基于快速康復(fù)外科理念的骨科全麻術(shù)后患者護(hù)理的管理

許興宏，李亮

上海市上海永慈康復(fù)醫(yī)院，上海 201106

骨科患者手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間久，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥多。尤其是骨科全麻術(shù)后患者且處于麻醉復(fù)蘇期時(shí)較易引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致生命體征的不穩(wěn)定甚至死亡等情況的發(fā)生，這就需要護(hù)理人員加大對(duì)患者機(jī)體的保護(hù)措施。常規(guī)護(hù)理僅為患者提供了基礎(chǔ)護(hù)理，麻醉復(fù)蘇期患者的感受、生命體征平穩(wěn)及效果均欠佳，而且還容易誘發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，使用快速康復(fù)外科理念后，改善了患者在麻醉復(fù)蘇期的情況，改善了護(hù)理人員的護(hù)理思路，降低了患者手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者快速有效康復(fù)，詳見如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年6月-2019年6月本院收治的100例骨科全麻術(shù)后患者進(jìn)行此次研究，按掛號(hào)先后順序均分為參照組和觀察組，各50例。所有患者均經(jīng)過骨科全麻術(shù)，排除患者有病理性骨折、嚴(yán)重心腦血管疾病等情況。參照組男女比例為29:21；平均年齡為（57.85±6.62）歲；平均手術(shù)時(shí)間為（127.47±68.28）分鐘；包括上肢骨折32例，下肢骨折18例。觀察組男女比例為22:28；平均年齡為（57.71±6.25）歲；平均手術(shù)時(shí)間為（127.88±68.35）分鐘；包括上肢骨折27例，下肢骨折23例。兩組基線資料（P>0.05），符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組 用常規(guī)護(hù)理，包括：在患者手術(shù)結(jié)束后將其帶氣管插管一起送回PACU，將PACU溫度調(diào)整到22-24度，濕度調(diào)整到50%-60%，及時(shí)為患者連接呼吸機(jī)，調(diào)整潮氣量在8-10 mL/kg，呼吸頻率控制在12次/分鐘，氧流量控制在1-2 L/分鐘，將多功能心電監(jiān)護(hù)儀與患者有效連接，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等。遵醫(yī)囑為患者輸注液體，輸注前將液體加溫至37度，滴速調(diào)整為40-60 gtt/分鐘，如果患者蘇醒后出現(xiàn)較大疼痛，遵醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛劑，患者能自主呼吸后可以遵醫(yī)囑使用0.02 mg/kg的新斯的明靜脈注射，0.01 mg/kg的阿托品，拔除氣管后為患者提供雙鼻導(dǎo)管吸氧速度控制在2-3 L/分鐘，進(jìn)行Steward蘇醒評(píng)分后分值大于4分可以將患者送回病房。

1.2.2 觀察組 用快速康復(fù)外科理念，包括：保留上組操作，然后利用體溫探頭監(jiān)測(cè)患者腋溫，如果患者體溫低于36度，要主動(dòng)加溫，并維持患者體溫在37度。還要根據(jù)患者生命體征變化情況調(diào)整輸液量和輸液速度，讓藥液在最低有效范圍中，一般滴數(shù)控制在20-40 gtt/分鐘。遵醫(yī)囑為患者繼續(xù)提供丙泊酚，待患者能自主呼吸后恢復(fù)，將潮氣量、每分鐘通氣量等調(diào)整到正常范圍，脫氧呼吸控制在5 min SpO2>0.95，患者若有吞咽動(dòng)作，吸痰并拔除氣管導(dǎo)管后停用丙泊酚。在拔管前或者有創(chuàng)操作前30分鐘遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥，還可以在手術(shù)后為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇合適的疼痛護(hù)理方式。護(hù)理人員還要做好患者手術(shù)后嘔吐、惡心等預(yù)防工作，必要時(shí)要遵醫(yī)囑為患者提供氟哌利多等止吐劑。待患者清醒后讓其進(jìn)行自我介紹等，告知患者手術(shù)已經(jīng)完成、PACU功能等，提高患者在治療中的積極性，加強(qiáng)心理護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo) 利用Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分及疼痛數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者的躁動(dòng)、疼痛等進(jìn)行評(píng)分，滿分為5分，分?jǐn)?shù)越高代表患者越躁動(dòng)、越疼，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)并有效比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（Mean±SD）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P<0.05）時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，參照組拔管后的躁動(dòng)、疼痛評(píng)分情況顯著差于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組拔管后的躁動(dòng)、疼痛評(píng)分情況對(duì)比（Mean±SD，分）

3 討論

骨科全麻術(shù)后患者意識(shí)較模糊，需要加強(qiáng)護(hù)理才能保障患者的蘇醒質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理增加了多項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，改變了常規(guī)護(hù)理方式，保障了患者手術(shù)后的體溫、機(jī)體血液流通等正常性，避免了患者手術(shù)后麻醉蘇醒期出現(xiàn)惡心等不良癥狀，提高了患者麻醉蘇醒后的健康度，降低了手術(shù)后機(jī)體疼痛度[1]。經(jīng)過本次分析得出，護(hù)理后，參照組拔管后的躁動(dòng)、疼痛評(píng)分情況顯著差于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明快速康復(fù)外科理念護(hù)理保障了患者手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在骨科全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期發(fā)揮了較好的護(hù)理作用，值得使用。