區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中，145 例有過向上轉(zhuǎn)診患者的經(jīng)歷，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員向上轉(zhuǎn)診患者時考慮的因素主要是患者病情需要；其次是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平；再次是醫(yī)療設(shè)施條件（見表3）。

2.1.5 醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診的阻礙因素 阻礙醫(yī)務(wù)人員向下轉(zhuǎn)診患者的因素主要是患者對基層醫(yī)療技術(shù)水平不滿意，其次是對基層醫(yī)院藥品品類不滿意、對基層醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意。阻礙醫(yī)務(wù)人群向下轉(zhuǎn)診患者的因素主要是下級醫(yī)院能力不足，其次是下級醫(yī)院沒有及時對接、轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣（見表4）。

2.1.6 對雙向轉(zhuǎn)診順暢的認(rèn)可情況及對雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可情況 79.3%（245/309）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診順暢，20.7%（64/309）認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診不順暢。核心醫(yī)院、托管區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診順暢的認(rèn)可率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可率為57.9%（179/309）。核心醫(yī)院、托管區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

表1 醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診知曉情況〔n（%）〕Table 1 Medical staff awareness of two-way referral

表2 醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診開展情況〔n（%）〕Table 2 The implementation of two-way referral by medical staff

表3 醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診開展時考慮因素Table 3 Factors in the implementation of two-way referral for medical staff

2.2 患者

2.2.1 患者對雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況 共獲得257份有效問卷，有效問卷應(yīng)答率為85.7%（257/300）。182 例（70.8%）的患者對雙向轉(zhuǎn)診知曉，75 例（29.2%）的患者對雙向轉(zhuǎn)診不了解。不同性別、年齡、職業(yè)、參加醫(yī)療保險情況、年收入患者對雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同文化程度患者對雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表6）。

2.2.2 患者雙向轉(zhuǎn)診情況 有過轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者83 例（32.3%）；其中向上轉(zhuǎn)診、向下轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診的患者分別為53 例（63.9%）、4 例（4.8%）、26 例（31.3%）（見表7）。

2.2.3 患者雙向轉(zhuǎn)診影響因素 被調(diào)查的257 例患者中，79例患者有過向上轉(zhuǎn)診經(jīng)歷，促進(jìn)患者向上轉(zhuǎn)診的主要因素是患者病情需要，其次是上級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施條件好，再次是上級醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)水平高；阻礙患者向上轉(zhuǎn)診的主要因素是診療費(fèi)用高；其次是路途遙遠(yuǎn)、交通不便以及醫(yī)保報銷比例低。30 例有過向下轉(zhuǎn)診（包含雙向轉(zhuǎn)診）經(jīng)歷的患者，促進(jìn)其向下轉(zhuǎn)診的主要因素是病情已經(jīng)處于康復(fù)期，沒有必要繼續(xù)治療；其次是下級醫(yī)院離家近，方便家人照料以及自身經(jīng)濟(jì)條件限制；阻礙其向下轉(zhuǎn)診的主要因素是對基層醫(yī)療技術(shù)水平不滿意，其次是對基層醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意、下級醫(yī)院和上級醫(yī)院醫(yī)保報銷比例差別不大（見表8）。

2.2.4 對雙向轉(zhuǎn)診順暢的認(rèn)可情況及對雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可情況 92.2%（237/257）患者認(rèn)為目前雙向轉(zhuǎn)診順暢，7.8%（20/257）患者認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診不順暢。核心醫(yī)院和托管區(qū)縣醫(yī)院患者對雙向轉(zhuǎn)診順暢的認(rèn)可率分別為98.8%（79/80）和89.3%（158/177），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.011，P＞0.05）。核心醫(yī)院、托管區(qū)縣醫(yī)院患者對雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可率分別為42.5%（34/80）和33.3%（59/177），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表9）。

表4 醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診的阻礙因素Table 4 The factors impeding medical staff to select downshift

表5 醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診順暢、雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的認(rèn)可情況〔n（%）〕Table 5 The smoothness and recognition of bidirectional diagnosis by medical staff

表6 患者對雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況〔n（%）〕Table 6 Patients awareness of two-way referral

表 7 患者參加雙向轉(zhuǎn)診情況〔n（%）〕Table 7 Patient participation in two-way referral

3 討論

3.1 醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知普遍較高 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)聯(lián)體及雙向轉(zhuǎn)診的知曉率為93.2%，患者知曉率為70.8%。自2013 年重醫(yī)一院醫(yī)聯(lián)體組建以來，經(jīng)過政府及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不斷宣傳，取得了階段性成果，醫(yī)務(wù)人員和患者對雙向轉(zhuǎn)診知曉率普遍提高。

3.2 雙向轉(zhuǎn)診不夠順暢，向上轉(zhuǎn)診易向下轉(zhuǎn)診難 本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)務(wù)人員和患者認(rèn)為目前雙向轉(zhuǎn)診不夠順暢，被調(diào)查的患者中，向上轉(zhuǎn)診人次是向下轉(zhuǎn)診人次的2.6 倍多。研究者對醫(yī)院相關(guān)管理人員訪談得知，目前雙向轉(zhuǎn)診還停留在形式上，沒有明確的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)控制度，有些托管區(qū)縣醫(yī)院雖然建立了醫(yī)聯(lián)體及雙向轉(zhuǎn)診管理部門，但只是對轉(zhuǎn)診患者的基本信息、轉(zhuǎn)診科室、轉(zhuǎn)診日期等簡單信息進(jìn)行報備，而醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診則是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)區(qū)縣醫(yī)院的科室醫(yī)生自己聯(lián)系核心醫(yī)院對應(yīng)科室進(jìn)行轉(zhuǎn)診。因此，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診并不比患者自己出院并到核心醫(yī)院就診便捷，轉(zhuǎn)診不夠順暢，同時缺乏相關(guān)的激勵和監(jiān)管措施。

表8 患者雙向轉(zhuǎn)診影響因素選擇頻次分析Table 8 Frequency analysis of influencing factors of two-way referral in patients

3.3 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)患雙方認(rèn)可度低 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員和患者對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施認(rèn)可度普遍不高。醫(yī)務(wù)人員、患者雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)可率分別為57.9%和36.2%。目前，重慶市分級診療尚未完全落實(shí)，二級及二級以上醫(yī)院承擔(dān)了大部分常見病、多發(fā)病的治療，醫(yī)院床位和醫(yī)務(wù)人員工作量已經(jīng)飽和甚至超負(fù)荷，同時醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明、流程不通。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員如果再從下級醫(yī)院接受轉(zhuǎn)診患者，無疑是在原本超負(fù)荷的工作量之上雪上加霜。因此，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可度偏低。

3.4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待提高，阻礙醫(yī)患雙方向下轉(zhuǎn)診 本次調(diào)查顯示，阻礙患者向下轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院的前四原因是患者對基層醫(yī)療技術(shù)水平不滿意、基層醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意、基層醫(yī)院和上級醫(yī)院醫(yī)保報銷比例差別不大以及基層醫(yī)院藥品的品類及數(shù)量不多。而醫(yī)生認(rèn)為阻礙的主要原因也是患者對基層醫(yī)療技術(shù)水平不滿意。因此，強(qiáng)基層是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的主要路徑。

4 建議

4.1 強(qiáng)基層是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的主要路徑 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，阻礙醫(yī)患雙方向下轉(zhuǎn)診的主要因素是基層醫(yī)療服務(wù)能力。因此，雙向轉(zhuǎn)診的前提是強(qiáng)基層。首先，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)確定位，全科醫(yī)生不是負(fù)責(zé)解決疾病和健康管理的所有問題，而是負(fù)責(zé)全人健康管理、健康干預(yù)、疾病狀態(tài)識別以及適時轉(zhuǎn)診；其次，強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、工作流程，通過創(chuàng)新管理方法、激勵措施，激發(fā)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主動學(xué)習(xí)技術(shù)、積極維護(hù)居民健康的熱情；第三，強(qiáng)化信息技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，如醫(yī)生在線獲得技術(shù)指導(dǎo)、健康檔案存儲、異常指標(biāo)預(yù)警、遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)推送、雙向轉(zhuǎn)診平臺等［4］；第四，加強(qiáng)人才建設(shè)和人事薪酬管理，鼓勵三級醫(yī)院人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展各種形式的技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平［5］。

4.2 加強(qiáng)頂層設(shè)計，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)患雙方認(rèn)可度低，提示應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計，建立調(diào)控機(jī)制。首先，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)功能定位，保證各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職；制定具體的轉(zhuǎn)診管理辦法，確定轉(zhuǎn)診原則、轉(zhuǎn)診患者指征和轉(zhuǎn)診流程等，同時還要完善雙向轉(zhuǎn)診的質(zhì)量控制監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)［6］；同時，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)出臺相關(guān)政策引導(dǎo)扶持，協(xié)調(diào)各部門共同推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。其次，搭建綠色通道，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，具體如下：設(shè)立專人負(fù)責(zé)安排和協(xié)調(diào)預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診工作，形成上下聯(lián)動、利益共享、共同發(fā)展的分級診療格局。

表9 患者雙向轉(zhuǎn)診是否順暢及認(rèn)可度Table 9 The smoothness and recognition of bidirectional diagnosis by patients

4.3 完善雙向轉(zhuǎn)診細(xì)則，建立激勵與獎罰機(jī)制 雙向轉(zhuǎn)診不夠便捷，向上轉(zhuǎn)診易向下轉(zhuǎn)診難。醫(yī)聯(lián)體主管部門應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診中心，規(guī)范、細(xì)化的轉(zhuǎn)診流程，方便醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療單位執(zhí)行以及患者的轉(zhuǎn)診就醫(yī)，完善雙向綠色通道，實(shí)施相應(yīng)的惠民措施，鼓勵患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診；同時也應(yīng)建立轉(zhuǎn)診激勵機(jī)制和懲罰機(jī)制，對于合理轉(zhuǎn)診的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療單位進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟睿瑢τ趹?yīng)該轉(zhuǎn)診而未轉(zhuǎn)診的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療單位進(jìn)行處罰。此外，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，讓患者無論在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在上級醫(yī)院均可體驗到相同水平的質(zhì)量與安全保障［7］。

4.4 完善醫(yī)聯(lián)體信息共享網(wǎng)絡(luò)，提高雙向轉(zhuǎn)診效率 醫(yī)聯(lián)體信息共享平臺，指的是以共享和業(yè)務(wù)協(xié)作為核心，通過數(shù)據(jù)交互和共享平臺，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)整合，建立健全現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)信息交互平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體患者電子病歷、檢查結(jié)果、健康數(shù)據(jù)的及時互認(rèn)和共享，促進(jìn)預(yù)約就診、遠(yuǎn)程醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)［8］。在網(wǎng)絡(luò)中，轉(zhuǎn)出醫(yī)院通過填寫電子轉(zhuǎn)診單發(fā)起轉(zhuǎn)診，網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺則將患者基本信息、病史資料、檢驗檢查報告等發(fā)送給接診醫(yī)療單位，實(shí)現(xiàn)患者治療的聯(lián)系性。同時，網(wǎng)絡(luò)共享平臺按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的約定，將患者的后續(xù)治療概要反饋給轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)生，共享臨床經(jīng)驗，緊密協(xié)同關(guān)系［9-10］。目前，重慶市正在積極推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。

4.5 構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)分級診療新局面 目前，重醫(yī)一院醫(yī)聯(lián)體是以部分經(jīng)營管理權(quán)為紐帶建立的松散型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院主要以技術(shù)、管理、信息的部分輸出為主，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏明確的可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，面臨向上轉(zhuǎn)診容易向下轉(zhuǎn)診的困境，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無序競爭，搶奪病源，各自的利益難以協(xié)調(diào)。應(yīng)構(gòu)建以人、財、物、信息高度整合的緊密型醫(yī)聯(lián)體，打破醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗、影像等優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源共享下沉，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的完善，真正實(shí)現(xiàn)分級診療新局面。

作者貢獻(xiàn)：羅昭旸進(jìn)行研究設(shè)計與實(shí)施、資料收集與整理，撰寫論文；劉利進(jìn)行研究評估、論文修訂、質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。