MRI對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷價(jià)值 探討

劉海平 胡海菁 莫森林

【摘要】 目的 探討磁共振成像（MRI）對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）的診斷價(jià)值。方法 50例疑似原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各25例。對(duì)照組患者接受CT檢查， 研究組患者接受MRI檢查。分析所有患者的手術(shù)病理結(jié)果;對(duì)比兩組患者對(duì)病灶的檢測(cè)準(zhǔn)確率。結(jié)果 50例患者均接受手術(shù)病理確診， 對(duì)照組患者中有64個(gè)病灶， 邊界清晰的38個(gè)， 邊界較為清晰的19個(gè)， 邊界模糊不清的7個(gè);所有病灶均未出現(xiàn)出血以及鈣化， 僅有18個(gè)病灶周?chē)匆?jiàn)水腫;研究組患者中有73個(gè)病灶， 邊界清晰的43個(gè)， 邊界較為清晰的21個(gè)， 邊界模糊不清的9個(gè);所有病灶均未出現(xiàn)出血以及鈣化， 僅有20個(gè)病灶周?chē)匆?jiàn)水腫。研究組患者的病灶、邊界清晰、邊界較為清晰、病灶周?chē)匆?jiàn)水腫的檢測(cè)準(zhǔn)確率分別為95.89%、95.35%、95.24%、95.00%， 均高于對(duì)照組的73.44%、78.95%、63.16%、55.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組邊界模糊不清的檢測(cè)準(zhǔn)確率為100.00%， 與對(duì)照組的71.43%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤采用進(jìn)行MRI診斷， 結(jié)合患者的個(gè)體情況， 可對(duì)于確診原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤有一定的提示作用， 同時(shí)MRI還能探查到患者的病灶具體情況， 為患者臨床治療方案提供參考依據(jù)， 該診斷方式值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤;磁共振成像;CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.010

Discussion on diagnostic value of MRI in primary central nervous system lymphoma ? LIU Hai-ping， HU Hai-jing， MO Sen-lin， et al. Foshan Nanhai District Peoples Hospital， Foshan 528200， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical value of magnetic resonance imaging （MRI） in diagnosis of primary central nervous system lymphoma （PCNSL）. Methods ? A total of 50 cases of suspected primary central nervous system lymphoma were randomly divided into control group and research group， with 25 cases in each group. The control group received CT examination， and the research group received MRI examination. The surgical and pathological results of all patients were analyzed， and the accuracy rate of lesions detection between the two groups was compared. Results ? All 50 patients were diagnosed by surgery and pathology. There were 64 lesions in the control group， of which 38 lesions with very clear boundary， 19 lesions with clear boundary， and 7 lesions with ambiguous boundary. No bleeding or calcification was found in all lesions， only 18 lesions with no edema around. There were 73 lesions in the control group， of which 43 lesions with very clear boundary， 21 lesions with clear boundary， and 9 lesions with ambiguous boundary. No bleeding or calcification was found in all lesions， only 20 lesions with no edema around. The detection accuracy of lesions， very clear border， clear border and lesions with no edema around in the research group were 95.89%， 95.35%， 95.24% and 95.00% respectively， which were higher than 73.44%， 78.95%， 63.16% and 55.56%， respectively in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection accuracy of the ambiguous boundary of the research group was 100.00%， which had no statistically significant difference compared with 71.43% in the control group （P>0.05）. Conclusion ? The application of MRI in diagnosis of primary central nervous system lymphoma， combined with the individual situation of the patient， can give some hints for the diagnosis of primary central nervous system lymphoma. At the same time， MRI can detect the specific situation of the patient's lesions and provide reference for the clinical treatment plan of the patient. This diagnosis method is worth popularizing.

【Key words】 Primary central nervous system lymphoma; Magnetic resonance imaging; CT

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（primary central nervous

system lymphoma， PCNSL）指的是淋巴瘤發(fā)生于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 且未受累其他部位， 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率中占據(jù)1%～2%， 該疾病為一種極少見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤， 惡性程度較高， 患者的預(yù)后效果較差， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料表明， 攜帶艾滋?。℉IV）病毒人群發(fā)生原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的幾率遠(yuǎn)高于正常人群， 目前對(duì)于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的發(fā)病原因尚不明確。臨床上對(duì)于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可選擇放療、化療治療， 使用大劑量甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射能夠有效提升患者的生存率， 該疾病好發(fā)于40～70歲的中老年患者， 若是同時(shí)伴有艾滋病， 則發(fā)病年齡會(huì)大大提前[1， 2]。臨床上治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的前提是早期進(jìn)行診斷， 首選診斷方式為CT和MRI， 兩種診斷方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)， 診斷價(jià)值也存在差異。本文選取50例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者作為本次研究對(duì)象， 其中25例患者接受CT診斷， 另外25例患者接受MRI診斷， 對(duì)比兩種診斷方式的診斷差異， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2019年8月本院疑似原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者50例， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各25例。對(duì)照組男14例， 女11例;年齡最大82歲， 最小42歲， 平均年齡（63.81±7.27）歲;病程最長(zhǎng)6個(gè)月， 最短9 d， 平均病程（94.52±28.57）d。研究組男13例， 女12例;年齡最大82歲， 最小42歲， 平均年齡（63.52±7.19）歲;病程最長(zhǎng)6個(gè)月， 最短9 d， 平均病程（94.75±28.59）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有頭痛、嘔吐， 存在顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)損害， 臨床初步診斷為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤;②研究人員與患者詳細(xì)講述本次研究經(jīng)過(guò)、目的， 患者自愿簽署知情同意書(shū)參加;③患者能夠進(jìn)行最為基礎(chǔ)的交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他類(lèi)型的惡性腫瘤;②已經(jīng)接受過(guò)CT、MRI診斷;③對(duì)碘造影劑碘海醇過(guò)敏者;④存在中樞系統(tǒng)疾病;⑤既往存在淋巴瘤病史;⑥存在先天性或后天所致的免疫功能低下疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者接受CT檢查：使用GE公司64排

螺旋CT， 設(shè)置層厚以及層距為10 mm， 對(duì)患者注射造影劑碘帕醇， 按照患者的體重計(jì)算使用劑量， 注射速度控制在3.0 ml/s， 按照軸位掃描方法進(jìn)行檢查。

1. 3. 2 研究組 患者接受MRI檢查：頭部常規(guī)行

MRI（西門(mén)子公司的3.0 T超導(dǎo)MR機(jī)）及增強(qiáng)掃描、橫斷位T1W1、冠狀位T2WI、矢狀位T1WI及橫斷位、冠狀位及矢狀位增強(qiáng)掃描;層厚5 mm， 間隔1 mm， T1WI（TR/TE 450 ms/9.2 ms）， T2WI（TR/TE 4650 ms/86 ms），

DWI（TR/TE 4500 ms/100 ms， b值取0和1000 s/mm2）， FOV=

23 cm×23 cm， Matric=256×256， 翻轉(zhuǎn)角20°， NAQ=1。增強(qiáng)對(duì)比劑應(yīng)用Gd-DTPA， 劑量為0.2 ml/kg， 注射流率為2.5 ml/s。

1. 4 觀察指標(biāo) 分析所有患者的手術(shù)病理確診結(jié)果;比較兩組患者對(duì)病灶的檢測(cè)準(zhǔn)確率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)病理結(jié)果 50例患者均接受手術(shù)病理確診， 對(duì)照組患者中有64個(gè)病灶， 邊界清晰的38個(gè)， 邊界較為清晰的19個(gè)， 邊界模糊不清的7個(gè);所有病灶均未出現(xiàn)出血以及鈣化， 僅有18個(gè)病灶周?chē)匆?jiàn)水腫;研究組患者中有73個(gè)病灶， 邊界清晰的43個(gè)， 邊界較為清晰的21個(gè)， 邊界模糊不清的9個(gè);所有病灶均未出現(xiàn)出血以及鈣化， 僅有20個(gè)病灶周?chē)匆?jiàn)水腫。

2. 2 兩組患者對(duì)病灶的檢測(cè)準(zhǔn)確率比較 研究組患者的病灶、邊界清晰、邊界較為清晰、病灶周?chē)匆?jiàn)水腫的檢測(cè)準(zhǔn)確率分別為95.89%、95.35%、95.24%、95.00%， 均高于對(duì)照組的73.44%、78.95%、63.16%、55.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組邊界模糊不清的檢測(cè)準(zhǔn)確率為100.00%， 與對(duì)照組的71.43%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種較為少見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤， 在各種淋巴瘤中該疾病的發(fā)生率僅為1%～2%。參考美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的資料， 1985～

1997年原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)病率為1973～

1984的3倍， 且該疾病患者的年齡呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)， 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中， 艾滋病患者的發(fā)病平均年齡為34歲， 而非艾滋病患者的發(fā)病年齡為59歲[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)雖不含有淋巴組織， 但是卻是原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的原發(fā)部位， 對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制， 認(rèn)為外周淋巴細(xì)胞被激活轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞， 通過(guò)血流運(yùn)行轉(zhuǎn)移并集結(jié)至患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。還有一種說(shuō)法認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)被感染后反應(yīng)性淋巴細(xì)胞進(jìn)入患者的腦組織內(nèi)， 細(xì)胞在一系列的轉(zhuǎn)化中發(fā)生惡變， 轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞[4， 5]。CT作為臨床上首選的診斷方法， 盡管原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較為特殊， 且具有一定的特征性， 觀察影像可對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤進(jìn)行初步判斷， 但是由于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像學(xué)特征與其他疾病有類(lèi)似、重疊之處， 導(dǎo)致原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在臨床診斷過(guò)程中極易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象， 根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明， 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中約有5%患者術(shù)前被誤診為轉(zhuǎn)移瘤、3%的患者誤診為膠質(zhì)瘤;由于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病灶呈現(xiàn)為多發(fā)性， 這點(diǎn)與腦轉(zhuǎn)移瘤相似， 難以鑒別。

CT雖能掃查到大部分病灶， 但是對(duì)于病灶的具體狀況掃查準(zhǔn)確率較低， 故而在臨床診斷中需要接受MRI診斷[6]。而在MRI圖像中， T2WI上邊緣特別

清洗， T2信號(hào)對(duì)于診斷原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可能具有更大的幫助， 大部分原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的T2WI上為等信號(hào)， 這點(diǎn)應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行區(qū)分， 轉(zhuǎn)移瘤中T1WI多呈現(xiàn)低信號(hào)， T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)， 且水腫程度、占位效應(yīng)比淋巴瘤明顯。CT檢查雖不能對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤做出準(zhǔn)確的判斷， 但是能夠判斷患者是否為疑似原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤， 再讓患者接受MRI檢查， 觀察幕上深部白質(zhì)近中線部位， 是否存在多發(fā)或者單發(fā)實(shí)性占位性病變， 水腫程度、占位效應(yīng)比腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤輕， 且無(wú)明顯的壞死以及出血現(xiàn)象， 這對(duì)于MRI確診原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤具有提示作用。在MRI影像中， 能夠探查到患者的腦組織內(nèi)病灶個(gè)數(shù)， 觀察病灶的變化狀況， 對(duì)于周?chē)艿那闆r也能清晰顯示， T2WI低信號(hào)、T1WI高信號(hào)表現(xiàn)有利于在圖像中觀察患者病灶周?chē)欠翊嬖谒[， 對(duì)于醫(yī)生診斷該疾病具有一定的輔助作用[7]。

通過(guò)研究結(jié)果可得知， 雖然CT檢查對(duì)于腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤的病灶個(gè)數(shù)可進(jìn)行掃查， 且掃查準(zhǔn)確率較高， 但是相對(duì)于MRI檢查而言， 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的病灶掃查結(jié)果MRI更具優(yōu)勢(shì)， 對(duì)于T2WI、T1WI病變占位效應(yīng)以及水腫程度掃描強(qiáng)度呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化， 對(duì)臨床上針對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤有一定的提示作用， 也可作為患者手術(shù)治療的一個(gè)輔助參考診斷[8]。

綜上所述， 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤應(yīng)用MRI診斷， 結(jié)合患者的個(gè)體情況， 可對(duì)于確診原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤有一定的提示作用， 同時(shí)MRI還能探查到患者病灶的具體情況， 為患者的臨床治療方案提供參考依據(jù)， 該診斷方式值得推廣。

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[收稿日期：2019-12-30]