探討糖尿病足部壞疽截肢術(shù)的術(shù)中護(hù)理

武文娟

太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原 030001

我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量在不斷地上升，該疾病是一種嚴(yán)重的分泌-代謝性疾病，對(duì)患者的負(fù)面影響非常嚴(yán)重。糖尿病的并發(fā)癥非常多，糖尿病足就是其中的一種，糖尿病足部壞疽又是后期血管并發(fā)癥癥狀之一，是一種致殘率較高的病癥，在出現(xiàn)足部壞疽之后，需要及時(shí)治療，治療方法為截肢術(shù)，在截肢術(shù)中需要做好護(hù)理方面的各項(xiàng)工作[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取近兩年來(lái)在本院進(jìn)行截肢術(shù)的糖尿病足部壞疽患者40例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法將其等分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組20例。對(duì)照組患者男女比例12：8，平均年齡52.6±2.6歲；觀察組患者男女比例13：7，平均年齡52.7±2.5歲。兩組患者資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

選取標(biāo)準(zhǔn)：患者同意對(duì)合理效果進(jìn)行記錄和對(duì)比，家屬知情，簽訂文件；積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)溝通能力；精神異常；凝血功能障礙；無(wú)法對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察和記錄。

1.2 方法 對(duì)照組患者在術(shù)中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)察；觀察皮膚外表、患肢殘端處等部位；囑咐患者切勿將雙腿交叉，采取平臥位，抬高患肢以免壓迫血管神經(jīng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展術(shù)中護(hù)理干預(yù)，做法為：⑴術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整胰島素的使用量，如果出現(xiàn)心慌、出汗等情況，要及時(shí)處理。⑵術(shù)前評(píng)估。檢查輸血前有無(wú)傳染?。皇欠衽溲?，有些創(chuàng)面較大的患者需要輸血。評(píng)估患者血管情況，做好靜脈通路的留置工作，縮短手術(shù)時(shí)間。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)以促進(jìn)患者臨床配合。手術(shù)室要選擇負(fù)壓污染手術(shù)間。⑶術(shù)中護(hù)理：做好血?dú)?、血糖的監(jiān)測(cè)，調(diào)整患者的電解質(zhì)。器械護(hù)師要做好器械的區(qū)分，清過(guò)創(chuàng)的污染器械與截肢后的器械要分開(kāi)，避免再次污染；手術(shù)臺(tái)面用無(wú)菌敷貼覆蓋，避免沖洗過(guò)程中敷料打濕無(wú)法處理。殘斷肢體在術(shù)前包裹好以避免術(shù)中污染。暴露肢體加蓋保暖或使用溫毯保暖，沖洗液水溫要在37℃。手術(shù)結(jié)束后傷口使用負(fù)壓墊進(jìn)行包扎，傷口保持負(fù)壓狀態(tài)。⑷術(shù)后與病房交接：病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生共同檢查傷口有無(wú)出血情況，連接負(fù)壓吸引檢查負(fù)壓狀態(tài)。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 記錄和對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，數(shù)值越大，說(shuō)明手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者出血量越多，對(duì)患者的負(fù)面影響就越大，危險(xiǎn)因素越多。

1.3.2 采用問(wèn)卷評(píng)分法，患者和手術(shù)大夫?qū)ψo(hù)理人員（態(tài)度、基礎(chǔ)操作、技能等）進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定，非常滿(mǎn)意：90分以上；滿(mǎn)意：65-89分；65分及以下為不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，采取t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）率表示，采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，表現(xiàn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間數(shù)值小于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)相差較大，存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)對(duì)比情況（Mean±SD）

2.2 觀察組患者中非常滿(mǎn)意11例、滿(mǎn)意8例、不滿(mǎn)意1例，對(duì)照組患者中非常滿(mǎn)意8例、滿(mǎn)意6例、不滿(mǎn)意6例，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度（95%）高于對(duì)照組（70%），數(shù)據(jù)相差較大，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義（χ2=4.329，P＜0.05）

3 討論

糖尿病足是一種慢性的微血管特殊病變，主要表現(xiàn)為肢體的末端疼痛、感染、壞疽等，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在出現(xiàn)糖尿病足壞疽之后，多會(huì)行截肢手術(shù)[3]，在術(shù)中做好血糖的控制以及抗感染等是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)此在術(shù)中，就需要做好護(hù)理方面的工作，提高對(duì)患者的關(guān)注程度，做好各項(xiàng)工作，降低術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提高手術(shù)的成功率[4]。護(hù)理干預(yù)對(duì)患者產(chǎn)生的積極作用較大，護(hù)理干預(yù)包含的內(nèi)容非常多，在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，解決了大部分的問(wèn)題，對(duì)患者產(chǎn)生的積極意義明顯。做好護(hù)理干預(yù)方面的工作，能夠加快手術(shù)的進(jìn)度，降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷程度和進(jìn)步，伴隨著醫(yī)院服務(wù)水平的不斷提高，患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，很大程度上降低了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷和刺激，減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高了患者的配合程度，降低了不良事件出現(xiàn)的可能性。