不完全性腸梗阻合并人芽囊原蟲感染1例

肖麗君，尹利民

（昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昆明 650011）

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，32歲。主因“腹痛2天”于2020-01-30收入我院胃腸外科。無既往史?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周脹痛，疼痛呈持續(xù)性，可伴陣發(fā)性加重；疼痛可向腰背部放射；伴惡心，并嘔吐數(shù)次，嘔吐內(nèi)容物為膽汁樣，伴畏寒、無明顯發(fā)熱。解少許稀水樣大便，量不多，有黏液，無膿血。患者初診到我院急診科就診，初步診斷為急性腸胃炎，予止痛、解痙、抗感染等治療兩天后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，行腹部平片檢查提示：中腹部散在腸氣，腸腔積氣稍擴(kuò)張，可見多個(gè)液面，考慮不完全性腸梗阻，普外科會(huì)診收住院。入院體格檢查：體溫36.5oC，脈搏83次/min，呼吸19次/min，血壓117/79 mmHg，疼痛評(píng)分2分，精神欠佳，急性痛苦病容。鞏膜無黃染。腹部未見腸型及胃腸蠕動(dòng)波，下腹見陳舊性手術(shù)瘢痕。腹稍脹，右下腹壓痛伴有反跳痛，無肌緊張。肝脾未觸及腫大。未捫及異常包塊。無液波震蕩，無震水聲，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音3次/分，無氣過水聲，余查體未見異常。

圖1 生理鹽水涂片后鏡下可見大量（每高倍鏡視野＞30個(gè)）圓形黃色、大小不均、折光性強(qiáng)、細(xì)胞內(nèi)可見空泡結(jié)構(gòu)

2 結(jié)果

相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果如下：總膽紅素（TBIL）：14.01 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）：5.72 μmol/L，間接膽紅素（IBIL）：8.29 μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：15 unit/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：12 unit/L，鉀（K）：3.47 mmol/L，血紅蛋白量（HGB）：140 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：10.45×109/L，中性粒細(xì)胞百分率（NUET%）81.8%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NUET＃）：8.6×109/L，嗜酸粒細(xì)胞百分率（NUET%）0.1%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EO＃）：0.01×109/L。糞便標(biāo)本檢驗(yàn)：大便標(biāo)本稀，有黏液，生理鹽水涂片后鏡下可見大量（每高倍鏡視野＞30個(gè)）圓形黃色、大小不均、折光性強(qiáng)、細(xì)胞內(nèi)可見空泡結(jié)構(gòu)（圖1）。經(jīng)瑞氏染液染色顯微鏡辨認(rèn)，確診為人芽囊原蟲（圖2）。予患者非手術(shù)治療效果不明顯。行手術(shù)治療腸梗阻，術(shù)中見腸管粘連，考慮粘連性腸梗阻，予行腸粘連松解后，給予患者哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防性抗感染治療。在術(shù)后3天進(jìn)行糞便檢測(cè)，涂片，高倍鏡下（400×），每張涂片查20個(gè)視野進(jìn)行原蟲計(jì)數(shù)，為陰性。

3 討論

該患者不完全性腸梗阻伴隨人芽囊原蟲感染明確。行手術(shù)治療腸梗阻后，給予患者預(yù)防性抗感染治療。所用抗生素對(duì)人芽囊原蟲無任何驅(qū)除作用。但在術(shù)后3天進(jìn)行糞便檢測(cè)，涂片，高倍鏡下（400×），每張涂片查20個(gè)視野進(jìn)行原蟲計(jì)數(shù)，為陰性。未進(jìn)行驅(qū)蟲治療，糞便中未查出人芽囊原蟲，人芽囊原蟲的感染自行消失，對(duì)此是否說明不完全性腸梗阻與伴隨人芽囊原蟲感染之間可能存在相關(guān)關(guān)系。

圖2 瑞氏染液染色顯微鏡辨認(rèn)，確診為人芽囊原蟲

人芽囊原蟲是寄生在高等靈長(zhǎng)類和人類腸道內(nèi)可致病的原蟲。主要寄生于回盲部，以腸腔內(nèi)容物為營(yíng)養(yǎng)，一些研究得出，人芽囊原蟲雖引起腸黏膜水腫和發(fā)炎，但并不破壞結(jié)腸黏膜的完整性，提示人芽囊原蟲對(duì)腸黏膜的機(jī)械性損傷作用較弱，即具消化道癥狀人群的人芽囊原蟲感染率或感染度與健康人群無差別；且認(rèn)為，人芽囊原蟲感染引起的消化道疾病具有自限性，患者不需要任何治療即可自愈[1]。但目前另有研究認(rèn)為，人芽囊原蟲是導(dǎo)致人類腹瀉的重要機(jī)會(huì)致病原蟲。尤其當(dāng)機(jī)體免疫功能降低，如腫瘤患者、艾滋病患者等，容易感染人芽囊原蟲；或腸道正常菌群失調(diào)時(shí)，蟲體大量繁殖并侵入腸粘膜引起癥狀，且易與一般胃腸道感染相混淆，容易漏診或誤診。腹瀉為最主要的臨床表現(xiàn)，大部分感染者還表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀[2]。而且用甲硝唑等藥物在殺滅體內(nèi)人芽囊原蟲的同時(shí)能消除臨床癥狀，從而推斷人芽囊原蟲具有致病性。本文病例存在的不完全性腸梗阻及伴隨的糞便潴留，人芽囊原蟲或許因人腸道正常生理發(fā)生改變，從而造成適合人芽囊原蟲大量孳生的環(huán)境，從而導(dǎo)致了機(jī)會(huì)性致病原蟲的繁殖。本例患者亦存在腹痛、惡心嘔吐等的消化道癥狀，除考慮腸梗阻導(dǎo)致外，不能排除人芽囊原蟲感染導(dǎo)致，與前面所述研究結(jié)果似有符合。即所謂的，不完全性腸梗阻可能促使了人芽囊原蟲的感染。該例患者手術(shù)前未做作抗原蟲治療，而在患者術(shù)后腸道功能得到改善，人芽囊原蟲的感染自行消失，也證實(shí)，人芽囊原蟲感染具有自限性，或可以說明不完全性腸梗阻與伴隨人芽囊原蟲感染之間可能存在相關(guān)關(guān)系。

值得我們思考的是，本文病例中，患者存在腸梗阻、及伴隨人芽囊原蟲感染可以明確，但腸梗阻及人芽囊原蟲感染何者在先，我們并不能完全確定，人芽囊原蟲感染是否參與了不完全性腸梗阻發(fā)生與發(fā)展不得而知。我們推測(cè)，假如人芽囊原蟲感染為不完全性腸梗阻發(fā)生的參與因素的話，在手術(shù)前我們及時(shí)使用甲硝唑等藥物抗原蟲治療，患者是否可以免于手術(shù)呢。故而，對(duì)于合并腹瀉等癥狀的腸道病患者，常規(guī)檢驗(yàn)不能忽略，臨床除考慮細(xì)菌因素外，尚需排外原蟲感染。