新型冠狀病毒肺炎疫情下慢病長處方用藥安全探討*

劉 榮，任常諭，干小紅，魯 征

（四川省成都市第五人民醫(yī)院藥劑科，四川 成都611130）

慢病患者需要長期服用治療性藥物以穩(wěn)定病情。作為一個慢病大國，在新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情防控的關鍵時期我國出臺了系列政策，以保障慢病患者用藥的延續(xù)性，支持在疫情期間實施“長處方”報銷政策，對于高血壓、糖尿病等慢病患者，經診治醫(yī)院醫(yī)師評估后，可將處方單次用藥量放寬至3個月[1-2]。長處方政策的出臺受到了廣大慢病患者的歡迎，但處方用量的延長也帶來了諸多用藥安全問題，如何保障慢病患者的用藥安全、合理、有效，成為當前藥師亟待解決的問題。本研究中收集我院500份長期就診的特殊門診慢病患者的用藥方案，對其近6個月的用藥情況進行梳理，將不同類型的慢病用藥從儲存條件、用藥時間及潛在的藥物相互作用等方面進行分析，并參考相關慢病藥學服務文獻和指南，制訂我院慢病患者個體化用藥指導單和用藥時間軸[3-4]，給予疫情期間生活飲食方式的合理化建議，為我院慢病患者提供一種可延續(xù)的藥學服務，盡量保障疫情期間長處方政策下慢病患者的用藥安全。

1 資料與方法

收集長期就診我院的慢病患者的用藥方案500份作為研究資料，參考相關文獻及慢病用藥指南，對不同慢病類型的用藥方案從藥物的儲存條件、用藥時間及藥物間潛在的相互作用等方面進行梳理，分析存在的用藥安全問題，并制訂個體化用藥指導單和用藥時間軸。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

3.1 梳理用藥安全風險點，保障疫情期間用藥安全

目前，新冠肺炎疫情雖有所控制，但形勢依然嚴峻。為了避免人員交叉感染，國家出臺了3個月的慢病“長處方”便民政策，可減少患者就診次數和節(jié)省往返醫(yī)院的費用，但也帶來了諸多用藥安全隱患。多數患者取藥回家后往往未按藥品說明書中儲存條件保存藥品，如多巴絲肼片（美多芭）、福辛普利鈉片（蒙諾）、米格列醇片（奧恬蘋），藥品說明書規(guī)定儲存條件為遮光、密封、陰涼（不超過20℃）、干燥處保存，而我國夏季多數地區(qū)室溫在20℃以上，將藥品放于室溫下可能因不適宜儲存條件造成藥物穩(wěn)定性降低，有關雜質含量升高，患者服藥后可能會引發(fā)相關不良反應，導致藥害事件發(fā)生。為保障我院慢病患者疫情期間藥學服務的可延續(xù)性，分析長期就診我院慢病患者用藥方案的服藥時間、相互作用及儲存條件等，尋找通過人工干預可有效規(guī)避的用藥風險點，形成特殊用藥提示，制訂患者個體化用藥指導單，指導患者以正確的貯藏條件保存藥品，降低不正確的藥品儲存方式，以免導致藥品變質而引發(fā)不良反應。

3.2 重視疫情對用藥的影響，提高用藥依從性

新冠肺炎疫情導致慢病患者的生活飲食方式和心理發(fā)生變化，對患者的規(guī)律用藥造成了一定影響，甚至有些患者因擔心交叉感染而選擇停藥。藥師應為患者提供相關生活飲食建議和心理疏導。飲食以不影響藥物療效為前提，尤其是服用抗凝藥華法林的患者，囑其少食富含維生素K的果蔬，以免造成華法林抵抗而影響抗凝效果。心理疏導時，讓患者保持放松心態(tài)和積極樂觀的生活態(tài)度，切不可因為疫情而中斷用藥，以免加重病情。疫情防控期間充分發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，指導患者以適宜的飲食和恰當的時間服藥，減少患者因錯誤飲食方式和服藥時間導致藥物療效降低，從而提高用藥依從性。

3.3 優(yōu)化門診藥學服務模式，提升藥學服務能力

慢病患者往往多病一體，多科藥物并用，用藥情況極為復雜，用藥依從性較差。新冠肺炎疫情期間的長處方政策減少了慢病患者就診次數，同時也減少了與醫(yī)務人員的溝通和聯系，給復診期間的用藥安全帶來了較大隱患。3個月用藥期的病情隨時可能發(fā)生變化，用藥過程中可能會發(fā)生藥物相關不良反應。為應對疫情突發(fā)的用藥安全問題，我院門診藥師立即組建慢病藥物管理團隊，按慢病專科進行分類，梳理相關慢病用藥知識，總結既往用藥的安全經驗，形成用藥安全知識庫，并嵌入醫(yī)師診療界面，給予用藥風險預警提示。在疫情特殊時期，醫(yī)師、護士、藥師、患者上下聯動，形成慢病?？扑幬锕芾砣?，為慢病患者制訂個體化用藥方案和指導單，并由指定的慢病管理藥師做好定期隨訪和藥學咨詢服務工作，確保每位患者的用藥疑問及用藥過程中發(fā)生的不良反應第一時間得到答復和應對，最大限度地保障用藥安全。同時，不斷優(yōu)化門診藥學服務模式，利用信息技術手段開發(fā)慢病患者線上處方開具、審核及藥品物流配送軟件，為患者提供線上實時藥學服務，讓患者足不出戶就能享受優(yōu)質的藥學服務，從而提高慢病患者用藥的依從性，切實保障患者的用藥安全。

表1 我院慢病患者用藥方案分析結果

續(xù)表1 我院慢病患者用藥方案分析結果

表2 門診慢病患者個體化用藥指導單