熵指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合肌松監(jiān)測(cè)在兒童全麻手術(shù)中的應(yīng)用研究

曹強(qiáng)

【摘要】 目的 研究熵指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合肌松監(jiān)測(cè)在兒童全身麻醉（全麻）手術(shù)中的應(yīng)用。方法 82例兒童行氣管插管全麻患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各41例。對(duì)照組采用常規(guī)檢測(cè)， 實(shí)驗(yàn)組采用熵指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合肌松監(jiān)測(cè)。比較兩組患兒手術(shù)麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、手術(shù)15 min（T2）、手術(shù)

30 min（T3）和手術(shù)結(jié)束（T4）的血壓、心率水平及術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)、知曉發(fā)生情況和睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組患兒收縮壓T1時(shí)（123±10）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）明顯高于T0時(shí)的（97±9）mm Hg， T4時(shí)（113±9）mm Hg明顯高于T3時(shí)的（87±13）mmHg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T0、T1、T2、T3、T4時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組患兒相鄰時(shí)間點(diǎn)的收縮壓和心率水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4時(shí)的舒張壓水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患兒心率T1時(shí)（124±10）次/min顯著高于T0時(shí)的（97±6）次/min， T4時(shí)（132±10）次/min顯著高于T3時(shí)的（91±8）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率為7.3%， 顯著低于對(duì)照組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒術(shù)中知曉率均為0。實(shí)驗(yàn)組患兒的睜眼時(shí)間（6.3±2.4）、拔管時(shí)間（12±4）min均明顯短于對(duì)照組的（9.7±1.6）、（18±5）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熵指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合肌松監(jiān)測(cè)有利于穩(wěn)定患兒在手術(shù)中不同時(shí)段的血壓和心率， 減少全麻患兒在手術(shù)中的體動(dòng)反應(yīng)， 縮短了睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間， 具有較高臨床價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 熵指數(shù)監(jiān)測(cè);肌松監(jiān)測(cè);全身麻醉;麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.048

熵指數(shù)（Entropy）可分為反映熵（response cntropy， RE）和狀態(tài)熵（state entropy， SE）[1]， 主要是通過(guò)前額電極采集原始腦電圖和肌電圖的信號(hào)， 并通過(guò)頻熵運(yùn)算程序計(jì)算來(lái)得出結(jié)果， 反應(yīng)患兒的身體狀態(tài)。熵指數(shù)不僅可以指導(dǎo)麻醉藥用量， 量化麻醉深度， 同時(shí)抗干擾能力和預(yù)測(cè)能力也很強(qiáng)， 手術(shù)中抗電刀能力較強(qiáng)， 還可預(yù)測(cè)患兒的麻醉恢復(fù)程度。相對(duì)于腦電雙頻指數(shù)， 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)， 熵指數(shù)的可預(yù)測(cè)性和抗干擾能力更適合兒童、老年人這些肌體較為脆弱的患兒群體[2]。有研究報(bào)道[3]， 熵指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合肌松監(jiān)測(cè)在兒童全麻手術(shù)中有較好的應(yīng)用效果。本科室為驗(yàn)證這一結(jié)論， 進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2019年4月本院手術(shù)治療的82例兒童行氣管插管全麻患兒， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各41例。對(duì)照組年齡5.5～

12.0歲， 平均年齡（8.5±3.5）歲;體重18～33 kg， 平均體重（27.5±7.0）kg;身高95～140 cm， 平均身高（117±10.5）cm;手術(shù)時(shí)間95～105 min， 平均手術(shù)時(shí)間（101±6）min。實(shí)驗(yàn)組年齡6～12歲， 平均年齡（7±2）歲;體重17～34 kg， 平均體重（27±7）kg;身高98～141 cm， 平均身高（116±11）cm;手術(shù)時(shí)間95～105 min， 平均手術(shù)時(shí)間（98±9）min。兩組患兒均無(wú)其他類型的疾病。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患兒術(shù)前禁食8 h， 禁飲4 h， 無(wú)麻醉前用藥。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SpO2和PETCO2。

開(kāi)放右上肢靜脈液路， 輸入乳酸鈉林格氏液。咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg， 維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg快速誘導(dǎo)， 氣管插管后機(jī)控呼吸， 潮氣量10 ml/kg， 調(diào)整呼吸頻率維持PETCO2在35～40 mm Hg。

術(shù)中丙泊酚50～150 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈微量泵入， 間斷靜脈給予芬太尼1 μg/kg和維庫(kù)溴銨0.025 mg/kg維持麻醉。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 主要是通過(guò)瞳孔和淚腺分泌等體征和主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組采用熵指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合肌松監(jiān)測(cè)， 采用華翔肌松監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)， 儀器使用方法：必須在患兒意識(shí)消失后且未用肌松藥時(shí)操作開(kāi)機(jī)后按菜單， 進(jìn)入菜單界頁(yè)面再按向上鍵， 定標(biāo)刺激即變?yōu)殚_(kāi)狀態(tài)， 按確認(rèn)鍵返回主界面即進(jìn)行定標(biāo)刺激[2， 3]， 待出現(xiàn)4～5個(gè)比較一致的肌張力反應(yīng)豎條， 按一下定標(biāo)鍵， 系統(tǒng)將把最近一次刺激的反應(yīng)程度值T1賦給TC作為后來(lái)比較的標(biāo)準(zhǔn)。定標(biāo)成功后按確認(rèn)鍵返回主界面。除TOF不受影響， 其他指標(biāo)值均須定標(biāo)。按TOF鍵開(kāi)始4次成串刺激， 為循環(huán)連續(xù)功能， 再按為結(jié)束。按STC鍵開(kāi)始單次刺激， 為循環(huán)連續(xù)功能， 再按為結(jié)束。按PTC鍵發(fā)出強(qiáng)直后刺激， 為單次功能。在刺激狀態(tài)下， TOF、SCT、PTC三種刺激模式可直接裝換。患兒在全麻過(guò)程中處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)， 且其對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)已降至最低。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4時(shí)的血壓和心率水平及術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)、知曉發(fā)生情況和睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血壓和心率水平比較 對(duì)照組患兒收縮壓T1時(shí)（123±10）mm Hg明顯高于T0時(shí)的（97±9）mm Hg， T4時(shí)（113±9）mm Hg明顯高于T3時(shí)的（87±13）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T0、T1、T2、T3、T4時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組患兒相鄰時(shí)間點(diǎn)的收縮壓和心率水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4時(shí)的舒張壓水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患兒心率T1時(shí)（124±10）次/min顯著高于T0時(shí)的（97±6）次/min， T4時(shí)（132±10）次/min顯著高于T3時(shí)的（91±8）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)、知曉發(fā)生情況及睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率為7.3%， 顯著低于對(duì)照組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒術(shù)中知曉率均為0。實(shí)驗(yàn)組患兒的睜眼時(shí)間（6.3±2.4）、拔管時(shí)間（12±4）min均明顯短于對(duì)照組的（9.7±1.6）、（18±5）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

常規(guī)檢測(cè)的方法， 主要依賴于臨床體征的觀察， 包括血壓和心率、瞳孔對(duì)光的反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)及流淚、呼吸量、體動(dòng)反應(yīng)、吞咽、唾液分泌等[4， 5]。由于這些指標(biāo)特異性不強(qiáng)， 易受較多因素影響， 由于患兒的個(gè)體差異大， 很難準(zhǔn)確客觀地反應(yīng)出麻醉深度。肌松監(jiān)測(cè)可以用來(lái)維持適當(dāng)肌松， 決定氣管最佳插管和拔管的時(shí)間點(diǎn)， 滿足手術(shù)要求[6]。此外還可以指導(dǎo)使用肌松藥物的方法和追加肌松藥物的時(shí)間， 避免去極化肌松藥（琥珀膽堿）用量過(guò)多引起阻滯[7]?？设b別術(shù)后呼吸抑制的原因， 指導(dǎo)拮抗劑的應(yīng)用， 節(jié)約肌松用藥用量， 預(yù)防肌松藥的殘余作用所引起的術(shù)后呼吸功能不全[8， 9]。由于兒童機(jī)體尚未完全發(fā)育成熟， 熵指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合肌松監(jiān)測(cè)更加適合兒童全麻手術(shù)。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組患兒收縮壓T1時(shí)（123±10）mm Hg明顯高于T0時(shí)的（97±9）mm Hg， T4時(shí)（113±9）mm Hg明顯高于T3時(shí)的（87±13）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患兒心率T1時(shí)（124±10）次/min顯著高于T0時(shí)的（97±6）次/min， T4時(shí)（132±10）次/min顯著高于T3時(shí)的（91±8）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率為7.3%， 顯著低于對(duì)照組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒術(shù)中知曉率均為0。實(shí)驗(yàn)組患兒的睜眼時(shí)間（6.3±2.4）、拔管時(shí)間（12±4）min均明顯短于對(duì)照組的（9.7±1.6）、（18±5）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明熵指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合肌松監(jiān)測(cè)有利于穩(wěn)定患兒在手術(shù)中不同時(shí)段的血壓和心率， 縮短了睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間， 減少全麻患兒在手術(shù)中的體動(dòng)反應(yīng)， 從而提高了兒童全麻質(zhì)量。

綜上所述， 熵指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合肌松監(jiān)測(cè)有利于穩(wěn)定患兒在手術(shù)中不同時(shí)段的血壓和心率， 減少全麻患兒在手術(shù)中的體動(dòng)反應(yīng)， 縮短了睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間， 具有較高臨床價(jià)值， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-08-02]