防控新型冠狀病毒肺炎馳援醫(yī)療隊防護消毒物資的優(yōu)化配置

張秀月，劉乙杉

(1. 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院內(nèi)感染管理辦公室，遼寧 沈陽 110004； 2. 中國醫(yī)科大學護理學院，遼寧 沈陽 110013)

新型冠狀病毒首先于2019年12月在我國武漢被檢測出[1]。2020年1月20日我國宣布將新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防控制措施[2]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布，此次新冠肺炎流行暴發(fā)構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(public health emergency of international concern，PHEIC)，并于2月11日將新型冠狀病毒肺炎命名為COVID-19[1, 3]。截至2020年2月29日24時，全國累計報告新冠肺炎確診病例79 824例，死亡2 870例[4]，新冠肺炎流行暴發(fā)感染范圍廣、傳播速度快、防控難度高。在新冠肺炎疫情防控中，全球范圍內(nèi)均存在著個人防護用品儲備不足的問題，一些錯誤信息的傳遞，恐慌性購買與儲備性購買，防護用品擴大產(chǎn)能有限等多方面因素，進一步加劇了全球性防護物資短缺[1]。我國不同地區(qū)出現(xiàn)防控新冠肺炎的防護用品與消毒產(chǎn)品短缺，甚至是嚴重短缺情況[5]。

個人防護用品(PPE)以及完成手衛(wèi)生與環(huán)境消毒等所必需的消毒用品的最基本配置，是預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露，有效實施標準預防隔離措施的前提基礎。在我國衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)》《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》以及WHO、美國疾病控制與預防中心(CDC)、美國醫(yī)療保健感染控制咨詢委員會(HICPA)、英國公共衛(wèi)生部(PHE)等國際權(quán)威機構(gòu)頒布的新型冠狀病毒感染防控指南中，均將合理使用PPE、執(zhí)行手衛(wèi)生以及對患者所在環(huán)境進行清潔消毒作為基本防控措施[3, 6-15]。為保障派出醫(yī)療隊所屬醫(yī)院自身需求與馳援醫(yī)療隊隊員防護消毒物資均衡、合理配備，防止配置過剩造成的緊缺資源浪費或配置不足導致無法安全完成防疫任務。依據(jù)馳援醫(yī)療隊即將從事的診療活動的感染風險以及對應的防護消毒物資需求，馳援醫(yī)院防護消毒物資預期提供能力，醫(yī)療隊隊員每日在崗時間與班次等，確定防護消毒物資初始配置計劃。通過加強與馳援地的溝通與確認，及時調(diào)整防護消毒物資配置品種與數(shù)量，不斷優(yōu)化，保證醫(yī)療隊與其所在醫(yī)院的防護消毒物資能夠達到理想的平衡，保障新冠肺炎疫情防控工作及時、安全的開展。

首次派出時，依據(jù)“高風險、滿負荷、最低數(shù)量配置”原則進行防護消毒物資初始配置。計算每日最低用量，首次配置數(shù)量按照能夠?qū)崿F(xiàn)二次補充的最長時間周期計算需要首次配備的防護消毒物資用量；或依據(jù)預期援助時間的長短，配置對應日數(shù)的防護消毒物資。馳援醫(yī)療隊員到達馳援醫(yī)院48 h后，設計結(jié)構(gòu)性防護消毒物資需求問卷，于2020年2月17—18日以“微信”APP 為問卷傳播媒介，對已派出的馳援隊隊員開展線上電子問卷調(diào)查。了解前線實際所需要的每一種防護消毒物資在馳援地的需求與供給能力。及時了解實際工作及消耗情況，及時進行調(diào)整與供給補充，保證馳援湖北省以外的承擔新冠肺炎診治(如發(fā)熱篩查、疑似與確認病例救治)的醫(yī)療機構(gòu)在滿足派出隊員的防護消毒物資供應的同時，兼顧本單位承擔防疫工作醫(yī)務人員的防護消毒物資供應。一旦防護消毒物資供給緊張狀態(tài)緩解，應在最低配給量基礎上，提供應對意外情況下(如污染、破損等)需要的額外防護消毒物資配給，以保證隊員能夠有效應對突發(fā)、意外狀況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究以沈陽市某三甲醫(yī)院在新冠肺炎疫情防控期間，先后派出至不同城市的7批共85名馳援醫(yī)療隊員為調(diào)查對象。

1.2 研究方法 首先確定醫(yī)療隊防護消毒物資初始配置方案，并按初始配置方案配置防護、消毒用品；使用微信問卷星應用程序，針對初始配置方案中的每一種防護、消毒用品設計使用量與使用種類的調(diào)查問卷，采用整群抽樣方法，通過微信向調(diào)查對象發(fā)放電子調(diào)查問卷，并限期完成電子調(diào)查問卷上報。

1.2.1 確定防護消毒物資初始配置方案 按照高職業(yè)暴露風險，8 h滿負荷工作量進行最低量配置，目的是保障醫(yī)療隊在馳援地初期防控任務的啟動與完成，并減輕派出醫(yī)療隊的醫(yī)院防護消毒物資配置的壓力。

1.2.1.1 防護用品 依據(jù)我國衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)》及《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》要求的中高風險暴露區(qū)域的防護用品種類以及WHO、美國CDC、英國公共衛(wèi)生部等防控新型冠狀病毒感染推薦的各品種質(zhì)量與標準要求進行配置[3, 6-15]，包括一次性帽子、一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、診療用手套(長款乳膠手套或丁腈手套)及環(huán)境清潔消毒時使用手套、工作服(刷手衣或分體長袖工作服)、防滲透隔離衣、防護服、防護眼鏡或一次性面屏、鞋套與工作鞋。

1.2.1.2 消毒用品 依據(jù)我國《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》以及新型冠狀病毒感染防控[6-7, 16]要求，配備手衛(wèi)生、環(huán)境與物體表面消毒、排泄物消毒等消毒用品，可殺滅新型冠狀病毒的不同包裝的快速手消毒劑(規(guī)格為500 mL/瓶或100 mL/瓶)，單片衛(wèi)生消毒濕巾或小包裝衛(wèi)生消毒濕巾，含氯消毒劑泡騰片以及清潔紗布等。小包裝快速手消毒劑，便于攜帶，可在醫(yī)院與醫(yī)院外進行手消毒。含氯消毒劑泡騰片，有效氯含量500 mg/片，500片/瓶，便于攜帶，使用時間長。在消毒劑的選擇上，應選擇對新型冠狀病毒敏感的消毒劑如75%乙醇。單片包裝的衛(wèi)生消毒濕巾，可作為在沒有消毒劑配置條件的應急情況下對可復用、局部有污染的防護用品如護目鏡進行表面擦拭消毒；或用清潔紗布，蘸取乙醇進行擦拭消毒。為滿足復用防護用品的消毒，應配備消毒容器、消毒劑濃度測試紙等。

1.2.1.3 防護用品需求計算 依據(jù)馳援隊員在崗時間和物品有效期進行計算。如醫(yī)用防護口罩和醫(yī)用外科口罩使用時間設定為4 h，工作時間按8 h計算，每日配備2個。診療過程中有嚴重污染時應立即更換，配備1個備用口罩。

1.2.1.4 消毒用品需求計算 100 mL/瓶快速手消毒劑按照每2日一瓶計算。500 mL/瓶快速手消毒劑配置：12名以內(nèi)的醫(yī)療隊，配置含乙醇手消毒劑1箱(500 mL/瓶，24瓶)，滿足隊員所在工作區(qū)域的使用需求，預計使用期限7～10 d。10 d之內(nèi)的援助任務，可2名隊員配置1瓶含氯消毒劑泡騰片。總體物資配備應依據(jù)援助期限、援助醫(yī)院物資供應情況，加強溝通、確認與調(diào)整。

1.2.2 設計消耗量調(diào)查問卷 針對醫(yī)療隊防護消毒物資初始配置方案中的各類用品逐項進行需求量調(diào)查，設計調(diào)查問卷，經(jīng)5名醫(yī)院感染防控專家進行預調(diào)查評審后確定終稿。電子問卷包括基本情況、馳援地工作狀況、防護及消毒用品日消耗量調(diào)查、主觀意見反饋四個部分。電子問卷設計參與人員均為該院醫(yī)務人員。

1.3 統(tǒng)計分析 經(jīng)過完整性和邏輯性排查，對問卷進行整理和編號，應用Excel軟件雙人進行數(shù)據(jù)導出核對，應用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，評判防護消毒物資初始配置方案與實際消耗的差異；針對隊員所在的不同馳援地點，采用方差分析比較各馳援地區(qū)之間各種防護消毒物資消耗的差異性；采用t檢驗比較各馳援地防護消毒物資實際消耗與初始配備方案有無差別。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隊員基本情況 共發(fā)放問卷85份，剔除無效問卷，獲得有效問卷80份，有效回收率為94.12%。80份有效問卷中，被調(diào)查對象來自呼吸科、重癥醫(yī)學科(ICU)、感染科和急診科者共占53.75%，工作年限10年以上者占57.50%，初級職稱者占57.50%，答題時在疫區(qū)工作時間<3 d者占10.00%。見表1。

表1 80名被調(diào)查對象的基本資料

2.2 馳援地(醫(yī)院)狀況 71.25%的調(diào)查對象馳援地為武漢，73.75%的調(diào)查對象所援助的醫(yī)院為三級醫(yī)院，90.00%的調(diào)查對象所援助的醫(yī)院收治了確診病例。調(diào)查對象每日在崗時間為4～8 h的占63.75%。50.00%的調(diào)查對象所援助的醫(yī)院完全提供防護用品，57.50%的調(diào)查對象所援助的醫(yī)院完全提供消毒用品，僅有38.75%的調(diào)查對象所援助的醫(yī)院能完全提供防護用品和消毒用品，3.75%的調(diào)查對象援助的醫(yī)院不能提供防護消毒用品。見表2。

2.3 防護消毒物資消耗情況 從防護消毒物資消耗均數(shù)看，醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、醫(yī)用護目鏡、防護面屏、工作鞋、配置容器(提桶)、單片包裝衛(wèi)生消毒濕巾、清潔紗布的初始配置量少于實際消耗量。另外，在防護用品短缺情況略有緩解后，一次性鞋套、分體工作衣配置在前兩批數(shù)量基礎上，后續(xù)醫(yī)療隊隊員增加了數(shù)量，分別由原來的2雙、2件增加至4雙、3件后，顯示配給量略微大于實際消耗量，防護消毒物資中除含氯消毒劑因最小包裝量比較大，盈余較多，N95口罩等略有盈余，未作調(diào)整。

表280名被調(diào)查對象馳援地(醫(yī)院)防護消毒物資配置狀況

Table2Allocation of PPE and disinfection supplies of assisted areas(hospitals) of 80 surveyed subjects

項目人數(shù)構(gòu)成比(%)是否收治確診病例 是7290.00 否 810.00馳援地點 武漢5771.25 襄陽1923.75 省內(nèi)集中救治中心 45.00馳援醫(yī)院性質(zhì) 三級醫(yī)院5973.75 二級醫(yī)院 67.50 一級醫(yī)院 5 6.25 方艙醫(yī)院1012.50被援助醫(yī)院是否提供防護用品 全部提供4050.00 部分提供3442.50 其他情況 6 7.50被援助醫(yī)院是否提供消毒用品 全部提供4657.50 部分提供3138.75 不提供 2 2.50 其他情況 11.25每日在崗時間(h) 4～85163.75 ～122733.75 >12 22.50

三個馳援地的醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、長款乳膠手套、醫(yī)用護目鏡、提桶、袋裝衛(wèi)生消毒濕巾、單片裝衛(wèi)生消毒濕巾、清潔紗布、100 mL裝快速手消毒劑、含氯消毒劑泡騰片的總消耗量與初始配置方案比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。不同馳援地間醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護服、長款乳膠手套、醫(yī)用護目鏡、防護面屏、分體式工作衣、白大衣、工作鞋、提桶的消耗量比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 防護消毒物資實際消耗、初始配置及不同馳援地消耗情況

2.4 主觀反饋結(jié)果 6.25%(5名)的調(diào)查對象反映被援助醫(yī)院會根據(jù)自身防護消毒物資情況選擇性提供防護用品，2.50%(2名)的調(diào)查對象發(fā)現(xiàn)被援助醫(yī)院提供的防護用品中不符合自身使用習慣；1.25%(1名)的調(diào)查對象反映醫(yī)院只提供公共消毒用品，不提供隊員在疫區(qū)期間個人消毒用品。對本院提供的防護消毒物資情況的主觀反饋中，13.75%(11名)的調(diào)查對象對配置防護消毒物資及其數(shù)量表示特別滿意，10.00%(8名)的調(diào)查對象對配置防護消毒物資提出了相關(guān)建議，6.25%(5名)的調(diào)查對象對配置防護消毒物資外的其他物資提出了要求。

3 討論

從基本信息來看，過半數(shù)調(diào)查對象來自于呼吸科、感染科、ICU和急診科，工作經(jīng)驗在十年以上者占比過半，可以認為調(diào)查對象總體上在專業(yè)知識、工作經(jīng)驗、緊急情況應對和判斷方面都有很好的勝任力。雖然初級職稱人員占比達50%，可能與醫(yī)療隊員中護理人員、支撐保障人員占比達70%以上有關(guān)。10%的調(diào)查對象接受調(diào)查時在新冠肺炎疫區(qū)工作不足3 d，但大于48 h，表明多數(shù)調(diào)查對象在答題時已經(jīng)對新冠肺炎疫區(qū)的工作狀況和消毒劑、防護用品需求有了一定的了解。

按照暴露風險分級[3, 6-10]，從援助地點、是否收治確診病例情況看，調(diào)查對象在工作期間的暴露風險基本處于較高風險和高風險，按照高暴露風險防護需要確定配置的防護用品種類可以滿足調(diào)查對象的防護用品實際需要。從被援助醫(yī)院的供給上看，存在不同程度的防護消毒用品供給不足，甚至無法提供的情況；在相關(guān)的主觀反饋中，有些醫(yī)院因物資短缺，存在提供過期、或質(zhì)量不合格的防護用品情況。大部分的調(diào)查對象工作時間在8 h左右，與初始配置方案設定的時間相符合。

初始配置的各項防護消毒物資基本滿足消毒要求。部分因天氣潮濕等原因，清洗后的分體工作衣不能干燥，消毒劑配置容器不足等，后期進行了補充。后期補充運輸受很多條件限制，如易燃、易爆品的限制，省際運輸限制等，初始配置防護消毒物資時應給予充分考慮。

在防護消毒物資緊缺的情況下，“高風險、滿負荷、最低數(shù)量”的初始配置基本滿足了馳援疫區(qū)或省級集中救治中心救援工作啟動需要，7～10 d消耗量的配置基本可保證后續(xù)補充物資到達前的新冠肺炎疫情防控需要。在物資供應短缺狀況好轉(zhuǎn)后，應適當增加應對突發(fā)、意外狀況時的額外供給保障。隊員到達馳援地并工作48 h后，基本上能對物資實際消耗給出準確的判定，并可通過加強溝通不斷修正。主觀意見征求不僅可了解當?shù)胤雷o消毒物資實際消耗情況，而且對前線的其他相關(guān)情況(如氣候潮濕等)有了更多了解，有助于根據(jù)調(diào)查結(jié)果和本院防護消毒物資儲備情況調(diào)整后續(xù)的供給和補充。各種防護消毒物資單日基礎用量的確定，降低了后續(xù)醫(yī)療隊派出時防護消毒物資種類與數(shù)量配置的重復計算，優(yōu)化并簡化了管理流程；科學合理的調(diào)整防護消毒物資供給是減少乃至避免防護消毒物資過剩供給，緩解其短缺科學、有效的方法。馳援醫(yī)療隊隊員及其所在醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性信息，為后續(xù)相關(guān)保障提供了基本信息支持。