延續(xù)性護(hù)理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人中的應(yīng)用效果研究

唐 珊，李 俐，郝 彬，衛(wèi)麗萍，郝建紅，安 嫆

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西 030001）

腦卒中是目前導(dǎo)致我國人口死亡的主要疾病之一，具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高病死率的特征。急性缺血性腦卒中是腦卒中的重要類型，約占全部腦卒中的80%，及時進(jìn)行靜脈溶栓是目前治療該病的有效措施[1]。由于靜脈溶栓后會存在各種并發(fā)癥，需要病人在出院后持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療[2]。延續(xù)性護(hù)理是通過設(shè)計一系列的護(hù)理活動，使病人在不同健康照顧場所或不同層次的健康照顧機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)移時仍能接受協(xié)調(diào)和連續(xù)的健康服務(wù)[3]，其對腦卒中病人的康復(fù)具有重要意義。本研究通過探討延續(xù)性護(hù)理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人中的應(yīng)用效果，旨在為進(jìn)一步開展腦卒中病人出院后的延續(xù)性護(hù)理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017 年7 月—2018 年7 月從山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出院的70 例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995 年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在我院進(jìn)行靜脈溶栓治療；③常住地址為太原市；④對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能不全；②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神疾病；③患有影響病人肢體活動的其他嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的70 例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人分為試驗(yàn)組和對照組，每組35 例。試驗(yàn)組：年齡40～84（60.5±12.3）歲；其中男22 例（62.9%），女13 例（37.1%）。對照組：年齡41～88（62.1±12.7）歲；其中男20例（57.1%），女15例（42.9%）。兩組急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。責(zé)任護(hù)士在病人出院前根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物、飲食、康復(fù)、日常生活及復(fù)查等方面的指導(dǎo)，病人出院1 個月后進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理模式。

1.2.2.1 成立研究小組 包括3 名工作10 年以上的臨床護(hù)理人員，2 名康復(fù)護(hù)理人員（1 名負(fù)責(zé)肢體功能康復(fù)，1 名負(fù)責(zé)語言、吞咽功能康復(fù)），1 名認(rèn)知與心理評估護(hù)理人員及1 名副主任醫(yī)師（負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)）。

1.2.2.2 制定延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容 經(jīng)過文獻(xiàn)查閱、小組討論及2 輪專家咨詢，制定出急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人出院后延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。①健康教育：進(jìn)行疾病緊急處理、疾病安全用藥、疾病預(yù)防相關(guān)知識、疾病危險因素和誘發(fā)因素、疾病病因及癥狀相關(guān)知識的宣教和指導(dǎo)；②社會支持：定期為病人及家屬舉辦健康講座，組織病友交流會，指導(dǎo)病人通過電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等了解疾病康復(fù)知識，醫(yī)護(hù)人員通過電話隨訪和上門隨訪為病人提供專業(yè)建議，與社區(qū)醫(yī)院協(xié)調(diào)為病人提供康復(fù)器具等；③康復(fù)指導(dǎo)：針對病人語言、認(rèn)知、吞咽及呼吸情況制定相關(guān)運(yùn)動功能鍛煉方案，對病人進(jìn)行康復(fù)器械使用及床上翻身方法的指導(dǎo)；④生活護(hù)理：指導(dǎo)病人飲食，告知日常生活中的注意事項(xiàng)、睡眠調(diào)節(jié)方法、預(yù)防跌倒的相關(guān)措施、家居生活設(shè)施調(diào)整及口腔、皮膚護(hù)理方法等；⑤并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)病人預(yù)防便秘、壓瘡、吞咽困難、嗆咳、肺部感染、尿失禁及尿潴留等；⑥自我護(hù)理：指導(dǎo)病人摒棄不良生活習(xí)慣，鼓勵病人進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練、自行尋找控制疾病發(fā)展的知識及心理調(diào)節(jié)技巧；⑦護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬血壓、血糖、血脂監(jiān)測和控制方法，幫助其掌握胰島素注射技術(shù)，胃管、尿管、切口及造瘺口的護(hù)理方法等。

1.2.2.3 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理 ①病人出院前3 d，采用卒中專用生存質(zhì)量量表(SS-QOL)和改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）進(jìn)行測評，根據(jù)評估結(jié)果確定延續(xù)性護(hù)理方案，與病人和家屬共同制訂出院康復(fù)計劃。②病人出院后1 個月每周進(jìn)行1 次電話隨訪；病人出院后3個月，2 周進(jìn)行1 次電話隨訪；病人出院后6 個月，每月進(jìn)行1 次電話隨訪。隨訪期間需根據(jù)病人存在的問題進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，必要時進(jìn)行家庭訪視指導(dǎo)。病人復(fù)查時采用SS-QOL 對其進(jìn)行測評，并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)評估及檢查結(jié)果，修訂康復(fù)計劃。預(yù)約病人復(fù)查時間。

1.3 評價方法 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人出院前3 d，采用SS-QOL 及MBI 進(jìn)行測評；出院6 個月后，采用康復(fù)依從性量表、SS-QOL 及MBI 再次進(jìn)行測評。①康復(fù)依從性量表：包括康復(fù)訓(xùn)練、均衡飲食、生活作息、正規(guī)服藥、復(fù)診隨訪5 個方面，各方面均采用4 級評分制，“總是”計3 分、“經(jīng)常”計2 分、“偶爾”計1分、“從 不”計0 分，總分15 分，10～15 分表示依從性高，5～9分表示依從性一般，0～4分表示依從性低[4]。②SS-QOL[5]：包括精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理、社會角色、思維、上肢功能、視力及工作能力等12 個領(lǐng)域，共49 個條目，每個條目均采用5 級評分制，總分49～245 分，得分越高，代表生存質(zhì)量越好。③MBI[6]：包括進(jìn)食、洗澡、修飾、更衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯10 個項(xiàng)目，滿分100 分，得分越高，代表日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人康復(fù)依從性情況比較（見表1）

表1 兩組病人康復(fù)依從性情況比較（） 單位：分

表1 兩組病人康復(fù)依從性情況比較（） 單位：分

2.2 兩組病人生存質(zhì)量情況比較（見表2）

表2 兩組病人SS-QOL 評分比較（） 單位：分

表2 兩組病人SS-QOL 評分比較（） 單位：分

（續(xù)表）

2.3 兩組病人日常生活能力比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后MBI評分比較（） 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后MBI評分比較（） 單位：分

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理模式能夠提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的康復(fù)依從性 表1 結(jié)果顯示：干預(yù)6 個月后，試驗(yàn)組病人的康復(fù)訓(xùn)練、均衡飲食、生活作息和復(fù)診隨訪4 個方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，能夠有效地提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的康復(fù)依從性。研究表明：醫(yī)院病人出院后因?qū)I(yè)護(hù)理服務(wù)中斷導(dǎo)致的知識缺乏、用藥錯誤、不良生活習(xí)慣、不良遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生、病情反復(fù)加重等問題比較突出。而延續(xù)性護(hù)理通過家庭隨訪、電話隨訪、建立信息交流平臺等途徑對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，對他們遇到的問題進(jìn)行及時處理，有利于緩解病人及家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)依從性。同時，對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人實(shí)施有效的延續(xù)性護(hù)理，能夠降低其再入院率[7]，從而減輕病人家庭及社會負(fù)擔(dān)。

3.2 延續(xù)性護(hù)理模式能夠提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的生存質(zhì)量 表2 結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組病人生存質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而干預(yù)后6 個月，試驗(yàn)組生存質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，能夠有效提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的生存質(zhì)量。研究表明：腦卒中致殘率和致死率較高，會對病人的生存質(zhì)量造成很大影響[8]。同時，由于部分病人出院時仍存在語言障礙、肢體偏癱、吞咽困難等問題，在大部分病人及家屬腦卒中相關(guān)健康知識缺乏的情況下，病人回家后得到的護(hù)理質(zhì)量較差，康復(fù)效果不佳，生存質(zhì)量也會受到影響。此外，腦卒中病人常伴有焦慮、抑郁等情感障礙，病人主要表現(xiàn)為情緒低落、性格改變、樂趣喪失，其身心健康負(fù)擔(dān)巨大，生存質(zhì)量不高[9]。而延續(xù)性護(hù)理模式就是把住院過程中的護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭，它能夠持續(xù)關(guān)注和應(yīng)對病人出院后的健康問題和健康需求[10]，對出院后病人進(jìn)行動態(tài)的、長期的、全面的延續(xù)性護(hù)理，給病人及家屬需要的護(hù)理指導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高照顧者的照顧能力，進(jìn)而促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人生存質(zhì)量。

3.3 延續(xù)性護(hù)理模式能夠提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的日常生活能力 表3 結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組病人日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而干預(yù)后6 個月，試驗(yàn)組日常生活能力評分高于對照組及干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，能夠有效提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人的日常生活能力。生活自理能力是一個正常人正常生活所需要的最基本能力，與生活質(zhì)量密切相關(guān)。腦卒中康復(fù)期的康復(fù)效果與病人致殘率密切相關(guān)，其康復(fù)時間長，病人脫離醫(yī)護(hù)人員后，難以進(jìn)行正確的院外護(hù)理，會使預(yù)后不良[11-12]。延續(xù)性護(hù)理可以使病人在出院后持續(xù)得到康復(fù)知識、自我護(hù)理知識以及必要的護(hù)理技能等方面的指導(dǎo)，有利于提升康復(fù)期腦卒中病人日?；顒幽芰Γ岣咂渥晕易o(hù)理能力和護(hù)理滿意度，促進(jìn)病人功能恢復(fù)。

4 小結(jié)

在急性期進(jìn)行靜脈溶栓治療的缺血性腦卒中病人出院后常需要繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉、并發(fā)癥防治以及進(jìn)行二級、三級預(yù)防和家庭保健等[13]。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理干預(yù)延伸至醫(yī)院之外的社區(qū)和家庭，對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效提高病人的康復(fù)依從性及生存質(zhì)量，減輕病人家庭及社會負(fù)擔(dān)。