瑤藥紅鉆洗劑治療產(chǎn)后會陰切口水腫臨床觀察

韋露秋 周燕玲 劉潔球

【摘 要】 目的：觀察瑤藥紅鉆洗劑治療產(chǎn)后會陰切口水腫的臨床療效。方法：將60例經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后切口水腫的產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，兩組各30例。兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后縫合術(shù)后12h內(nèi)開始治療，對照組用50%硫酸鎂溶液的紗布濕敷于會陰切口水腫處，20min/次，觀察組用“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸，20min/次，然后兩組均例行微波治療儀透熱20min，連續(xù)治療3d，分別于產(chǎn)后24h、48h、72h觀察兩組產(chǎn)婦會陰切口水腫消退情況和切口愈合情況，隨訪至產(chǎn)后1周。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰切口水腫消退時間早于對照組（P<0.05），會陰切口愈合情況與對照組相當（P>0.05）。結(jié)論：“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸治療可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰切口水腫的消退，且不影響切口的愈合。

【關(guān)鍵詞】 會陰切口水腫;瑤藥紅鉆洗劑;臨床觀察

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）2-0081-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Yaoyao hong zuan lotion in the treatment of postpartum perineal incision edema. Methods 60 cases of vaginal delivery receing lateral incision after postpartum incision edema were randomly divided into observation group and control group， two groups of 30 cases each.Two groups of maternal postpartum treatment began from the suture after 12h，the control group with 50% Magnesium Sulfate solution wet gauze on the perineum cut slobber swelling， 20 min/ times，Yaoyao hong zuan lotion fumigation observation group， 20min/ times，and then two groups were underwent microwave therapy diathermy for 20 min utes， continuous treatment 3d， respectively after 24h，48h， 72h were observed in two groups of perineal incision edema and incision healing， followed up to 1 weeks postpartum. Results the observation group of postpartum perineal edema subsided earlier than that of the control group （P< 0.05）， perineal incision healing and the control group （P>0.05）.Conclusion Yaoyao hong zuan lotion fumigation treatment can promote postpartum perineal edema subsided， and does not affect the healing of the incision.

Keywords：Perineal Incision Edema;Yaoyao hong zuan Lotion;Clinical Observation

產(chǎn)后會陰切口水腫[1]是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦會陰側(cè)切后出現(xiàn)的會陰部充血水腫，因會陰部解剖位置特殊，神經(jīng)血液循環(huán)豐富，易引起局部組織腫脹，疼痛較劇烈;且局部惡露、尿液的浸漬，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，延長會陰切口的愈合，不利于產(chǎn)后康復(fù)[2]。目前對于會陰切口水腫的治療，臨床上多采用50%硫酸鎂局部濕熱敷，但因其起效時間慢，對環(huán)境溫度要求嚴格，使臨床效果不甚滿意[3]。為了更好的發(fā)揮民族醫(yī)藥的應(yīng)用價值，推廣瑤醫(yī)外治技術(shù)，2015年1月至2016年1月，我院對陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)，出現(xiàn)產(chǎn)后切口水腫的產(chǎn)婦，采用“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸+微波治療儀透熱治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來源于2015年1月至2016年1月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院、經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)，出現(xiàn)產(chǎn)后切口水腫的產(chǎn)婦。按產(chǎn)婦分娩順序隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，年齡20～38歲，平均年齡（26.51±4.37）周，孕周在37～42周，平均孕周（39.04±1.67）歲，產(chǎn)程在11～20h之間，平均總產(chǎn)程（16.38±4.07）h，平均新生兒出生體重（3497.65±318.07）g。會陰Ⅲ度水腫28例，Ⅳ度水腫2例。觀察組30例，年齡21～35歲，平均年齡（25.73±3.86）歲;孕周在37～41周，平均孕周（38.85±1.24）周;產(chǎn)程在10～18h之間，平均總產(chǎn)程（15.92±4.33）h，平均新生兒出生體重（3618.04±223.15）g。會陰Ⅲ度水腫25例，Ⅳ度水腫5例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、總產(chǎn)程、新生兒出生體重、會陰水腫程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，且所有產(chǎn)婦均無其余妊娠并發(fā)癥。

1.2 納入標準 經(jīng)陰道自熱分娩、年齡22～35歲，單胎、孕足月，胎兒出生體重2500～4000g，常規(guī)會陰側(cè)切術(shù)加全層間斷縫合，產(chǎn)后發(fā)生會陰切口Ⅲ～Ⅳ度水腫;自愿受試，并簽署知情同意書者，未參與其他臨床試驗者。

1.3 排除標準 ①妊娠合并尖銳濕疣、梅毒、淋病、生殖器皰疹等;②妊娠合并高血壓病、心臟病、貧血、肝炎、闌尾炎、胰腺炎等內(nèi)外科疾病者;③妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁積癥等;④會陰傷口有感染、化膿;⑤神志、精神異常者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 于產(chǎn)后縫合術(shù)后12h清潔會陰后，產(chǎn)婦平臥屈膝兩腿分開，臀下墊一次性墊布，將浸有50%硫酸鎂溶液的紗布1～2塊擰至半干，以不滴水為宜，覆蓋范圍應(yīng)超過會陰切口水腫2cm處，每日1次，每次20min，注意濕敷時應(yīng)始終保持紗布濕潤，如紗布干燥時可用注射器抽吸適量硫酸鎂溶液灑在紗布上。

1.4.2 觀察組 于產(chǎn)后縫合術(shù)后12h內(nèi)使用“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸，組方為大紅鉆、小紅鉆、下山虎、血風、不出林、救必應(yīng)等。以上藥物均來源于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中藥房。藥物煎煮及用法：治療時上方加水2000mL，先武火煎沸，改文火煎20min，去渣取汁倒盆中，待藥汁溫度適宜時（約38℃）熏蒸加外洗外陰，每次20min。

兩組均在上述治療后例行微波治療儀透熱20分鐘，每次20min，治療過程中經(jīng)常巡視觀察，防止燙傷，治療期間禁食辛辣，保持外陰干凈。兩組治療期間分別記錄產(chǎn)后24h、48h、72h會陰切口水腫消退情況以及觀察兩組切口愈合的情況，隨訪至產(chǎn)后1周。

1.5 療效評價

1.5.1 兩組產(chǎn)婦會陰切口水腫消退時間（即消退至正?；颌穸鹊臅r間） 會陰切口水腫的評價標準[4]：將會陰切口水腫部位與健側(cè)皮膚對比，用軟尺測量和肉眼目測切口部位皮膚腫脹的高度與范圍：Ⅰ度：水腫不明顯，目測會陰切口部位無明顯腫脹;Ⅱ度：輕度腫脹，用軟尺測量，腫脹范圍在切口四周2cm以內(nèi);切口部位皮膚高于健側(cè)皮膚1cm以內(nèi);Ⅲ度：中度腫脹，腫脹范圍在切口四周2～3cm，切口部位皮膚高于健側(cè)皮膚1～2cm;Ⅳ度：重度腫脹，腫脹范圍在切口四周3cm以上，切口部位皮膚高于健側(cè)2cm以上。

1.5.2 兩組產(chǎn)婦會陰切口愈合情況 甲級：愈合良好，無不良反應(yīng);乙級：愈合欠佳，切口部位出現(xiàn)血腫、液化、開裂，但未化膿;丙級：切口化膿，甚至需要切開引流[5]。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰切口部位水腫消退情況比較 觀察組會陰切口水腫消退集中于產(chǎn)后48h之內(nèi)，快于對照組，觀察組會陰切口部位消退情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰切口愈合情況比較 兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后1周進行隨訪。觀察組會陰切口甲級愈合30例，占100%，無產(chǎn)后切口愈合不良者;對照組會陰切口甲級愈合27例，占90%。其中2例合并會陰血腫，1例切口脂肪液化，無產(chǎn)后感染發(fā)生。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），考慮可能由于受樣本量少的限制，尚無法比較兩組產(chǎn)婦會陰切口愈合的確切情況，但至少能說明“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸治療在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰切口水腫消退的同時，不影響切口的愈合。見表3。

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)[6]，會陰側(cè)切使局部肌纖維斷裂，毛細血管破裂，引起產(chǎn)后會陰切口部位充血水腫，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、彈性差、血液回流受限，是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥之一，直接影響著產(chǎn)婦產(chǎn)后日?；顒?、子宮復(fù)舊及會陰切口的愈合，甚至引起產(chǎn)褥感染[7]。臨床上常用50%硫酸鎂濕敷治療會陰切口水腫，一方面是硫酸鎂[8]是鈣離子拮抗劑，可抑制神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞和平滑肌收縮，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo);另一方面50%硫酸鎂為高滲性溶液，鎂離子的滲入可改善組織間隙與細胞內(nèi)的滲透壓，減輕局部組織水腫，同時達到鎮(zhèn)痛的目的。但由于硫酸鎂溶液易受環(huán)境溫度的影響，常在濕敷過程中因水分蒸發(fā)快，硫酸鎂結(jié)晶析出，影響療效[9]。故尋求一種產(chǎn)后立即可用、操作簡便、安全有效、藥源豐富、價格低廉的治療產(chǎn)后會陰切口水腫的方法勢在必行。

本次研究在對50%的硫酸鎂溶液濕敷會陰水腫部位和“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸會陰水腫部位對切口消腫的治療效果進行了對比分析，將“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸加微波治療儀透熱治療的患者作為治療組，將50%硫酸鎂溶液濕敷加微波治療儀透熱治療的患者作為對照組，結(jié)果表明觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h內(nèi)會陰切口水腫消退時間早于對照組（P<0.05），產(chǎn)后72h內(nèi)會陰切口水腫消退率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且觀察組產(chǎn)后會陰切口愈合情況與對照組相當（P>0.05）。微波治療儀透熱治療[10]是一種非接觸加熱方式，將微波能集中照射在產(chǎn)婦會陰切口水腫部位，使組織局部溫度上升，血管擴張，促進血液循環(huán)，增強新陳代謝，使?jié)B出物吸收，水腫消退、傷口愈合的一種外治方法，其具有操作方便、安全性高、無痛苦、無創(chuàng)傷、定位準確等特點，在治療產(chǎn)后會陰切口水腫方面已取得了良好的療效。

瑤醫(yī)認為[11]產(chǎn)后會陰水腫產(chǎn)生的機制是產(chǎn)時外力作用損傷陰阜，使局部氣血運行障礙，經(jīng)脈瘀阻，出現(xiàn)會陰腫脹、疼痛，治療上應(yīng)祛風散寒、活血化瘀、消腫止痛。藥物外洗療法[12]是瑤醫(yī)特色療法之一，有直達病所，馬上見效的特點。通過藥物局部外洗，刺激神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、促進血液循環(huán)、改善局部營養(yǎng)狀況之功效。本研究應(yīng)用瑤藥紅鉆洗劑外洗療法治療產(chǎn)后會陰切口水腫，取得了良好的療效，方中的大紅鉆[13]（瑤語：懂紅準），苦、辛、溫，祛風散寒、理氣止痛、活血消腫，用于榮古瓦崩（產(chǎn)后風）、辣給悶（痛經(jīng)）、崩閉悶（風濕、內(nèi)風濕性關(guān)節(jié)炎）等;小紅鉆[14]（瑤語：小紅準），甘、辛、溫，祛風除濕、強筋健骨、補腎健脾、散寒、行氣止痛，用于辣給悶（痛經(jīng)）、哈倫（感冒）、崩閉悶（風濕、內(nèi)風濕性關(guān)節(jié)炎）等;下山虎（瑤語：也更懂卯），辛、溫，祛風除濕、舒筋活絡(luò)、活血祛瘀、止痛、健胃消食，用于榮古瓦崩（產(chǎn)后風）、崩閉悶（風濕、內(nèi)風濕性關(guān)節(jié)炎）、卡西悶（胃痛、腹痛）等;血風（瑤語：臧崩），苦、微辛、溫，祛風活絡(luò)、消腫止痛、生肌止血，用于榮古瓦崩（產(chǎn)后風）、榮古瓦流心黑（產(chǎn)后虛弱）、崩閉悶（風濕、內(nèi)風濕性關(guān)節(jié)炎）等;不出林（瑤語：哈臺剪），辛、平，清熱解毒、活血散結(jié)、止咳化痰、止血、通經(jīng)，用于辣給悶（痛經(jīng)）、辣給昧對（月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)）、崩閉悶（風濕、內(nèi)風濕性關(guān)節(jié)炎）等;救必應(yīng)[15]（瑤語：林寨亮），苦、凉，清熱解毒、消腫止痛、止血生肌，用于哈倫（感冒）、布錐累（癰瘡）、汪逗卜沖（燒傷、燙傷）等，上述所有瑤藥均屬風打相兼藥[16]，合用共奏祛風散寒、活血化瘀、理氣消腫、生肌止痛之效。本研究結(jié)果表明“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸治療在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰切口水腫消退的同時，不影響切口的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-05 編輯：劉斌）