家庭醫(yī)生團隊下的社區(qū)護理模式探析

卓娟

深圳市福田區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518048

社區(qū)是具有一定人口的居住區(qū)，且各種機構(gòu)較健全，人口較密集，具有較密切的社會交往。慢性病是社區(qū)高發(fā)疾病，老年群體為該病的高發(fā)人群，常見的慢性病包括糖尿病和高血壓等，影響患者的生活質(zhì)量。由于慢性病的治療周期較長，長期治療會增加患者家庭的經(jīng)濟壓力，因此，多數(shù)患者都會選擇回到家庭或社區(qū)中進行長期治療。研究顯示[1]，家庭團隊下的社區(qū)護理可有效改善社區(qū)慢性病患者的病情。家庭團隊下的社區(qū)護理可通過引入家庭團隊參與下的服務(wù)模式，將家庭團隊和社區(qū)護理相結(jié)合，由社區(qū)護理人員對慢性病患者進行干預(yù)，以增強慢性病患者的疾病保健意識，進而提高患者治療依從性。鑒于此，本研究旨在探討家庭醫(yī)生團隊下的社區(qū)護理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年6月-2019年6月社區(qū)醫(yī)院服務(wù)中心收治的80例慢性病患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組中，男26例，女14例；年齡為55-82歲；平均年齡（64.23±5.09）歲；病程為1-10年，平均病程（4.25±1.02）年；慢性病類型：糖尿病20例，高血壓16例，肝腎疾病4例。對照組中，男25例，女15例；年齡為55-81歲；平均年齡（64.25±5.07）歲；病程為1-11年，平均病程（4.26±1.04）年；慢性病類型：糖尿病21例，高血壓15例，肝腎疾病4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者簽署了知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程及慢性病類型等一般資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①可進行正常交流者；②同意進行研究者。排除標準：①合并精神障礙者；②合并嚴重心肝腎功能障礙者；③無法正常交流者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)社區(qū)護理，包括定期體檢、健康宣教、家庭隨訪等。觀察組采取家庭醫(yī)生團隊下的社區(qū)護理，包括：①建立家庭醫(yī)生服務(wù)團隊：建立家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，增大家庭醫(yī)生服務(wù)團隊內(nèi)部的護理人員比例；家庭醫(yī)生團隊的代表應(yīng)與社區(qū)護理對象簽署相關(guān)協(xié)議，說明家庭醫(yī)生在社區(qū)護理中的主要作用，建立諧的關(guān)系。②家訪及健康宣教：家庭醫(yī)生服務(wù)團隊?wèi)?yīng)定期入戶為患者提供治療指導(dǎo)，詳細講解疾病的相關(guān)治療知識，為患者提供一對一的診療及相關(guān)基礎(chǔ)檢查等。為社區(qū)慢性病患者發(fā)放健康知識宣教手冊，并通過播放教育片、視頻等方式進行健康宣教。③用藥指導(dǎo)：家庭醫(yī)生團隊針對患者的病情對服藥劑量、藥物類型進行及時的調(diào)整，保證用藥劑量、用藥方式合理。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分及護理滿意度?；颊呱尜|(zhì)量采用生活質(zhì)量評分表(SF-36)進行評價，總分為88分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。服藥依從性評價標準包括良好、差，其中良好為患者能嚴格遵醫(yī)囑定時、定量服藥，不擅自更改或減少藥量；差為患者服藥耐受性差，存在擅自減少或更改藥量?；颊邼M意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進行評定，包括三個等級，分別為不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，并行χ2檢驗；計量資料以（Mean±SD）表示，組間比較用t檢驗；以P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后的生活質(zhì)量評分對比 護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；護理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于護理前，比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組護理后的生活質(zhì)量評分更高，比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的生活質(zhì)量評分對比（Mean±SD）

2.2 兩組護理前后的服藥依從性對比 護理前，兩組患者的服藥依從性比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；護理后，兩組患者的服藥依從性均明顯高于護理前，且與對照組比較，觀察組的服藥依從性更高，比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后的服藥依從性對比[n(%)]

2.3 兩組的護理滿意度對比 與對照組比較，觀察組護理后的滿意度更高，比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

由于慢性病的病程較長、且醫(yī)療費用較高，因此需給予患者適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，以控制患者疾病進展。研究顯示，實施社區(qū)/家庭護理干預(yù)有助于提高慢性病患者的治療效果及生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的社區(qū)護理干預(yù)無法能夠充分發(fā)揮社區(qū)護理人員的家庭作用，護理效果不顯著[3]。家庭醫(yī)生團隊下的在慢性病的社區(qū)護理通過引入家庭醫(yī)生，以改善患者的護理效果，提升生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的生活質(zhì)量評分、服藥依從性、護理滿意度均明顯高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。魏學(xué)娟等的研究中曾報道[4]，研究組護理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于對照組，患者的滿意度高于對照組；與本研究數(shù)據(jù)基本相一致。結(jié)果說明：家庭醫(yī)生團隊下的社區(qū)護理可有效提高社區(qū)慢性病患者的生活質(zhì)量及服藥依從性，改善患者滿意度。分析原因可能為：①家庭醫(yī)生團隊下的社區(qū)護理從多個維度進行護理，以有效改善社區(qū)慢性病患者的生活質(zhì)量，提高治療依從性[5]。②家庭醫(yī)生團隊下的社區(qū)護理將家庭醫(yī)生團隊和社區(qū)護理相結(jié)合，在醫(yī)生團隊中增加護理人員比重，進一步改善護理服務(wù)質(zhì)量[6]。

綜上所述，社區(qū)慢性病患者應(yīng)用家庭醫(yī)生團隊下的社區(qū)護理效果顯著，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，并提高患者的服藥依從性及護理滿意度，值得應(yīng)用。