“老煙槍”不聽勸，終于從肺氣腫走向慢阻肺

羅勇

張大爺是位“老煙槍”，從年輕時就每天一包香煙雷打不動，已經(jīng)持續(xù)30多年了。前兩年剛退休，走路走得快時稍微有些喘，但是一口氣還能上六樓。當(dāng)時老伴和女兒勸老張戒煙，并到醫(yī)院檢查一下是否得了慢阻肺。老張答應(yīng)先去醫(yī)院檢查，到了醫(yī)院拍了胸片、做了肺功能，醫(yī)生說，老張得了肺氣腫，但是肺通氣功能還在正常范圍，還沒患上慢阻肺。老張回到家里得意地說：“醫(yī)生說我的肺功能好得很，沒事！”老張為自己繼續(xù)抽煙找到了理由。老伴和女兒好生氣，但也沒辦法。去年老張明顯感到體能減退，活動后喘得更加明顯了，一口氣根本上不了六樓，走到三樓必須歇好長一段時間。老伴和女兒陪老張再次來到醫(yī)院，一查肺功能已經(jīng)明顯下降，醫(yī)生診斷說得了慢阻肺，開了支氣管舒張劑。醫(yī)生還對老張和家屬說：“這個病和吸煙密切相關(guān)，其實早該戒煙了！”

肺氣腫篇

一個典型的肺氣腫病人，往往經(jīng)歷了以下5個期：

1.無癥狀期：患者無明顯癥狀，X線和肺功能檢測無明顯異常，只有在病理切片上有輕度的肺氣腫改變。

2.肺通氣功能減退期：患者可能有咳嗽、咯痰、氣短、氣促，查體及X線檢查有肺氣腫征，肺功能檢測有通氣功能障礙和殘氣量增加。

3.低氧血癥期：除以上表現(xiàn)外，還有發(fā)紺和動脈血氧降低。

4.二氧化碳潴留期：患者可能出現(xiàn)神志和意識障礙，動脈血二氧化碳升高。

5.慢性肺源性心臟病期：可出現(xiàn)右心功能不全的癥狀。

肺氣腫是怎么發(fā)生的

肺氣腫有很多類型，其實有些肺氣腫是屬于生理性的，如老年性肺氣腫、代償性肺氣腫等。我們這里探討的是最常見的呼吸道疾病，也是人們常常在醫(yī)院被醫(yī)生診斷的那種肺氣腫。

在病理學(xué)上，肺氣腫是指肺臟的終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（即離氣管等中心部位較遠(yuǎn)的周邊部位）的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。這時空氣被困在這些受損的部位，無法排出。漸漸地，肺部變大，病人感到呼吸越來越困難。

哪些因素可以引發(fā)肺氣腫

吸煙、呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、空氣污染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的長期接觸等都是肺氣腫的病因。其中最常見的病因是吸煙和大氣污染。在吸煙人數(shù)持續(xù)增多、大氣污染日益嚴(yán)重的情況下，肺氣腫的患病率將會進(jìn)一步上升。

煙草中含有焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低。煙草、煙霧（如吸二手煙）還可破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。煙齡越長，吸煙量越大，肺氣腫患病率越高。

大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等損傷氣道黏膜和其細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。這也是肺氣腫的病因之一。

另外，呼吸道的反復(fù)感染也是肺氣腫值得注意的因素之一。病毒、細(xì)菌和支原體是本病急性加重的重要因素。病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見。

肺氣腫有哪些癥狀

肺氣腫的主要典型癥狀是進(jìn)行性的喘息，最開始可以無癥狀，后來出現(xiàn)活動后喘息，最后是靜息狀態(tài)下仍喘息。如果急性加重時合并呼吸道感染，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、痰量增加、痰變膿性，可伴有發(fā)熱、肺部可聞及干濕啰音、白細(xì)胞增高等。

慢阻肺篇

什么是慢阻肺

慢阻肺也是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以老年人多見。顧名思義，慢阻肺是一種慢性的呼吸道疾病，主要特征是氣道阻塞。一般認(rèn)為慢阻肺是有害氣體和有害顆粒長期刺激氣道產(chǎn)生慢性炎癥，導(dǎo)致肺臟周邊的氣道，包括肺泡等結(jié)構(gòu)被破壞，管腔變小，呼氣時產(chǎn)生阻力，呼氣量減少。做肺功能檢查時，如果用力呼氣量在第一秒內(nèi)不能呼出70%時，就可診斷有氣流受限;短暫用支氣管舒張劑后，用力呼氣量仍不能達(dá)到正常，就可以診斷慢阻肺。

肺功能檢查是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

慢阻肺的病因與肺氣腫的病因完全一致，都是由長期吸煙、吸二手煙、呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、空氣污染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的長期接觸等因素所致。尤其是吸煙，是慢阻肺的最主要致病因素。

分清肺氣腫和慢阻肺

肺氣腫和慢阻肺究竟是一種怎樣的關(guān)系？

可以說肺氣腫是慢阻肺的一個重要類型，但是肺氣腫不一定是慢阻肺。

如前文所述，肺氣腫典型的臨床表現(xiàn)經(jīng)歷了5個期，當(dāng)肺氣腫的肺通氣功能損害達(dá)到了慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可診斷慢阻肺。通俗地講，要診斷慢阻肺，通氣功能一定要有損害，而且達(dá)到了一定程度。而肺氣腫、支氣管炎即使出現(xiàn)很嚴(yán)重的癥狀，如果肺功能沒有受損，就不能診斷為慢阻肺。

如何治療肺氣腫和慢阻肺

首先是病因治療。既然吸煙和環(huán)境污染是肺氣腫和慢阻肺的主要病因，當(dāng)務(wù)之急，就要戒煙和避免有害氣體和有害顆粒的吸入。

一旦到了慢阻肺階段，就要開始使用支氣管舒張劑。由于慢阻肺的主要問題是肺泡等結(jié)構(gòu)的破壞，管腔變小，呼氣時產(chǎn)生阻力，呼氣量減少，所以擴(kuò)張氣道是治療的基石。支氣管舒張劑有好多種，有的起效快但作用時間短，有的起效慢但作用時間長，也有的起效快作用時間也長。

慢阻肺的治療方式分兩種：一種是按需使用藥物，另一種是規(guī)則使用藥物。所謂按需使用藥物，就是只有當(dāng)癥狀突然出現(xiàn)、需要立即緩解癥狀時，才使用藥物的方式;而規(guī)則使用藥物是指無論癥狀有無或癥狀是否加重，都按時使用藥物的一種方式。

一般慢阻肺患者處于疾病的早期，肺通氣功能損害較輕時，可以按需使用起效快、作用時間短的支氣管舒張劑;當(dāng)?shù)搅酥卸确瓮夤δ軗p害時，就應(yīng)該規(guī)則使用支氣管舒張劑，同時結(jié)合是否癥狀有突發(fā)加重的情況，按需使用速效的支氣管舒張劑;當(dāng)?shù)搅酥囟确瓮夤δ軗p害時，就要聯(lián)合多種支氣管舒張劑規(guī)則使用，同時按需使用速效的支氣管舒張劑，必要時還要規(guī)則使用糖皮質(zhì)激素。到了晚期，可能要長期氧療和使用無創(chuàng)機(jī)械通氣。

總之，肺氣腫和慢阻肺具有相似的病因，肺氣腫達(dá)到了慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)時就可診斷慢阻肺。兩者都需戒煙、避免有害氣體的吸入。根據(jù)病情不同，慢阻肺需要按需使用或規(guī)則使用支氣管舒張劑。