傷寒瑪麗與無癥狀感染者

■本刊記者 陳一竹

離奇的傷寒爆發(fā)

1906 年8 月的紐約，出現(xiàn)了一起不同尋常的傷寒聚集性感染病例。來自上層階級(jí)的沃倫一家正在紐約牡蠣灣避暑度假，沃倫家的一個(gè)女兒突然患上了傷寒，被迫入院治療。緊接著沃倫太太與家中的兩個(gè)女傭也相繼感染，最后園丁與沃倫家的另一個(gè)女兒也受到感染。

為什么說這是一起不同尋常的傷寒感染病例呢？

傷寒是由傷寒桿菌感染所致的傳染性疾病，通常由受到污染的食物或水源傳播，極易出現(xiàn)聚集性感染，在當(dāng)時(shí)是傳播范圍最廣、最可怕的疾病之一。

蹊蹺的是，牡蠣灣在此之前從未出現(xiàn)過傷寒病例。

一般來說，傷寒主要集中在衛(wèi)生條件差的地區(qū)或是逼仄擁擠、人員密度大的公寓樓內(nèi)，牡蠣灣相比這些地區(qū)來說，是紐約著名的富人區(qū)。

沃倫一家所住的度假別墅寬敞明亮，多名傭人每日將這里打理得一塵不染，按理來說傷寒出現(xiàn)在這里的可能性微乎其微。

撲朔迷離的調(diào)查結(jié)果

為了查明病菌來源，衛(wèi)生工程師喬治·索帕前往牡蠣灣沃倫家調(diào)查。經(jīng)過排查發(fā)現(xiàn)，別墅中所有的水源與食物中均未發(fā)現(xiàn)病菌存在，因此帕索猜想，也許是沃倫家中的某個(gè)人將病菌從外面帶入。

在這時(shí)，沃倫家的廚師瑪麗·梅倫（Marry Mallon）的可疑點(diǎn)逐步增加?，旣愂且晃粊碜员睈蹱柼m的移民，此前在不少富人家庭擔(dān)任廚師，通過對(duì)瑪麗的深入排查，索帕發(fā)現(xiàn)了一個(gè)驚人的事實(shí)：瑪麗之前服務(wù)過的7 個(gè)家庭均爆發(fā)過傷寒疫情。

瑪麗之前的一個(gè)雇主，律師德雷頓一家11 個(gè)人，其中9 人都患上了傷寒，只有曾經(jīng)患過傷寒的德雷頓教授與瑪麗沒患病。

由于傷寒的傳染性極強(qiáng)，德雷頓先生幾乎找不到愿意護(hù)理病人的護(hù)工，因此德雷頓先生與瑪麗兩個(gè)人肩負(fù)著照料全家的重任。

在德雷頓家的疫情結(jié)束后，德雷頓先生十分感激瑪麗，額外獎(jiǎng)勵(lì)了她50 美元的報(bào)酬。

在當(dāng)時(shí)，人們認(rèn)為引起律師家疫情的罪魁禍?zhǔn)资且幻菁倩丶业氖勘?，認(rèn)為是他從軍隊(duì)中將傷寒桿菌帶回了家中。

瑪麗離開德雷頓家后，又為兩個(gè)家庭服務(wù)過。

第一個(gè)家庭在瑪麗到來的第14 天，就有一名洗衣女工傷寒發(fā)作；第二個(gè)家庭陸續(xù)有洗衣女工、主人家的獨(dú)生女傷寒發(fā)病，并且最終不治身亡。

這樣的發(fā)現(xiàn)讓索帕十分震驚，因?yàn)楝旣惙?wù)的家庭全部都是富人階層，衛(wèi)生條件良好，明顯區(qū)別于普遍傷寒疫情爆發(fā)的環(huán)境，似乎瑪麗走到哪里，哪里就有傷寒。

索帕作出一個(gè)初步的猜想，他認(rèn)為瑪麗可能是傷寒桿菌的攜帶者。

瑪麗是一位廚師，因此食物是最有可能的傷寒傳播途徑，索帕開始對(duì)瑪麗制作的食物進(jìn)行調(diào)查。一般的食物經(jīng)過高溫加工，足以殺滅病菌，但是瑪麗有一道拿手甜點(diǎn)——冰激淋配鮮切水蜜桃。這道甜點(diǎn)受到瑪麗多位雇主的喜愛，經(jīng)常出現(xiàn)在餐桌上，而這道菜又不需要經(jīng)過高溫烹制，很有可能就是病菌的溫床。一切線索都似乎鎖定了瑪麗就是那個(gè)罪魁禍?zhǔn)??？蛇@樣的結(jié)論似乎有些站不住腳，畢竟瑪麗本人可從未出現(xiàn)過傷寒癥狀呀。

鎖定病毒感染源頭

由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平有限，人們對(duì)傳染性疾病的認(rèn)知較低，普遍認(rèn)為只有發(fā)病的傷寒病人才具有傳染性，而健康人攜帶病菌的概念是從未出現(xiàn)過的。因此，索帕想要證明瑪麗就是傳染源還需要更加確切的證據(jù)。

1907 年，索帕提出想要采集瑪麗血液樣本、糞便樣本的想法，但是被瑪麗拒絕了。與此同時(shí)，瑪麗正準(zhǔn)備到下一位雇主家中上任，為了避免在下一個(gè)家庭中也造成傷寒爆發(fā)，當(dāng)局決定對(duì)瑪麗實(shí)施逮捕并進(jìn)行調(diào)查。

果不其然，在經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)瑪麗身上采集的樣本絕大多數(shù)都檢測出了傷寒病菌。細(xì)菌學(xué)家威廉.H.帕克博士證實(shí)了瑪麗確實(shí)是一個(gè)“無癥狀的傷寒感染者”，傷寒桿菌與瑪麗出現(xiàn)了神奇的共生狀態(tài)。

兩次被捕

瑪麗的故事在當(dāng)時(shí)被大肆報(bào)道，甚至有媒體給她起了“傷寒瑪麗”“紐約女巫”“世界上最危險(xiǎn)的女人”等稱號(hào)，引起了巨大的社會(huì)恐慌。

為了避免傷寒疫情的擴(kuò)散，當(dāng)局將瑪麗隔離在一家傳染病院內(nèi)，但是瑪麗認(rèn)為自己是健康的，認(rèn)為隔離關(guān)押侵犯了她的人身自由。由于瑪麗不停地上訴以及輿論的支持，法律部門判定如果瑪麗此生絕不從事廚師相關(guān)職業(yè)，就可以被釋放。

在恢復(fù)自由后，隱姓埋名的瑪麗化身為布朗夫人，在一家醫(yī)院食堂工作。1915年，這家醫(yī)院爆發(fā)了傷寒疫情，導(dǎo)致數(shù)十人感染，1 名醫(yī)生因此身亡。

衛(wèi)生部門進(jìn)行調(diào)查時(shí)，又發(fā)現(xiàn)了瑪麗的身影。由于瑪麗違背了誓言，再次造成難以挽回的后果，并且以當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件無法徹底去除瑪麗體內(nèi)的傷寒桿菌，衛(wèi)生部門將她逮捕并永久隔離，直至瑪麗去世。1938 年，瑪麗因中風(fēng)并發(fā)肺炎去世，在尸檢時(shí)，在她的膽囊中仍然檢測出了大量活體傷寒病菌。

個(gè)人利益與公眾健康

瑪麗·梅倫在醫(yī)學(xué)史上占據(jù)了濃墨重彩的一角，許多美國人還會(huì)以開玩笑的口吻稱患上傳染病的朋友為“傷寒瑪麗”。

瑪麗作為第一例被發(fā)現(xiàn)并被明確記載的無癥狀感染者，實(shí)際上為大家揭開了這個(gè)概念的神秘面紗。

截止到瑪麗病逝，全紐約經(jīng)排查已發(fā)現(xiàn)400余名無癥狀感染者?，旣惓裘阎脑虺耸菬o癥狀感染者之外，她其實(shí)還是一個(gè)超級(jí)傳播者，瑪麗·梅倫一生中直接傳播了52例傷寒，其中7 例死亡，間接被傳染者不計(jì)其數(shù)。

美國政府拒絕認(rèn)定她的國籍和出生地，1932 年她由于中風(fēng)癱瘓，死亡時(shí)大概68 歲。在同一間隔離醫(yī)院里，除了短暫的間歇，前前后后一共被關(guān)了27 年。

瑪麗的遭遇反映了當(dāng)時(shí)個(gè)人利益與公眾健康的沖突，當(dāng)無癥狀感染者無法被治愈并始終具有傳染性的情況下，應(yīng)該如何處置？這在美國社會(huì)引起了廣泛的討論。一些人提出為了保障大部分人的公眾健康犧牲某人的個(gè)人利益是人權(quán)的喪失；但是大部分人還是認(rèn)為保障公眾的健康權(quán)利是首要的，因此當(dāng)時(shí)的總統(tǒng)也被授權(quán)可以在必要的情況下對(duì)傳染疫區(qū)實(shí)施隔離處置。

直到今天，傷寒瑪麗事件所引發(fā)的爭論仍在繼續(xù)，公共健康與自由的界限到底如何界定？在新冠疫情爆發(fā)的今天，國際上還是屢有關(guān)于“隔離”“人權(quán)”等相關(guān)主題的探討。

新冠病毒無癥狀感染者傳播隱憂

無癥狀新冠肺炎指的是有新冠肺炎患者或者疑似患者的接觸史，也就是有新冠肺炎的流行病學(xué)史，但是沒有新冠肺炎相應(yīng)的癥狀，比如發(fā)熱、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣等臨床癥狀，但是經(jīng)過咽拭子檢查核酸為陽性，這樣的情況可以命名為無癥狀新冠肺炎感染者，有的時(shí)候無癥狀新冠肺炎感染者也有可能是處在新冠肺炎的潛伏期而沒有表現(xiàn)出來。另外，無癥狀感染者也具有一定的傳染性，因此無癥狀感染者也需要隔離。

截至12 月初，內(nèi)蒙古自治區(qū)報(bào)告滿洲里市新增本土確診病例2 例（其中1 例為無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例，1 例為之前確診病例的密切接觸者）。青島市報(bào)告本地?zé)o癥狀感染者2 例。全省正在隔離觀察治療的無癥狀感染者10 例（境外輸入8 例）。

其中無癥狀感染者李某某，在青島錦宜水產(chǎn)有限公司從事搬運(yùn)及消殺工作，前期歷次例行核酸檢測結(jié)果均為陰性，最后一次檢測日期為11 月23 日。經(jīng)追溯，其搬運(yùn)過的同一批次進(jìn)口冷鏈海鮮產(chǎn)品外包裝檢測出陽性樣本，貨物已全部封存。

新增無癥狀感染者李某某，系無癥狀感染者李某某（男）的姐姐，與李某某（男）共同居住。12 月1 日在對(duì)李某某（男）密切接觸者排查中發(fā)現(xiàn)其核酸檢測結(jié)果陽性，綜合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，專家組確定為無癥狀感染者，已轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離觀察。

為什么會(huì)有無癥狀感染者？

當(dāng)病毒侵入人體后，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)與它展開戰(zhàn)斗，有的人出現(xiàn)癥狀、體征，即顯性感染；而有的人不出現(xiàn)癥狀、體征，即隱性感染，也就是我們說的無癥狀感染。是否出現(xiàn)癥狀則取決于病毒多少、毒力強(qiáng)弱以及人體免疫力的好壞。

新冠肺炎無癥狀感染者具有傳染性，但是傳染性低于有臨床癥狀、體征的確診病例。

“無癥狀感染者”面前，該如何做好防控？

俗話說，明槍易躲，暗箭難防。瑪麗作為一個(gè)傷寒無癥狀感染者，在做廚師時(shí)不注意個(gè)人衛(wèi)生，前后導(dǎo)致多人感染和死亡，成為傳染病學(xué)中的“超級(jí)傳播者”。如何避免出現(xiàn)這種情況呢，公眾一定要從自我做起，加強(qiáng)預(yù)防。

首先，個(gè)人防護(hù)不能松懈。要加強(qiáng)自我保護(hù)和健康文明意識(shí)，室內(nèi)常通風(fēng)，勤洗手，保持社交距離，不隨地吐痰，遵守咳嗽禮儀，減少公共場所聚集，在通風(fēng)不好或者人員聚集的情況下佩戴口罩。

其次，預(yù)防境外輸入。相關(guān)工作人員一定要嚴(yán)格按照防控指南去操作；普通人除了做好個(gè)人防護(hù)也要聽國家的，避免出國旅游等，如果回國，請(qǐng)配合疾控人員的工作，按照當(dāng)?shù)馗綦x措施要求執(zhí)行等。