手術(shù)室護理安全不良事件的危險因素logistic回歸分析

譚玉聰

四川省自貢市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 自貢 643000

手術(shù)室是各級醫(yī)療機構(gòu)的主要工作部門，強調(diào)為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療和護理服務(wù)，應(yīng)對患者病情、積極改善預(yù)后。手術(shù)的特殊性，對護理工作提出了更高的要求[1]。為嘗試改善、提升手術(shù)室護理質(zhì)量，我院選取手術(shù)室工作資料，通過logistic回歸分析進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年12月收治的285例手術(shù)患者作為研究對象。本研究經(jīng)倫理委員會批準。納入標準：手術(shù)資料、工作資料完整，患者均接受手術(shù)治療，護理人員就職于手術(shù)室。排除標準：資料丟失或不完整。手術(shù)前出現(xiàn)感染、外傷等。

1.2 研究方法 收集手術(shù)患者的病歷資料，具體包括：職業(yè)暴露、尋找異物、管道事件、壓力性損傷、安全管理制度落實不當、護理人員責(zé)任心不強、靜脈外滲、等器械等。根據(jù)手術(shù)中是否發(fā)生護理安全不良事件，分為安全組(無安全不良事件，n=253)和欠佳組(發(fā)生安全不良事件，n=32)。285例手術(shù)患者中，男145例，女140例，年齡32～74歲，平均(52.9±6.8)歲。選取護理人員58位，54位為女性，4位男性，護齡4.1～11年，平均(7.6±1.2)年。兩組一般資料及護理人員資料等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。將安全組與欠佳組手術(shù)患者資料進行對比，采用logistic回歸，獲取其臨床資料的差異，了解手術(shù)室護理安全不良事件發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為 SPSS20.0。計量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，以χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多因素分析 手術(shù)室護理安全不良事件的危險因素為：職業(yè)暴露、尋找異物、管道事件、壓力性損傷、安全管理制度落實不當(其中接錯病人和標本錯誤均納入未認真落實查對制度方面)、護理人員責(zé)任心不強、靜脈外滲、等器械(P<0.05，表1)。

3 討論

3.1 手術(shù)室護理安全不良事件的危險因素 手術(shù)室護理安全對患者、護理人員均具有重要影響，各類不良事件可直接危及患者預(yù)后，也可能導(dǎo)致護理人員感染、劃傷等問題，各地醫(yī)療機構(gòu)均主張給予積極處理[2]。少見問題還包括接錯患者、標本錯誤等[3],我院研究所獲結(jié)果與此相似。但在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上，對各類關(guān)聯(lián)因素進行了回歸分析，將手術(shù)室護理安全不良事件的危險因素分為十個方面：①職業(yè)暴露。發(fā)生不良事件的多為低年資護士，工作經(jīng)驗不足。②壓力性損傷。體位墊多為自制，如彈性模量不足，患者體重偏大時，體位墊無法復(fù)位，仍對患者受壓部位形成較大的反作用力，導(dǎo)致壓瘡。③尋找異物。器械護士管理臺上用物不善，未認真落實術(shù)中清點制度。④管道事件。術(shù)中安置固定引流管及術(shù)后拔除引流管的,可能導(dǎo)致引流管固定不充分、拔管造成組織損傷等。⑤安全管理制度落實不當。部分護理人員工作經(jīng)驗缺乏，出現(xiàn)體位墊擺放不當、氣管插管工作完成不佳等。⑥護理人員責(zé)任心不強。護理人員洗手、巡回責(zé)任心不強，可能出現(xiàn)患者交叉感染。⑦靜脈外滲。護理人員術(shù)中工作繁忙，或穿刺經(jīng)驗不足，可能發(fā)生麻醉藥物、葡萄糖溶液的外滲。⑧接錯病人。一般與未認真落實查對制度有關(guān)。⑨標本錯誤。標本錯誤的情況多見于術(shù)中采樣，可能出現(xiàn)標本標記不詳、保存不當?shù)葐栴}。⑩等器械。術(shù)前未及時與治療組醫(yī)生溝通，出現(xiàn)器械規(guī)格錯誤或器械數(shù)目準備不足等問題。

表1 多因素回歸分析結(jié)果

3.2 危險因素整改措施 此前學(xué)者認為[3]，加強培訓(xùn)可應(yīng)對手術(shù)室護理安全不良事件，控制各類危險因素。也有學(xué)者提出[4]，從危險因素發(fā)生的角度考慮，重視監(jiān)督能降低手術(shù)室護理安全不良事件的發(fā)生率。西方學(xué)者則認為[5]，品管圈模式、業(yè)務(wù)能力的綜合培育能夠改善手術(shù)室護理效果，更具應(yīng)用價值。以有效對手術(shù)室護理安全不良事件危險因素進行管理，共給出8條應(yīng)對策略：①加強低年資護士的培訓(xùn)。應(yīng)用數(shù)字化資源和傳統(tǒng)紙質(zhì)資源，提升低年資護理人員的工作能力。②增加日常的監(jiān)督力度。日常監(jiān)督以流動模式開展，由護士長以及高年資護士執(zhí)行，了解手術(shù)室護理中是否存在不足，給予及時糾正。③控制職業(yè)暴露。全面提升職業(yè)暴露的宣傳效果，增加宣傳渠道。④加強專題培訓(xùn)。每年對壓瘡進行總結(jié)分享，改進體位墊，加強體位擺放的培訓(xùn)等。⑤推行品管圈模式。以品管圈模式改善穿刺能力，避免靜脈外滲。⑥重視落實核查制度。日常監(jiān)督采用非流動模式開展，重視規(guī)范性和長期性，并采用以崗定責(zé)方式保證檢查監(jiān)督效果。⑦組織安全轉(zhuǎn)運培訓(xùn)。定期進行培訓(xùn)，提升護理人員安全轉(zhuǎn)運患者的能力。⑧組織綜合培訓(xùn)。加強護理人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)。

綜上所述，手術(shù)室護理安全不良事件的危險因素較為多樣，應(yīng)在實際工作中采取針對性分析，給出改進措施：加強低年資護士的培訓(xùn)、加強日常的監(jiān)督力度、控制職業(yè)暴露、加強專題培訓(xùn)、推行品管圈模式、重視落實核查制度、組織安全轉(zhuǎn)運培訓(xùn)、組織綜合培訓(xùn)等8個方面。