腹腔恒溫?zé)峁嘧⒙?lián)合姑息化療在晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用觀察

河南省淅川縣人民醫(yī)院（474450）王春雷

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，腹腔恒溫?zé)峁嘧⑹且环N新型的治療方案，集低滲沖洗、化療、熱療于一體，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于胃癌治療中，且取得不錯(cuò)療效[1]。本研究將進(jìn)一步探求晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者采用腹腔恒溫?zé)峁嘧⒙?lián)合姑息化療對(duì)其療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年4月本院收治的晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者98例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各49例。觀察組中男26例，女23例；年齡46～70歲，平均年齡（57.32±4.21）歲。對(duì)照組中男25例，女24例；年齡46～69歲，平均年齡（57.29±4.19）歲。比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用姑息化療：化療前靜脈推注10mg鹽酸格拉司瓊，第1d靜脈滴注135mg/m2紫杉醇，第2～3d靜脈滴注70mg/m2順鉑，21d為1個(gè)周期，連續(xù)化療4個(gè)周期。觀察組采用腹腔恒溫?zé)峁嘧⒙?lián)合姑息化療：術(shù)后當(dāng)天采用RHL-2000A型體位循環(huán)熱灌注機(jī)（吉林省邁達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行腹腔恒溫?zé)峁嘧?，采用一次性無(wú)菌11G腹腔引流導(dǎo)管作為熱灌注管路，第1d靜脈滴注135mg/m2紫杉醇，腹腔熱灌注75mg/m2順鉑，灌注速度為150～200ml/min，入體溫度在43℃左右，出體溫度在40℃左右，連續(xù)灌注1.5h，每15min幫助患者調(diào)整體位，使藥物彌散分布于腹腔。灌注結(jié)束后，開(kāi)管引流，腹腔留置1L化療藥液，隔天灌注1次，共灌注2～3次。灌注結(jié)束后，21d為1個(gè)周期，連續(xù)化療4個(gè)周期。第2～4周期行姑息化療，方法同對(duì)照組。

附表 化療前、后兩組腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比（±s）

附表 化療前、后兩組腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比（±s）

組別 VEGF（pg/mL） CEA（pg/L）化療前 化療后 t P 化療前 化療后 t P對(duì)照組（n=49） 190.26±25.41 105.36±20.14 18.329 0.000 42.31±9.25 16.28±3.47 18.443 0.000觀察組（n=49） 190.32±25.43 87.26±15.98 24.020 0.000 42.35±9.23 12.04±2.98 21.875 0.000 t 0.012 4.928 0.022 6.489 P 0.991 0.000 0.983 0.000

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 4個(gè)療程后評(píng)估兩組療效，完全緩解：經(jīng)胃鏡檢查原有病灶消失且無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持時(shí)間4周及以上；部分緩解：病灶直徑縮?。?0%，且無(wú)性病灶出現(xiàn)，維持時(shí)間4周及以上；穩(wěn)定：病灶直徑縮小20%～30%；進(jìn)展：有新病灶出現(xiàn)或原有病灶直徑增大＞20%。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。于化療前、化療4個(gè)周期后抽取兩組清晨靜脈血5ml，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）水平，采用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)癌胚抗原（CEA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總緩解率為63.27%（31/49）明顯高于對(duì)照組的42.86%（21/49），組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腫瘤標(biāo)志物 化療前，兩組腫瘤標(biāo)志物水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療后，觀察組VEGF、CEA水平較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

相關(guān)研究表明，胃癌根治術(shù)后采用姑息化療可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，對(duì)殘留的微小病灶具有一定的殺滅作用，從而降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其療效有待提高[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、腫瘤標(biāo)志物水平均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提示，腹腔恒溫?zé)峁嘧⒙?lián)合姑息化療治療晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移效果確切，分析原因在于：該方案治療過(guò)程中借助大量的生理鹽水為載體，使腹腔內(nèi)腹膜、臟器及腸袢褶皺處殘留病灶和隱藏癌細(xì)胞可直接與化療藥物接觸，從而起到低滲沖洗目的，同時(shí)借助腹膜的彌散屏障作用，提高腹腔內(nèi)抗癌藥物濃度，延長(zhǎng)癌細(xì)胞與藥物接觸時(shí)間，提高藥物療效。且癌細(xì)胞臨界感受性最強(qiáng)及致死溫度為42℃左右，正常細(xì)胞為46℃，腹腔恒溫?zé)峁嘧⒅委熤芯S持藥液溫度在43℃左右，對(duì)癌細(xì)胞膜的通透性起到改變作用，促進(jìn)藥液滲透，從而裂解癌細(xì)胞DNA鏈條，促使細(xì)胞凋亡，降低腫瘤標(biāo)志物水平，從而提高臨床療效。

綜上所述，腹腔恒溫?zé)峁嘧⒙?lián)合姑息化療可提高晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移臨床療效，降低腫瘤標(biāo)志物水平。