尿毒癥患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因分析及護理對策研究

劉宇蘭

東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523832

尿毒癥在我國發(fā)病人群呈年輕化趨勢，且發(fā)病率逐年上升，患者大多數(shù)因腎臟對體內毒素的清除效率下降，導致機體無法通過排尿的形式將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外而引起的多系統(tǒng)功能受損[1]。尿毒癥的臨床治療中維持性血液透析作為其主要手段，然而患者治療過程中容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，其發(fā)生率高達50%[2]。營養(yǎng)不良直接影響尿毒癥患者的生活，同時大大增加了患者并發(fā)其他疾病的發(fā)生率以及病死率。因此，如何預防并改善營養(yǎng)不良來提高尿毒癥患者的治療及預后一直是臨床研究重點[3]。本研究選擇在我院血透室接受治療半年以上的尿毒癥患者80例作為研究對象。對其進行營養(yǎng)評估，分析患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因，并提出相應的護理措施，旨在為尿毒癥患者治療及預后提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月-2018年12月在我院血透室接受治療半年以上的尿毒癥患者80例作為研究對象。其中男41例，女39例；年齡26-86歲，平均年齡48.81歲；45例患者為慢性腎小球腎炎，12例患者為高血壓腎病，10例患者為糖尿病腎病，7例患者為慢性腎盂腎炎，3例患者為痛風性腎病、2例患者為狼瘡性腎炎，1例患者為多囊腎；透析時間8.7-56.4個月，平均透析時間（25.3±6.7）個月。納入標準：所有患者均成年；透析時間超過半年；透析頻率3次/周，4h/次，透析過程順利；患者依從性較好，了解自身病情。排出標準：患者發(fā)生嚴重感染及休克；循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭；存在神志不清及意識障礙。兩組患者年齡、性別、透析時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式 所有患者透析前準備好透析工具研讀其使用說明，并對工具徹底消毒，控制患者血壓，并做好患者的心理護理。透析中常規(guī)應用肝素抗凝，每隔30-60分鐘記錄呼吸、脈搏、體溫、血壓各一次（危重病人頻率加倍），按記錄結果及時調整透析方案。采用德國貝朗B.Braun血液透析機，費森尤斯（fx80）透析器，透析頻率3次/周，4h/次。

1.3 評價方法

營養(yǎng)狀況評價：包括透析后體重指數(shù)、身高、透析半小時后上臂肌圍及三頭肌皮膚皺褶厚度。根據(jù)患者的癥狀、飲食、體征以及功能檢查的結果綜合評估其主觀綜合營養(yǎng)。檢測患者前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白濃度等，并計算患者的蛋白分解代謝率及整體尿素清除率。根據(jù)Broca法改良式評估患者營養(yǎng)不良，其中輕度營養(yǎng)不良：干體重下降超過15%-20%的標準體重，女性皮脂厚度低于37 mm，男性低于23mm；中度營養(yǎng)不良；血漿白蛋白30-35 g/L，女性皮脂厚度低于21 mm，男性低于12 mm；嚴重營養(yǎng)不良：血漿白蛋白低于21 g/L，女性皮脂厚度低于14 mm，男性低于10 mm。臨床分組按下列方式，膳食攝入充分：蛋白質超過1.2 g/kgd、能量攝入超過146 kJ/kgd，否則為不充分；透析較充分：整體尿素清除率超過1.2，PCR超過1.0 g/kg，否則為透析不充分；透析時間：超過1年，低于1；透析膜生物相容：采用聚砜膜透析器，透析膜生物不相容：采用血仿膜透析器；慢性炎癥狀態(tài)：炎癥，非炎癥；促紅細胞生成素使用情況：使用，未使用；腎病：原發(fā)性，繼發(fā)性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用描述性統(tǒng)計學指標對研究結果中的一般資料進行統(tǒng)計學描述；依據(jù)數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，采用x2檢驗進行基于率的比較；顯著性水平ɑ=0.05，所有P值表示雙側概率。

2 結果

2.1 尿毒癥患者營養(yǎng)不良發(fā)生率 80例尿毒癥患者中共50例患者發(fā)生營養(yǎng)不良（62.50%），其中25例患者為輕度營養(yǎng)不良，16例患者為中度營養(yǎng)不良，4例患者為重度營養(yǎng)不良。

2.2 尿毒癥患者營養(yǎng)指標 80例患者各項營養(yǎng)指標，見表1。

表1 尿毒癥患者營養(yǎng)指標

2.3 營養(yǎng)不良的發(fā)生原因 80例患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因依次為透析膜的生物相容性差、透析時間不足1年、透析不充分、出現(xiàn)慢性炎癥、繼發(fā)性腎病以及未使用促紅細胞生成素等，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 營養(yǎng)不良的發(fā)生原因

3 討論

心理護理：尿毒癥患者透析過程中容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、自悲、悲觀、無奈等負面情緒，這些絕望情緒極大地影響了患者的食欲，因此護理人員根據(jù)患者的個人情況進行相對應的心理護理，增強其對于戰(zhàn)勝疾病的信念，提高透析過程中的食欲，從而有效地改善其營養(yǎng)狀況[4]。健康教育：尿毒癥患者一般治療時間較長，大多需要終生透析，對于患者的身體傷害較大，容易引起焦慮、憂郁等心理，從而不配合醫(yī)生的透析治療以及護理人員的護理配合。因此，護士應加強和透析患者溝通交流，開導其耐心治療，幫助患者認識并熟悉疾病，加強疾病知識教育，提高尿毒癥患者生活質量。通過健康教育提高患者對尿毒癥疾病、治療及自身疾病進一步了解，達到提高治療依從性的目的[5]。保證透析充分：尿毒癥患者是否進行充分的血液透析直接影響其營養(yǎng)狀況，充分透析能夠將體內的毒素清除干凈，糾正血液中的酸堿平衡和電解質紊亂，幫助其穩(wěn)定體液內環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)增加臨床透析次數(shù)治療尿毒癥效果要明顯優(yōu)于延長透析時間，能夠更好地穩(wěn)定血壓，減輕胃腸道癥狀，提高機體攝入的能量、蛋白質，降低減輕胰島素的拮抗[6]。運動護理：尿毒癥患者治療期間需進行適當運動，可以增加患者食欲，降低胰島素拮抗，增加氧耗量，改善心肺功能，達到改善營養(yǎng)不良的效果。營養(yǎng)管理：尿毒癥患者可以通過補充口服營養(yǎng)、營養(yǎng)推薦、腸道內補充營養(yǎng)以及胃腸外營養(yǎng)來改善其營養(yǎng)狀態(tài)，達到降低營養(yǎng)不良的可能性。尿毒癥患者透析過程中的飲食管理是護理護理過程中的重難點，飲食控制直接影響患者的治療病程，對于患者的生活質量改善以及增加其生存率即為重要；然而飲食管理過程中患者必須全程參與并積極配合[7]。因此護士可以通過評估患者的營養(yǎng)狀況進行針對性營養(yǎng)管理，從而改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)。

綜上所述，尿毒癥患者透析過程中容易發(fā)生營養(yǎng)不良，極大地影響患者生命健康。加強并改善尿毒癥患者透析過程中營養(yǎng)不良監(jiān)護及干預，能夠有效提高透析治療效果，降低其病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。