深圳、香港、上海日間照料中心的差異分析

胡曉潔，管玉梅，2*，謝麗菊，劉芙蓉

（1.遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)，廣東 519090；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院）

隨著少子化、老齡化成為必須面臨的新國情，以習近平同志為核心的黨中央提出積極應對人口老齡化的新思路、新目標、新戰(zhàn)略。黨的十九大報告明確指出：積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。隨著我國人口老齡化進程不斷加深，2017 年8 月1日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會召開新聞發(fā)布會，對已出臺的關于深化“放管服”改造激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知做了進一步解析，其中明確提出：在國家提倡醫(yī)養(yǎng)結合的大背景下，需著力體現(xiàn)出對老年群體的大力照顧[1]。國家統(tǒng)計局發(fā)布的中華人民共和國2017 年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示：截至2017 年12月底，全國60 歲及以上人口數(shù)達24 090 萬人，占全國總人口數(shù)（139 008 萬人）的17.3%，遠高于老齡化社會標準（10%）；全國65 周歲及以上人口數(shù)達24 090 萬人，占全國總人口數(shù)（139 008 萬人）的11.4%，亦高于老齡化社會標準（7%）[2]。《深圳經(jīng)濟特區(qū)養(yǎng)老服務條例(送審稿)》數(shù)據(jù)顯示：截至2017 年底，深圳市戶籍老年人為28.87 萬人，占戶籍總人口的6.6%；若按常住人口統(tǒng)計，約為90 萬老年人，加之來深圳投靠子女和“候鳥”型老年人，深圳市實際老年人超過120 萬人。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，戶籍人口不斷增加、早期來深圳特區(qū)創(chuàng)業(yè)的勞動者成批退休、隨遷老人持續(xù)增多等現(xiàn)實問題不斷涌現(xiàn)，深圳人口老齡化問題日益突出。預計2023 年，深圳將進入老齡化社會[3]。在我國機構養(yǎng)老“一床難求”、居家養(yǎng)老難獲價值存在感等嚴峻現(xiàn)實背景下，社區(qū)養(yǎng)老將成為深圳乃至我國養(yǎng)老的重要形式。

1 日間照料中心概述

日間照料中心是指在白天為需要幫助和照管的成年人提供護理和陪伴服務的機構，它起源于20 世紀40年代的美國精神病機構，主要目的是使出院后的精神病病人在返回社區(qū)后可繼續(xù)接受醫(yī)療照護、降低返院率[4]。20 世紀60 年代，日間照料服務范圍逐步擴大[5]，照料機構也在美國各州逐漸設立[6]，此后，日間照料中心又在部分發(fā)達國家和地區(qū)逐步興建與發(fā)展，相關體系也逐步完善[7]。我國的日間照料中心目前仍處于初步探索階段，2011 年，國務院在頒發(fā)的《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2010-2015）》中第1 次將養(yǎng)老服務體系建設納入專項規(guī)劃范圍，明確指出要增強社區(qū)養(yǎng)老服務能力，使日間照料服務基本覆蓋城市社區(qū)和農(nóng)村1/2 以上地區(qū)[8]。在政策引導以及老齡化進程逐步影響下，日間照料中心在我國香港、上海、深圳等一線城市逐漸發(fā)展，其服務對象主要針對60 歲以上老年人，相關分區(qū)包括醫(yī)療空間、活動空間和學習空間等[9]，主要功能包括協(xié)助老年人維持良好的功能狀態(tài)，評估老年人生理、心理及社會需求并為其提供個性化服務，減輕家人及其照顧者養(yǎng)老壓力3 方面[10]。

2 深圳、香港、上海日間照料中心概況

不同地區(qū)日間照料中心建設標準、政策規(guī)范、服務內容等存在較大差異。

2.1 深圳日間照料中心概況 2013 年6 月，深圳市政府頒布《深圳市人民政府關于加快發(fā)展老齡服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的意見》（深府〔2013〕54 號）要求：到2015 年每個街區(qū)至少建成1 家老年人日間照料中心。由此，深圳建設老年人日間照料中心的工作得以全面推進[11]，截至2016 年底，深圳市59 個街道（未包括2016 年拆分的街道）共掛牌77 家老年人日間照料中心，超額完成老年人日間照料中心建設任務。目前，深圳大部分老年人日間照料中心配備了完善的生活、娛樂設施，部分中心還配備了按摩椅、按摩床，可為入住老年人提供身體、精神多方位的服務。與此同時，深圳市在老年人日間照料中心的建設及運行過程中也存在一定問題，如老年人入住率低、運營管理等配套政策尚不健全、服務項目不完善等；部分老年人堅持中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，固守居家養(yǎng)老模式，逐漸造成居家老年人自我認知偏差、人際交往圈縮小、社會支持系統(tǒng)弱化以及社會地位下降和信息渠道閉塞等負性影響，也為日間照料中心的發(fā)展帶來一定阻力。

2.2 香港日間照料中心概況 香港特別行政區(qū)政府通過發(fā)布社會福利發(fā)展白皮書的形式，對老年人服務機構的發(fā)展給予指導性意見，養(yǎng)老機構間基于社會需要相互協(xié)調發(fā)展。香港老年人的照護體系主要分為機構照護和社區(qū)照護兩部分[12]，其中，社區(qū)老年人日間照護中心稱為長者日間護理中心(Day Care Centre for the Elderly)，該機構并非政府醫(yī)療機構所屬,而是分屬社會福利署安老服務部門[13]。香港長者日間護理中心按照行政分區(qū)為單位提供服務，按照定員數(shù)評估、接收半失能老年人，由專業(yè)護理人員及社會志愿者為其提供個人生活照顧、醫(yī)療護理、康復訓練和精神慰藉等服務。目前，香港長者日間護理中心經(jīng)過20 余年的發(fā)展，已逐步成為香港地區(qū)老年人社區(qū)照護服務體系的重要組成部分，而交通接送服務、社會資源綜合配置等問題則是影響香港長者日間護理中心服務質量與服務范圍的重要因素。

2.3 上海日間照料中心概況 2010 年，上海市民政局發(fā)布社區(qū)家庭養(yǎng)老服務規(guī)范；2013 年，上海啟動老年宜居社區(qū)建設試點工作。由此社區(qū)養(yǎng)老工作進入新的發(fā)展階段，各街道根據(jù)其自身情況，選擇性設立老年人助餐中心、老年人日間照料中心、老年活動室、社區(qū)文化活動中心、社區(qū)生活服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等服務場所，為60 歲及以上有生活照料需求的居家老年人提供或協(xié)助提供生活護理、醫(yī)療護理、康復輔助等服務[14]。

雖然上海推行社區(qū)養(yǎng)老已有十余年時間，但目前尚未明確制定服務體系、未形成統(tǒng)籌可持續(xù)規(guī)劃的發(fā)展思路、未建立功能完備的服務網(wǎng)絡等，這些問題制約著上海市日間照料中心的長遠發(fā)展[15]，部分街道的老年人日間照料中心甚至逐漸轉變?yōu)槔夏昊顒邮?，并沒有將專業(yè)護理和照料功能落到實處。

3 深圳、香港、上海日間照料中心異同分析

3.1 相關背景 2006 年，深圳市正式開始實施以社區(qū)為主體的養(yǎng)老項目服務試點，經(jīng)多方研究后制定了深圳市社區(qū)居家養(yǎng)老服務方案，開始社區(qū)養(yǎng)老的第一步探索。2008 年，郭艾琳總結過往2 年的工作經(jīng)驗并回顧調查數(shù)據(jù)后，針對深圳市社區(qū)居家養(yǎng)老服務方案的不全面、不完善對其進行修訂，為深圳市社區(qū)養(yǎng)老服務體系積累了一定經(jīng)驗[16]。2013 年6 月至2016 年底，深圳市順利完成老年人日間照料中心掛牌及基礎配置任務，為日間照料中心發(fā)展奠定了基礎。

香港長者日間照料中心于20 世紀70 年代開始發(fā)展，其主張將社區(qū)照顧作為安老服務重點，有利于照料中心體系的進一步完善。如今，香港日間照料中心主要分為長者服務中心、長者社區(qū)照顧服務、其他志愿服務3 類，均由非政府組織承擔管理職責，而政府則負責給予充足保障與支持[16]。

上海是我國戶籍人口老齡化程度最高的地區(qū)，也是我國最早的日間照料試點和推行居家養(yǎng)老服務的先鋒。2000 年開始，上海便率先出臺日間照料相關政策性條例并開展居家養(yǎng)老服務，為老年人提供日托和上門服務。截至2018 年底，上海共建成社區(qū)老年人服務機構560 家，日 托老年人 達2.30 萬 人[17]。

3.2 服務對象及機制 目前各地日間照料中心服務對象主要參考當?shù)乩夏耆四挲g劃分標準及身體狀況、實際需求等確定，部分地區(qū)也會參考當?shù)厝臻g照料中心可容納量進行適當?shù)臈l件限制。其運營方式、承擔主體和支付方式會根據(jù)當?shù)卣叻ㄒ?guī)、指導性文件、財政情況由行政部門確定，尚無統(tǒng)一規(guī)定。深圳、香港、上海日間照料中心主要服務特點詳見表1。

表1 深圳、香港、上海日間照料中心主要服務特點

3.3 服務內容 深圳、香港、上海三地根據(jù)其日間照料中心建設水平、護理人員能力及資質等方面制定相應的服務內容。其中，深圳提供的服務包括制定個人護理或康復計劃、進行基本醫(yī)療護理、進行基本生活護理、心理咨詢、組織娛樂活動等；香港提供的服務包括制定個性化護理計劃、進行基本健康檢查、進行基本醫(yī)療護理、進行康復治療、進行平衡能力訓練及老年癡呆癥認知訓練、協(xié)助如廁、清潔、喂食及交通護送等；上海提供的服務包括“六助”，即助餐、助醫(yī)、助急、助行、助潔、助浴以及家政服務、家庭養(yǎng)老服務等。

3.4 優(yōu)勢與瓶頸 深圳、香港、上海三地日間照料中心發(fā)展背景、服務內容、服務機制等各不相同，在發(fā)展過程中各自模式的優(yōu)劣也逐漸顯現(xiàn)，詳見表2。

表2 深圳、香港、上海日間照料中心優(yōu)劣對比

4 建議

深圳與香港、上海的人口、經(jīng)濟特點不盡相同。針對深圳市未來老齡化與頂層設計可能面臨的挑戰(zhàn)，可從以下幾方面進行思考與改進：①政府等職能部門健全相關行業(yè)規(guī)范、標準和監(jiān)督管理機制，使老齡事業(yè)有法可依；②建設專業(yè)化服務團隊，提高日間照料中心照護者從業(yè)要求、培養(yǎng)專業(yè)照護人員以提高照護質量，健全社會志愿者培訓和激勵機制；③加大社區(qū)養(yǎng)老服務宣傳工作，逐步改善老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，提高老年人對日間照料中心積極性、信任感和支持度；④加強政府、社會、居民三方更深層次的聯(lián)系，優(yōu)化資源配置，平衡養(yǎng)老服務供給與需求矛盾。

目前，深圳市老齡化特征明顯，日間照料中心的設立與推廣對緩解深圳市家庭養(yǎng)老資源匱乏現(xiàn)狀具有重要意義，如何結合深圳市自身情況，政府和社會共同推進深圳日間照料中心的健康、長足發(fā)展是研究者需要進一步思考與探索的問題。