改良中藥線香灸點(diǎn)刺治療急性腰扭傷驗(yàn)案一則

王 璇，鄭雅峰，韓興軍

(山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

改良中藥線香灸為我院預(yù)防保健中心在傳統(tǒng)線香的基礎(chǔ)上經(jīng)過改良創(chuàng)新，加入大黃、乳香、生南星、沒藥、三棱、莪術(shù)、檀香、生草烏等，經(jīng)過超微粉碎后加入麝香，攪拌均勻后加入助燃劑、填充劑、稀釋劑及粘合劑成型后密封保存制成。所用藥物皆為氣味雄厚、生香走竄之品，又兼具理氣活血之效，通過線香灸點(diǎn)刺腧穴可使藥力直達(dá)病所，諸藥共奏通經(jīng)活血、行氣止痛之效?，F(xiàn)舉驗(yàn)案一則以資佐證。

1 病案舉隅

患者，男，58歲，2018年10月19日初診。主訴：腰部疼痛伴雙下肢疼痛1天。病史：1天前因拖地不慎摔倒后出現(xiàn)腰部疼痛，伴隨雙下肢疼痛，活動(dòng)受限，不能直立，不能行走，轉(zhuǎn)身困難，在家屬的幫助下借助輪椅前來就醫(yī)。在我院行腰椎CT，提示未見明顯異常，遂來我院預(yù)防保健中心就診?？滔拢貉刻弁磩×?，伴隨雙下肢麻木疼痛，雙下肢疼痛麻木部位以膽經(jīng)及膀胱經(jīng)循行部位為主；站立、轉(zhuǎn)身、俯仰均會(huì)加重疼痛；活動(dòng)明顯受限，夜間難以入睡。查體：未發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，觸及腰部?jī)蓚?cè)肌肉僵硬，疼痛拒按，拾物試驗(yàn)(+)，直腿抬高試驗(yàn)(+)，VAS評(píng)分8分，納可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈沉緊。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷；中醫(yī)診斷：腰痛。采用我院自研改良中藥線香灸治療：予腰部督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線、雙下肢膽經(jīng)循行部位及局部穴位行改良中藥線香灸點(diǎn)刺。取穴：阿是穴、委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里。操作：囑患者先取俯臥位，暴露腰部。常規(guī)消毒后，醫(yī)者以右手拇、食二指持線香的一端，并露出其一端約1 cm左右，將線香的外側(cè)端點(diǎn)燃，抖掉火焰，待其形成珠狀火星時(shí)，快速、垂直將火星端頻頻點(diǎn)刺于腰部督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線及腰部疼痛明顯處的阿是穴(圖1)。操作時(shí)間共約0.5 min，操作完畢后囑患者起身，活動(dòng)腰部，患者自覺腰部疼痛明顯減輕，活動(dòng)范圍明顯加大，轉(zhuǎn)身時(shí)已不覺腰部疼痛，但是雙下肢仍有疼痛感。遂囑患者左側(cè)臥位，暴露右側(cè)環(huán)跳穴及下肢部位。常規(guī)消毒后，醫(yī)者以右手拇、食二指持線香的一端，并露出其一端約1 cm左右，將線香的外側(cè)端點(diǎn)燃，如前法快速、垂直頻頻點(diǎn)刺于環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、右下肢膽經(jīng)及膀胱經(jīng)循行部位及疼痛明顯處的阿是穴，操作時(shí)間共約1 min。然后囑患者右側(cè)臥位，暴露左側(cè)環(huán)跳穴及下肢部位。用同樣的方法在患者右下肢相對(duì)應(yīng)的部位行線香灸點(diǎn)刺法，操作時(shí)間約1 min。操作結(jié)束后囑患者活動(dòng)腰部及雙下肢，患者在活動(dòng)期間自覺疼痛大減，雙下肢疼痛、麻木感消失，可自行站立、行走、轉(zhuǎn)身、俯仰。拾物試驗(yàn)(-)，直腿抬高試驗(yàn)(-)，VAS評(píng)分1分，患者對(duì)治療結(jié)果十分滿意。囑患者回家休養(yǎng)，適度活動(dòng)，避風(fēng)寒，注意保暖。2018年10月21日二診，患者訴活動(dòng)已不受限，疼痛、麻木感消失，腰腿部稍有發(fā)沉，偶有輕微不適感，納眠可，二便調(diào)。舌淡苔白，脈沉遲有力。再次行線香灸點(diǎn)刺治療，治法同前。治療后患者活動(dòng)自如，腰腿部無疼痛不適感。1周后電話隨訪，患者訴已痊愈。1月后電話隨訪，患者訴活動(dòng)自如，未復(fù)發(fā)。

按：急性腰扭傷是腰部肌肉筋膜、韌帶，甚至椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊等因外力作用突然受到過度牽拉而引起的一系列癥狀，可表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈、腰部僵直、活動(dòng)不利、腰部肌肉痙攣等癥狀[1]，屬于中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇，多為彎腰提重物，或彎腰起立，或突然摔倒所致腰部經(jīng)筋扭曲、拉傷，導(dǎo)致筋脈氣血運(yùn)行不暢，失去濡養(yǎng)，氣血堵塞，不通則痛。治當(dāng)行氣通絡(luò)、活血止痛。本案患者因不慎摔倒所致腰腿部經(jīng)筋扭曲、拉傷，經(jīng)筋、經(jīng)脈受損而發(fā)病。改良中藥線香灸法是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋相關(guān)的經(jīng)典理論，結(jié)合臨床實(shí)踐改良創(chuàng)新的一種新型點(diǎn)灸療法?！鹅`樞·經(jīng)筋》有言：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，確立了治療經(jīng)筋病的總綱?！办茚槨奔粗富疳?，線香灸操作時(shí)需將線香的一端點(diǎn)燃，將火星端快速點(diǎn)刺在腧穴上，既具有火針的溫通作用，又具備了灸法的滲透及調(diào)節(jié)經(jīng)脈的作用。本案采用線香灸快速頻頻循經(jīng)點(diǎn)刺，并重點(diǎn)點(diǎn)灸阿是穴，體現(xiàn)了“以痛為輸”的取穴方針。明代龔居所著《紅爐點(diǎn)雪》有言：“火有拔山之力，生發(fā)之機(jī)，凡病虛實(shí)寒熱，輕重遠(yuǎn)近，無所不宜?！睆?qiáng)調(diào)了火在治療各種疾病中的重要作用，寒病得火而散，熱病得火而解，虛病得火而壯，實(shí)病得火而消[2]?，F(xiàn)代研究表明，以火力淺刺體表，可使病變部位的溫度明顯提高、血流變快、血色變紅，通過溫經(jīng)通絡(luò)而改善氣血運(yùn)行[3]、修復(fù)組織損傷[4]。本案病癥雖未被寒濕所傷，但仍可借助線香灸的溫通作用，溫運(yùn)氣血，舒筋通絡(luò)，理氣活血，促進(jìn)損傷組織、筋脈的修復(fù)，迅速減輕病人的痛苦。

2 討論

按照《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問骨空論篇第六十》“督脈者……循肩髆，內(nèi)俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”及“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，結(jié)合本案病變部位，故取穴時(shí)選取督脈、膀胱經(jīng)及膽經(jīng)腧穴循經(jīng)點(diǎn)刺，又因?yàn)椤岸矫}為陽(yáng)脈之海，總領(lǐng)一身陽(yáng)氣”，借用線香灸的火力點(diǎn)刺督脈更可迅速激發(fā)一身之陽(yáng)氣，經(jīng)脈得到陽(yáng)氣的溫熏滋養(yǎng)，故能迅速緩解疼痛。古有“腰背委中求”之語，出自《四總穴歌》，此穴具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血等作用，對(duì)治療腰痛疾病有重要作用?！夺樉募滓医?jīng)》云：“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形篇》有言：“筋急，陽(yáng)陵泉主之?！倍ㄏ嗯?，共奏舒筋除痹之功效。

線香灸屬中醫(yī)外治范疇，清代外治大師吳師機(jī)言外治之藥“必得氣味俱厚，藥性走竄，或力猛有毒之品”，故改良中藥線香中加入三棱、莪術(shù)、檀香、生南星、生草烏、大黃、乳香、沒藥、麝香等中藥，皆為氣味雄厚、生香走竄之品，又兼具理氣活血之效，通過線香灸點(diǎn)刺腧穴可使藥力直達(dá)病所，諸藥共奏通經(jīng)活血、行氣止痛之效，而灸火之力又得藥物行氣走竄之功，灸效更為滲透持久。二者相得益彰，相輔相成，故能快速治療疾病，效專力宏。

圖1 施灸過程