護(hù)理人員血清25-羥維生素D3影響因素分析

魯雪梅，趙凱平，陳 狄，曹 晶，袁 蕊

（北京積水潭醫(yī)院,北京 100035）

25-羥維生素D3[25-（OH）VD3]即骨化二醇，是血液中維生素D 的主要代謝產(chǎn)物，其在血液中含量較穩(wěn)定，故為國際上衡量人體維生素D 的主要指標(biāo)。研究提示：44 歲以下成年女性普遍存在維生素D 缺乏或不足，在職護(hù)理人員可能為維生素D 缺乏或不足的高危人群[1]。為進(jìn)一步了解護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度及其影響因素，探索定期體檢對改善護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度的作用，研究者對北京某三級醫(yī)院護(hù)理人員體檢數(shù)據(jù)中的血清25-（OH）VD3濃度進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北京市某三級醫(yī)院855 名在職護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無合并癥（如慢性阻塞性肺疾病、心肌疾病、心臟瓣膜病、慢性腎臟病、甲狀腺功能異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性血管炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）的護(hù)理人員；②在職護(hù)理人員；③女性。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)取護(hù)理人員兩年的體檢數(shù)據(jù)，其中，第1 年調(diào)取的護(hù)理人員為186 人，第2 年調(diào)取的護(hù)理人員為855 人，2 年均參與體檢人員160 人。為保證數(shù)據(jù)可比性，分析不同年齡、不同工作時(shí)間護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度及血清25-（OH）VD3不足或缺乏基本情況以及護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度與其總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、糖化血紅蛋白、年齡的相關(guān)性時(shí)均采用第2 年參與體檢的855 名護(hù)理人員數(shù)據(jù)；分析定期血清25-（OH）VD3濃度檢查結(jié)果，比較護(hù)理人員血清25-（OH）VD3不足率及缺乏率變化情況時(shí)，采用兩年均參與體檢的160 名護(hù)理人員數(shù)據(jù)。血清25-（OH）VD3濃度不足及缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清25-（OH）VD3濃 度＜20 ng/mL 為25-（OH）VD3濃度不足，血清25-（OH）VD3濃度＜15 ng/mL為25-（OH）VD3缺乏[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度與其他血清指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度影響因素采用多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況 855 名護(hù)理人員年齡19～62（34±8）歲；血清25-（OH）VD3濃度為（16.43±5.91）ng/mL，低于正常低值（20 ng/mL）；總膽固醇均值4.65 mmol/L、三酰甘油均值1.12 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇均值2.42 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇均值1.64 mmol/L、空腹血糖均值4.86 mmol/L、糖化血紅蛋白的均值5.49%均在其正常值范圍內(nèi)。不同年齡護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度詳見表1。不同工作時(shí)間護(hù)理人員年齡及血清指標(biāo)情況詳見表2。

表1 不同年齡護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度比較（） 單位：ng/mL

表1 不同年齡護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度比較（） 單位：ng/mL

注：不同年齡護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度比較，F(xiàn)=5.031，P＜0.001。①與≤25 歲護(hù)理人員比較，P＜0.001。

表2 不同工作時(shí)間護(hù)理人員年齡及血清指標(biāo)情況比較

2.2 護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度影響因素 將護(hù)理人員總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白、年齡與血清25-（OH）VD3濃度進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果詳見表3。

表3 不同工作時(shí)間護(hù)理人員25-（OH）VD3濃度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.3 護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足情況 護(hù)理人員總體血清25-（OH）VD3濃度不足率為75.32%（644/855），缺乏率為44.80%(383/855)。不同年齡護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足及缺乏情況見表4；不同工作時(shí)間護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足及缺乏情況見表5；根據(jù)護(hù)理人員年齡構(gòu)成特點(diǎn)，以年齡四分位數(shù)劃分年齡段，不同工作時(shí)間護(hù)理人員年齡四分類血清25-（OH）VD3濃度不足情況見表6。

表4 不同年齡護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足及缺乏情況 單位：人（%）

表5 不同工作時(shí)間護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足及缺乏情況 單位：人（%）

表6 不同工作時(shí)間護(hù)理人員年齡四分類血清25-（OH）VD3不足情況

2.4 護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足影響因素 由表2 可知，不同工作時(shí)間護(hù)理人員年齡構(gòu)成存在差異，因此將工作時(shí)間和年齡這兩個(gè)因素納入模型進(jìn)行分析，校正年齡后發(fā)現(xiàn)，三班倒護(hù)士發(fā)生25-（OH）VD3濃度不足的風(fēng)險(xiǎn)與白班護(hù)理人員相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；校正工作時(shí)間后，年齡四分類時(shí)，≤27歲護(hù)理人員25-（OH）VD3濃度不足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是≥39 歲護(hù)理人員的1.919 倍（P＜0.05），是28～31 歲護(hù)理人員的1.855 倍，詳見表7。

表7 護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足影響因素的Logistic 回歸分析（n=855）

2.5 定期檢查血清25-（OH）VD3濃度效果評估 第1年檢查血清25-（OH）VD3濃度的護(hù)理人員為186 人，其中160 人參加了第2 年檢查，二次檢查率為86.02%。進(jìn)行二次檢查的160 名護(hù)理人員第1 次檢查血清25-（OH）VD3濃度為（13.63±6.18）ng/mL，第2 次檢查血清25-（OH）VD3濃度為（16.88±5.93）ng/mL，兩次數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.193，P＜0.001）；第1次血清25-（OH）VD3濃度不足率為82.5%（132/160），缺乏率為69.4%（111/160），第2 次檢查血清25-（OH）VD3濃度不足率為72.5%（116/160），缺乏率為44.4%（71/160），兩次數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（不足率：χ2=38.408，P＜0.001；缺乏率：χ2=19.355，P＜0.001）。

3 討論

3.1 護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足情況分析本研究結(jié)果顯示：護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度為（16.43±5.91）ng/mL，低于毛媛媛等[3]研究的寧夏回族自治區(qū)人群絕經(jīng)前25-（OH）VD3濃度（17.43 ng/mL），但高于楊華等[4]研究的30～39歲人群25-（OH）VD3濃度[（12.44±5.01）ng/mL]及程小秋等[5]研究的健康女性25-（OH）VD3濃度[（12.22±8.19）ng/mL]。護(hù)理人員總體血清25-（OH）VD3濃度不足率為75.32%，缺乏率為44.80%，高于2010 年朱漢民等[2]研究結(jié)果：上海地區(qū)20～45歲人群血清25-（OH）VD3濃度不足率為66.12%，缺乏率為20.60%。原因可能與地區(qū)間日照時(shí)間差異有關(guān)。另外，與同地區(qū)、同年齡的其他人群（16.34±6.12[6]）相比，護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度略高。

3.2 年齡是護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足的主要危險(xiǎn)因素 護(hù)理人員的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白與血清25-（OH）VD3濃度相關(guān)性不明顯，該結(jié)果與既往研究結(jié)果不同[7]，可能與絕經(jīng)女性激素水平改變有關(guān)。本研究結(jié)果提示，低年齡是護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足的危險(xiǎn)因素，≤27 歲護(hù)理人員25-（OH）VD3 濃度不足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是≥39 歲護(hù)理人員的1.919 倍，是28～31 歲護(hù)理人員的1.855 倍，與既往研究中年齡越大維生素D 缺乏率越高的結(jié)論[8]相反，可能是由于既往研究主要是針對中老年女性，而本研究納入護(hù)理人員年齡跨度為19～62 歲，包括年輕女性。年齡較小的人員對自身健康情況認(rèn)識不足，且主要工作時(shí)間為三班倒形式，長期處于亞健康狀態(tài)，容易出現(xiàn)血清25-（OH）VD3濃度不足。維生素D 缺乏及其代謝功能障礙是子癇發(fā)生的重要病理因素[9-10]，因此需關(guān)注年齡較小的護(hù)理人員健康狀態(tài)，積極做好相關(guān)健康宣教工作。

3.3 改善護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足情況的措施 維生素D 不足可導(dǎo)致骨礦代謝異常、機(jī)體免疫力下降、部分腫瘤、心血管疾病和糖尿病患病率升高等[11]，尤其是人體血清25-（OH）VD3濃度與骨密度呈正相關(guān)[12]，積極、有效地糾正人群血清25-（OH）VD3濃度不足是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的重要手段。本研究顯示：160 名護(hù)理人員第2 次檢查血清25-（OH）VD3濃度不足率及缺乏率較第1 次檢查均下降（P＜0.05），表明定期檢查有利于護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度提高。建議護(hù)理管理者將血清25-（OH）VD3濃度納入護(hù)理人員常規(guī)體檢，從而讓體檢者能夠及時(shí)了解自身血清25-（OH）VD3濃度現(xiàn)況，進(jìn)而及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防和治療措施預(yù)防血清25-（OH）VD3濃度不足發(fā)生。

人體獲得維生素D 的主要途徑為光照、飲食、膳食補(bǔ)充劑和維生素D 制劑，任何干擾其合成、攝入、吸收或代謝的因素都將導(dǎo)致人體維生素D 缺乏和不足[13]。護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足或缺乏情況雖好于同地區(qū)、同年齡其他人群，但其長期于室內(nèi)工作，也極易造成血清25-（OH）VD3濃度不足或缺乏，因此可通過大劑量維生素D3注射劑予以糾正[14]。

4 小結(jié)

護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足情況好于同年齡人群，但年齡≤27 歲護(hù)理人員血清25-（OH）VD3濃度不足率高于其他年齡組，今后需重點(diǎn)關(guān)注并加強(qiáng)該人群的健康管理，可采取的措施包括定期體檢；進(jìn)行專項(xiàng)健康教育，提高護(hù)理人員對血清25-（OH）VD3濃度不足或缺乏的認(rèn)識；引導(dǎo)護(hù)理人員改變生活方式，如增加戶外活動時(shí)間，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑[15]，攝入奶制品[16]等。