微創(chuàng)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除治療老年大體積良性前列腺增生患者的療效及 安全性分析

淡明江 張國(guó)飛 湛仕躍

【摘要】 目的 研究微創(chuàng)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療老年大體積良性前列腺增生患者的療效及安全性。方法 76例老年大體積良性前列腺增生患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組38例。對(duì)照組采取常規(guī)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療， 觀察組采取微創(chuàng)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分、最大尿流量（Qmax）水平及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)前， 兩組患者的IPSS評(píng)分、Qmax水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 兩組患者的IPSS評(píng)分、Qmax水平均優(yōu)于手術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的IPSS評(píng)分（4.9±1.8）分、Qmax（20.1±5.7）ml/s均優(yōu)于對(duì)照組的（9.7±2.6）分、（12.6±3.8）ml/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.89%低于對(duì)照組的28.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05）。結(jié)論 老年大體積良性前列腺增生患者采取微創(chuàng)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療， 對(duì)于癥狀改善效果更佳理想， 同時(shí)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥更少， 因而療效及安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù);良性前列腺增生;微創(chuàng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.023

前列腺增生是一種常見(jiàn)的男科疾病， 且多發(fā)于中老年人。良性前列腺增生一般具有前列腺線體、間質(zhì)成分增生的組織學(xué)改變， 患者主要出現(xiàn)排尿功能障礙的臨床癥狀， 生活質(zhì)量將受到極大的影響[1]。臨床上當(dāng)前仍然主要采取手術(shù)治療的方法， 其中最常用的術(shù)式就是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 能夠取得確切的療效。但是在>80 ml的大體積良性前列腺增生中， 此種手術(shù)方法暴露出一些弊端， 如并發(fā)癥多、預(yù)后不佳等[2]。因此， 需要研究采用新的手術(shù)方法， 解決此類(lèi)限制。本文選擇2015年2月～2019年4月的76例老年大體積良性前列腺增生患者， 研究了微創(chuàng)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2019年4月本院收治的76例老年大體積良性前列腺增生患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組38例。對(duì)照組患者平均年齡（70.3±3.7）歲， 平均病程（7.1±1.3）年。觀察組患者平均年齡（70.6±3.5）歲， 平均病程（7.3±1.2）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均確診為良性前列腺增生;體積>80 ml;年齡>60歲;符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病患者;合并膀胱逼尿肌無(wú)力患者;合并惡性腫瘤患者;心肺肝腎功能不全患者;凝血功能障礙患者;精神障礙或認(rèn)知障礙患者;其他手術(shù)禁忌證患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取常規(guī)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療， 采用等離子體電氣化儀， 患者均行腰硬聯(lián)合麻醉， 使用雙極電切， 汽化功率為200 W， 電凝功率為100 W[3]， 采取穿刺造瘺， 經(jīng)由恥骨上膀胱進(jìn)行， 利用Nesbit法切割， 手術(shù)后及時(shí)拔除造瘺管， 使用三腔尿管連接， 持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗[4]。

1. 2. 2 觀察組 采取微創(chuàng)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療， 采用等離子體電氣化儀， 患者均行硬膜外麻醉， 取截石位， 持續(xù)使用生理鹽水灌洗[5， 6]。使用雙極電切， 功率為150～160 W的， 電凝參數(shù)為70～80 W， 在直視條件下， 將電切鏡置入， 觀察前列腺中葉、尿道、膀胱等增生狀態(tài)。使用電切袢點(diǎn)切， 切開(kāi)精阜旁的尿道， 和側(cè)葉遠(yuǎn)端的僅精阜位置黏膜[7， 8]。沿著外科包膜使用鏡鞘向膀胱頸方向?qū)⑾袤w組織逆推剝離， 使前列腺外科包膜充分顯露， 進(jìn)而采取無(wú)血切割。對(duì)12點(diǎn)尖部增生腺體電切， 避免術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥。切平修整膀胱頸， 觀察是否出血， 最后處理傷口[9， 10]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)后1個(gè)月指標(biāo)評(píng)價(jià)， 對(duì)比兩組手術(shù)前后IPSS評(píng)分、Qmax水平及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊甙Y狀情況采用IPSS量表評(píng)價(jià)， IPSS分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明情況越好[11]。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)包括尿失禁、尿潴留、包膜穿孔、尿道膀胱刺激征[12]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)前后IPSS評(píng)分、Qmax水平對(duì)比 手術(shù)前， 兩組患者的IPSS評(píng)分、Qmax水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 兩組患者的IPSS評(píng)分、Qmax水平均優(yōu)于手術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的IPSS評(píng)分（4.9±1.8）分、Qmax（20.1±5.7）ml/s均優(yōu)于對(duì)照組的（9.7±2.6）分、（12.6±3.8）ml/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.89%低于對(duì)照組的28.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

良性前列腺增生在男科疾病中比較常見(jiàn)， 對(duì)于疾病多發(fā)的老年患者而言， 大多數(shù)具有排尿障礙的癥狀， 因而生活質(zhì)量下降?；颊哂捎谇傲邢偕掀ぴ鲋钞惓＃?引起結(jié)節(jié)性局部增大， 產(chǎn)生外科包膜， 進(jìn)而引起相關(guān)癥狀。患者發(fā)病后， 身心健康將受到很大的影響[13]。臨床上主要采取前列腺電切除治療， 能夠保證清晰的術(shù)野， 可實(shí)現(xiàn)快速止血， 能夠?qū)⑶傲邢僭錾M織完整切除， 同時(shí)使膀胱結(jié)石等其他疾病的治療難度大大降低。但是， 該術(shù)式對(duì)于大體積良性前列腺增生， 則難以達(dá)到理想的治療效果， 還容易增加并發(fā)癥。微創(chuàng)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)是一種更為先進(jìn)的手術(shù)方法， 能夠?qū)鹘y(tǒng)手術(shù)中的弊端加以克服， 同時(shí)發(fā)揮出傳統(tǒng)手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)[14]。將腺體血供切斷， 采取游離操作以減少創(chuàng)面出血的發(fā)生， 使術(shù)野清晰程度得到改善。手術(shù)中電極可保持40～70℃的表面溫度， 降低組織蒸發(fā)， 更容易檢出前列腺偶發(fā)癌。手術(shù)中對(duì)周?chē)M織不會(huì)造成過(guò)大的傷害， 能降低發(fā)生各種并發(fā)癥。手術(shù)中采取鈍性分離剜除尖部， 避免引起括約肌損傷等。通過(guò)前列腺尖部12點(diǎn)位置的電切處理， 避免剜、撬等動(dòng)作增加的組織損傷， 以減少并發(fā)癥。該手術(shù)方法還能夠?qū)η傲邢俦∧?、勃起神?jīng)等提供更好的保護(hù)， 避免將靜脈竇、包膜等切斷， 能夠在提升療效的同時(shí)更好的確保手術(shù)安全。手術(shù)中使用的灌洗液選取生理鹽水， 能夠避免發(fā)生稀釋性低鈉血癥等癥狀[15]。通過(guò)電切鏡鏡鞘， 對(duì)增生前列腺組織沿著外科包膜完整剝離， 對(duì)于患者癥狀改善效果更為顯著。本文研究表明， 觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)的方法治療， 手術(shù)前， 兩組患者的IPSS評(píng)分、Qmax水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 兩組患者的IPSS評(píng)分、Qmax水平均優(yōu)于手術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的IPSS評(píng)分（4.9±1.8）分、Qmax（20.1±5.7）ml/s均優(yōu)于對(duì)照組的（9.7±2.6）分、（12.6±3.8）ml/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.89%低于對(duì)照組的28.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年大體積良性前列腺增生患者采取微創(chuàng)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療， 對(duì)于癥狀改善效果更佳理想， 同時(shí)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥更少， 因而療效及安全性較好。

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[收稿日期：2019-09-18]