• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      疏肝法治療高催乳素血癥Meta分析

      2020-04-10 06:14:32董智鈺張?zhí)┪?/span>萬菁菁
      亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2020年1期
      關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)體溫催乳素疏肝

      董智鈺,張?zhí)┪海?燕,萬菁菁

      (1.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽 550001;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001;3.武漢大學(xué)中南醫(yī)院 心血管內(nèi)科,湖北 武漢 430071)

      高催乳素血癥(hyperprolactinemia,HPRL)是臨床中常見的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病,指血清催乳素(PRL)因各種原因非正常性升高(血PRL>1.14 nmol/L),導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙的綜合征[1]。隨著全球越來越關(guān)注自然療法,以中藥為代表的替代醫(yī)學(xué)療法在許多國家得到應(yīng)用。中醫(yī)要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,除了重視基礎(chǔ)研究以外,還應(yīng)當(dāng)使治療從個(gè)體向群體轉(zhuǎn)變,并引入循證醫(yī)學(xué),使中醫(yī)辨證論治的醫(yī)療實(shí)踐有據(jù)可依、有證可循[2]?!案斡簟必灤┯诟叽呷樗匮Y的整個(gè)病程[3],故本研究對(duì)高催乳素血癥已發(fā)表的臨床隨機(jī)對(duì)照且運(yùn)用疏肝法治療的文獻(xiàn)進(jìn)行收集并運(yùn)用薈萃分析,對(duì)相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),選用定量合成法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,得出Meta結(jié)論[4]。通過本研究,希望對(duì)疏肝法診治HPRL的療效有一個(gè)系統(tǒng)客觀的認(rèn)識(shí),為今后該病的臨床診療提供一定依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

      依照循證醫(yī)學(xué)原則,制定中醫(yī)藥治療高催乳素血癥的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):①研究類型:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (RCTS),不論是否使用盲法;②觀察對(duì)象:文獻(xiàn)中明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的高催乳素血癥患者;③干預(yù)措施:試驗(yàn)組采用疏肝法(劑型不受限制),對(duì)照組均采用溴隱亭治療;④結(jié)局指標(biāo):參考《中醫(yī)證候診斷和療效規(guī)范》《婦產(chǎn)科疾病診斷治愈規(guī)范》《中藥新藥臨床研究指南》《國際中醫(yī)婦科診斷規(guī)范和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》以及各版婦產(chǎn)科學(xué)教材中高催乳素血癥的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),主要指標(biāo):血催乳素(PRL)、總有效率、中醫(yī)證候療效。次要指標(biāo):基礎(chǔ)體溫復(fù)常率及隨訪3個(gè)月血PRL情況。

      1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

      ①非RCT研究;②非臨床實(shí)驗(yàn)研究,如藥代動(dòng)力學(xué)研究、藥理學(xué)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等;③研究對(duì)象不符合高催乳素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究;④患有器質(zhì)性疾病者;⑤手術(shù)后疾病的研究;⑥重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),無法獲得全文的文獻(xiàn)。

      1.3 研究資料收集

      以“疏肝”“高催乳素血癥”“隨機(jī)對(duì)照”為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)(CNKI)(包括國際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫,中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫),維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、CBM數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane Library[5]中檢索,從建立數(shù)據(jù)庫開始至2018年12月31日前公開發(fā)表的疏肝治療高催乳素血癥的醫(yī)療研究。

      文獻(xiàn)篩選由2名研究人員依據(jù)文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià),通過閱讀題目和摘要排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn),并交叉核對(duì);剩余的文獻(xiàn)下載全文后,逐一閱讀以判定是否納入,如有分歧通過與第三方討論決定是否納入;依據(jù)研究內(nèi)容制定資料提取表,利用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,提取內(nèi)容主要包括基本人口學(xué)信息、方法學(xué)要素、干預(yù)和對(duì)照方案、結(jié)局指標(biāo)和不良事件等[2]。

      1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

      使用Cochrane handbook 5.1.0偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)部分進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括:隨機(jī)分配方法、分配方案隱藏、盲法的實(shí)施、結(jié)果完整性、選擇性報(bào)告、其他偏倚。

      1.5 統(tǒng)計(jì)分析

      使用Revman5.3進(jìn)行Meta分析,用相對(duì)危險(xiǎn)度(risk ratio,RR)對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行合并,連續(xù)變量效應(yīng)量用平均差(MD)表示,并計(jì)算95%可信區(qū)間(95% confidence interval,95%CI)[6]。依據(jù)I2辨別歸入研究的異質(zhì)性;I2超過 25%、50%、75%分別提示研究間存在低度、中度、高度異質(zhì)性,當(dāng)0≤I2≤25%,異質(zhì)性較小,則采用固定效應(yīng)模型;當(dāng) 25%75%提示為異質(zhì)性高,不對(duì)其進(jìn)行效應(yīng)量合并,只對(duì)其結(jié)果進(jìn)行定性描述;當(dāng)納入文獻(xiàn)≥10篇時(shí),繪制倒漏斗圖分析其是否存在發(fā)表偏倚[7]。

      2 結(jié)果

      2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

      檢索7個(gè)數(shù)據(jù)庫后,收集到266篇文獻(xiàn)進(jìn)行第1次計(jì)算機(jī)查重并排除重復(fù)文獻(xiàn)183篇,剩余83篇進(jìn)行手工第2次查重對(duì)比,閱讀題目和摘要,排除不符合的45篇文獻(xiàn),其余38篇通讀全文,去除不符合本研究文獻(xiàn)20篇,本研究最終歸入18篇文獻(xiàn)[8-25]。篩選流程見圖1。

      圖1文獻(xiàn)篩選流程

      2.2 納入研究的基本特征

      2.2.1 研究對(duì)象納入的18個(gè)研究[8-25]均在中國實(shí)施,共納入患者 1 724例,試驗(yàn)組 1 056例,對(duì)照組668例。所有文獻(xiàn)中,納入患者最多的研究有453例,最少的有32例,治療組和對(duì)照組人數(shù)大約控制在20~60例,納入患者的年齡18~42歲,平均年齡29.27歲。

      2.2.2 結(jié)局指標(biāo)納入研究中有 17個(gè)研究[8-18,20-25]報(bào)道了血 PRL,3個(gè)研究[8,11,25]報(bào)道了基礎(chǔ)體溫,10個(gè)研究[9,11,15-17,19-22,24]報(bào)道了中醫(yī)總證候,8個(gè)研究[10,11,17,20-22,24,25]報(bào)道了治療后隨訪3個(gè)月血PRL復(fù)查情況。其中主要指標(biāo)為血PRL、中醫(yī)證候療效,次要指標(biāo)為基礎(chǔ)體溫復(fù)常率及隨訪3個(gè)月血PRL情況。見表1。

      2.3 納入研究方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

      5項(xiàng)研究[11,13,14,18,21]說明用隨機(jī)數(shù)字表法均評(píng)為“低風(fēng)險(xiǎn)”,11項(xiàng)研究[8,9,12,15-17,19,22-25]提及“隨機(jī)”字樣但未說明具體隨機(jī)方法評(píng)為“不清楚”,1項(xiàng)研究[20]提及“數(shù)字表法”字樣但未說明具體隨機(jī)方法評(píng)為“不清楚”;18項(xiàng)研究均未提及分配結(jié)果隱藏,故均評(píng)為“不清楚”;18項(xiàng)研究均未說明涉及盲法評(píng)為“不清楚”;2項(xiàng)研究[9,17]提到溴隱亭組因過敏各剔除1例患者,不完整結(jié)果數(shù)據(jù)評(píng)為“高風(fēng)險(xiǎn)”,其余 16項(xiàng)研究均未提到脫落受試者,不完整結(jié)果數(shù)據(jù)均評(píng)為“低風(fēng)險(xiǎn)”;1項(xiàng)研究[18]未報(bào)告預(yù)先設(shè)定的PRL結(jié)果,7項(xiàng)研究[8,12-15,23,24]未報(bào)告預(yù)先設(shè)定的不良反應(yīng)及安全性檢測(cè)結(jié)果,選擇性報(bào)道評(píng)為“不清楚”,其余 10項(xiàng)研究報(bào)告結(jié)果與預(yù)先設(shè)定結(jié)局指標(biāo)一致,選擇性結(jié)果報(bào)道均評(píng)為“低風(fēng)險(xiǎn)”;18項(xiàng)研究無法判斷其他偏倚來源,均評(píng)為“不清楚”。見圖2。

      表1 研究特征歸納基本特征

      注:以上都是療程為3個(gè)月經(jīng)周期,對(duì)照組干預(yù)措施均為溴隱亭;1.催乳素PRL;2.其他內(nèi)分泌激素(如FSH、LH等);3.總有效率;4.中醫(yī)證候;5.BBT相形;6.3個(gè)月復(fù)查泌乳素。

      圖2納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)

      2.4 Meta分析

      2.4.1 治療3個(gè)療程PRL下降情況 納入的研究中有 17個(gè)研究[8-18,20-25]報(bào)道了血 PRL下降情況,其中11篇文獻(xiàn)列出了前后的PRL數(shù)值變化,治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(其中有3篇文獻(xiàn)單位有差異,故設(shè)置為Std.Mean),治療組698例,對(duì)照組390例,I2=83%,P<0.05,表明疏肝法降低催乳素有效,但異質(zhì)性大,見圖3。

      圖3疏肝法治療高催乳素血癥3個(gè)療程PRL下降情況

      2.4.2 基礎(chǔ)體溫復(fù)常率3個(gè)研究[8,11,25]報(bào)道了基礎(chǔ)體溫復(fù)常率,Meta分析結(jié)果顯示:在基礎(chǔ)體溫復(fù)常率方面,疏肝法與溴隱亭比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.95,95%CI[0.95,14.00]),見圖4。

      圖4疏肝法對(duì)比溴隱亭基礎(chǔ)體溫復(fù)常率的Mate分析

      2.4.3 中醫(yī)證候改善10個(gè)研究[9、11、15-17、19-22、25]報(bào)道了中醫(yī)證候,治療組745例,對(duì)照組 380例,Meta分析結(jié)果顯示:在改善中醫(yī)證候方面,疏肝法優(yōu)于溴隱亭(RR=2.76,95%CI[1.85,4.12],P<0.001)見圖4;漏斗圖顯示出現(xiàn)偏移,見圖5。

      圖5疏肝法對(duì)比溴隱亭對(duì)中醫(yī)證候改善的Meta分析

      圖6疏肝法對(duì)比溴隱亭對(duì)中醫(yī)證候改善的漏斗圖

      2.4.4 停藥3個(gè)月后血PRL穩(wěn)定情況8篇文獻(xiàn)描述了治療后復(fù)查PRL,其中6個(gè)研究[10、17、20-22、24]明確報(bào)道了治療后隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況,Meta分析結(jié)果顯示:在降低復(fù)發(fā)率方面,疏肝法優(yōu)于溴隱亭(RR=0.21,95%CI[0.12,0.36],P<0.000 01),見圖7。

      2.4.5 不良反應(yīng)10篇文獻(xiàn)[9-10、16-22、25]提及溴隱亭組受試者出現(xiàn)了不同程度的頭暈、惡心、便秘等不良反應(yīng),其中2篇文獻(xiàn)[9、16]報(bào)道各有1例患者退出觀察。

      圖7疏肝法對(duì)比溴隱亭對(duì)復(fù)發(fā)率的Meta分析

      3 討論

      中醫(yī)學(xué)并無高催乳素血癥的病名,但根據(jù)其癥狀,可歸屬于“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”等范疇。2017年《Endocrinology》研究表明該病發(fā)病年齡高峰出現(xiàn)在25~44歲,平均年齡約為35.2歲[26],根據(jù)女性生理特點(diǎn),該年齡段多為育齡期婦女,吻合《河間六書》提到的“天癸未行皆屬少陰;天癸既行皆屬厥陰;天癸既絕皆屬太陰”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子以血為主,以肝為先天。《本草崇原》記載:“取汁于中焦,奉心化赤……藏于肝”,人身中肝主疏泄,疏者調(diào)達(dá)向上,泄者順利而下;只有肝氣調(diào)達(dá),疏泄正常,經(jīng)血、乳汁才能各循其道[27]。當(dāng)代女性由于生活環(huán)境,工作壓力,飲食不規(guī)律等因素,導(dǎo)致機(jī)體的氣機(jī)失調(diào),出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳等癥候。因此從肝論治是本病的核心思想[26]。

      本研究納入的18篇文獻(xiàn)中17篇表明疏肝法降低催乳素有效,其中11篇描述出了具體數(shù)值,于是對(duì)11篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析結(jié)果提示:疏肝法降低催乳素優(yōu)于溴隱亭,但是11篇納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性大。納入的3篇文獻(xiàn)[8,11,25]分析結(jié)果提示疏肝法與溴隱亭在高催乳素血癥基礎(chǔ)體溫復(fù)常率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入文獻(xiàn)中有10篇文獻(xiàn)[9,11,15-17,19-22,24]分析結(jié)果提示疏肝法較溴隱亭更好地改善中醫(yī)證候,并將10篇文獻(xiàn)制作漏斗圖,發(fā)現(xiàn)漏斗圖不對(duì)稱,提示:可能存在發(fā)表偏倚,但也可能和研究間的臨床異質(zhì)性或者方法學(xué)異質(zhì)性等因素有關(guān)。6篇文獻(xiàn)[10、17、20-22、24]報(bào)道了治療后隨訪3個(gè)月血PRL復(fù)查情況,Meta分析結(jié)果顯示:在降低復(fù)發(fā)率方面,疏肝法優(yōu)于溴隱亭。疏肝法治療高催乳素血癥的不良反應(yīng)明顯低于溴隱亭組[9、10、16-22、25]。

      由于循證醫(yī)學(xué)可以彌補(bǔ)樣本量小的缺陷,通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)或薈萃分析對(duì)研究中所篩選的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合匯總分析,這樣能為中醫(yī)藥研究給予可信度較高的數(shù)據(jù)支撐。中醫(yī)研究下的循證醫(yī)學(xué)將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)總結(jié)分析,在科學(xué)方法下進(jìn)行客觀分析,為指導(dǎo)中醫(yī)臨床服務(wù)。但本研究存在一定的局限性:①本研究納入文獻(xiàn)數(shù)量較少,樣本量??;②納入文獻(xiàn)的研究質(zhì)量偏低;③各研究納入的疏肝法及運(yùn)用含有疏肝功效的中藥不完全一致,存在臨床異質(zhì)性;④各項(xiàng)研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值單位不統(tǒng)一,可能為分析結(jié)果帶來偏倚。根據(jù)本研究結(jié)果,雖然不能得出精準(zhǔn)的結(jié)論,但可一定程度上反映疏肝法治療高催乳素血癥的療效特點(diǎn)。

      綜上所述,今后的研究中,尤其在循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)性需提高,要科學(xué)設(shè)計(jì)研究方案,提高可信度,從而提高循證支撐力度。

      猜你喜歡
      基礎(chǔ)體溫催乳素疏肝
      Shugan Huoxue Huayu Fang (疏肝活血化瘀方) attenuates carbon tetrachloride-induced hepatic fibrosis in rats by inhibiting transforming growth factor-β1/Smad signaling
      Mechanism underlying efficacy of Shugan Sanjie decoction (疏肝散結(jié)湯) on plasma cell mastitis,based on network pharmacology and experimental verification
      如何從基礎(chǔ)體溫看出能否懷孕
      低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療抗精神病藥所致高催乳素血癥的療效及安全性分析
      大麥芽堿對(duì)高催乳素血癥大鼠泌乳素分泌的抑制作用
      中成藥(2018年11期)2018-11-24 02:56:48
      如何從基礎(chǔ)體溫看出能否懷孕
      產(chǎn)后抑郁癥與雌二醇、催乳素、孕酮、五羥色胺水平的相關(guān)性研究
      阿立哌唑與利培酮對(duì)青少年精神分裂癥患者血清催乳素水平的影響
      西藏科技(2015年11期)2015-09-26 12:11:36
      疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎的效果觀察
      柴胡疏肝散合天王補(bǔ)心丹治療不寐淺析
      永修县| 尼玛县| 汪清县| 镇平县| 兴海县| 江北区| 东港市| 大洼县| 古田县| 浮山县| 毕节市| 唐河县| 富锦市| 黔南| 长顺县| 云龙县| 昌平区| 长丰县| 富川| 东莞市| 阳泉市| 滨州市| 新丰县| 和顺县| 东平县| 习水县| 溧水县| 诸城市| 荣昌县| 炎陵县| 华坪县| 集安市| 塔河县| 茶陵县| 左云县| 马山县| 都匀市| 永靖县| 阿城市| 广州市| 广南县|