煤工塵肺合并COPD患者長(zhǎng)期規(guī)則使用舒利迭的效果

任雨欣

摘要：目的 ?分析長(zhǎng)期規(guī)則運(yùn)用舒利迭對(duì)煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的臨床療效。方法 ?選取2018年3月～2019年3月在本院收治的煤工塵肺合并COPD患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分成對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組采用沙丁胺醇吸入治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒利迭治療。比較兩組炎癥因子水平以及凝血功能。結(jié)果 ?治療后研究組血清IL-1水平為（123.51±8.57）ρ/μg·L-1，高于對(duì)照組的（89.49±8.62）ρ/μg·L-1，而IFN為（125.11±8.37），低于對(duì)照組的（186.36±12.54），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組D-二聚體、Fib、PLT分別為（0.47±0.28）mg/L、（3.78±0.42）g/L、（345.51±62.27）×109/L，低于對(duì)照組的（0.86±0.35）mg/L 、（4.58±0.63）g/L、（415.45±53.28）×109/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?采用舒利迭治療煤工塵肺合并COPD療效滿意，有助于改善患者的凝血功能，降低血D-二聚體 、Fib及PLT，提高其血清IL-1水平，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：煤工塵肺;COPD;舒利迭

中圖分類(lèi)號(hào)：R966 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.047

文章編號(hào)：1006-1959（2020）04-0147-02

Abstract：Objective ?To analyze the clinical efficacy of long-term regular application of Seretide ?in patients with coal worker pneumoconiosis with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods ?A total of 120 patients with coal workers' pneumoconiosis and COPD who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research subjects. They were randomly divided into a control group and a research group， each with 60 patients. The control group was treated with salbutamol inhalation， and the study group was given Seretide therapy on the basis of the control group. The levels of inflammatory factors and coagulation function were compared between the two groups.Results ?After treatment， the serum IL-1 level in the study group was （123.51±8.57） ρ/μg·L-1， which was higher than that of the control group （89.49±8.62） ρ/μg·L-1， and the IFN was （125.11±8.37），（186.36±12.54） lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; D-dimer， Fib， and PLT in the study group were （0.47±0.28）mg/L， （3.78±0.42 ）g/L， （345.51±62.27）×109/L， （0.86±0.35）mg/L， （4.58±0.63）g/L， （415.45±53.28）×109/L lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The use of Seretide in the treatment of coal worker pneumoconiosis with COPD is satisfactory， which helps to improve the patient's coagulation function， reduce blood D-dimer， Fib and PLT， and increase its serum IL-1 level， which is worthy of application.

Key words：Coal worker pneumoconiosis;COPD;Long-term;Seretide

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于一種因氣流限制而引起的疾病，因氣流受限不完全是可逆的，因此呈漸進(jìn)性發(fā)展，而致使該疾病發(fā)生的因素多種多樣，哮喘是導(dǎo)致COPD的關(guān)鍵因素之一[1]。由于煤礦工人長(zhǎng)時(shí)間吸入過(guò)量的煙塵以及粉塵對(duì)呼吸道的刺激，使得煤工塵肺合并COPD發(fā)生率大大增加，煤工塵肺指的是煤礦工人與高密度煤塵的長(zhǎng)久接觸，以職業(yè)性、損害性疾病最為多見(jiàn)。研究表明[2]，長(zhǎng)期規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，能夠有效緩解哮踹、咳嗽等臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。本研究采用舒利迭對(duì)煤工塵肺合并COPD患者實(shí)施診治，探討其治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年3月～2019年3月在國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心收治的煤工塵肺合并COPD患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分成對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組均為男性，年齡52～79歲，平均年齡（54.69±3.64）歲;病程1～5年，平均病程（3.21±1.22）年;研究組均為男性，年齡53～82歲，平均年齡（55.77±3.29）歲;病程1～6年，平均病程（3.74±1.86）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性組塞性肺疾病學(xué)組制定的 COPD診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且被確診為COPD;②COPD的病情較為嚴(yán)重，但通過(guò)治療后病情穩(wěn)定的患者;③對(duì)吸入β受體激動(dòng)劑、乳糖以及糖皮質(zhì)激素?zé)o過(guò)敏癥狀者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①通過(guò)肺功能檢查，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)非陽(yáng)者;②伴有心、肝、腎等重要器官疾病者;③伴有其他全身性疾者;④精神障礙者;⑤伴有充血性心力衰竭、高血壓病、急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（重慶科瑞制藥<集團(tuán)>有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020453，規(guī)格：14 g∶20 mg）吸入治療，1 噴/次，3 次/d，3周為1個(gè)療程，需持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2研究組 ?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒利迭（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，規(guī)格：沙美特羅：丙酸氟替卡松/ 50 μg∶500 μg）進(jìn)行治療，1吸/次，2 次/d，4周為1個(gè)療程，需持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組治療前后血清炎癥因子水平（IL-1、IFN）及治療后凝血指標(biāo)[血漿纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-dimer）以及血小板計(jì)數(shù)（PLT）]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 ?治療前兩組血清IL-1與IFN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組的血清IL-1水平高于對(duì)照組，而IFN低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組凝血指標(biāo)比較 ?研究組的D-二聚體、Fib、PLT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

塵肺病主要因職業(yè)環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間吸入生產(chǎn)性粉塵并于肺內(nèi)滁留所導(dǎo)致的一種全身性疾病，以肺組織彌漫性纖維化為主，常有哮踹、咳嗽、咳痰等臨床體征[3]。多數(shù)煤礦一線工人均有長(zhǎng)時(shí)間大量的吸煙史，有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，煤工塵肺合并COPD的患病率高達(dá)73.65%。由于吸入存留在支氣管黏膜與肺泡中的粉塵難以祛除，因此引起患者小氣道發(fā)生病變、氣道變窄、重建、阻塞及肺組織纖維化等發(fā)生變化，與單一的COPD患者相比，煤工塵肺合并COPD患者的肺部生理改變相對(duì)比較繁雜[5]。由于煤工塵肺合并COPD患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期咳痰、咳嗽，進(jìn)而引起喘息，削弱了肺部正常的呼吸頻率，使得肺泡壁變薄，且長(zhǎng)期藥物治療使患者對(duì)部分藥物產(chǎn)生一定的耐藥性，療效欠佳。

舒利迭屬于一種復(fù)方制劑，其主要由沙美特羅與丙酸氟替卡組成。沙美特羅屬于一種選擇性的β2-腎上腺素受體興奮劑，其可以精準(zhǔn)地作用于支氣管痙攣，白三烯、抑制組胺以及前列腺素的分泌，使支氣管的平滑肌得以擴(kuò)張，抑制了支氣管對(duì)外物的敏感度，具有保護(hù)支氣管平滑肌的功能。丙酸氟替卡具有抗炎的功效，能夠在肺內(nèi)產(chǎn)生有效的糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制炎癥的產(chǎn)生，能夠減輕哮喘的發(fā)作次數(shù)，緩解炎性反應(yīng)[6]。本研究中治療后研究組的血清IL-1水平高于對(duì)照組，而IFN低于對(duì)照組， D-二聚體、Fib、PLT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明舒利迭治療煤工塵合并COPD，效果確切，有助于改善凝血功能以及血清炎癥因子。可能與舒利迭中所含沙美特羅與丙酸氟替卡松發(fā)揮相互協(xié)同的作用，從而降低氣道炎癥的發(fā)生有關(guān)。

綜上所述，采用舒利迭治療煤工塵肺合并COPD療效滿意，有助于改善患者的凝血功能，降低血D-二聚體 、Fib及PLT，提高其血清IL-1水平，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭文旭，張鳳革，張曉靜，等.加用舒利迭對(duì)哮喘合并COPD患者FEV、PEF水平及T淋巴細(xì)胞分化的影響分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（1）：50-53.

[2]劉春濤，馮玉麟.慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議慢性阻塞性肺疾病診斷、管理和預(yù)防袖珍指南（2006年修訂版）[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2007，6（3）：230-237.

[3]顧國(guó)強(qiáng)，鄧澤林，梁錦.布地奈德霧化吸入聯(lián)合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并感染患者臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，69（10）：82-83.

[4]趙麗格，閆佳強(qiáng)，李富東，等.COPD穩(wěn)定期患者以噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療的效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（12）：1849-1851.

[5]馬瑋華.布地奈德霧化吸入聯(lián)合舒利迭對(duì)COPD合并感染患者的臨床影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（18）：39-40.

[6]孫成勇.舒利迭對(duì)煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].臨床肺科雜志，2017，16（2）：309.

收稿日期：2019-08-18;修回日期：2019-09-05

編輯/馮清亮