重癥手足口病患兒臨床特征分析與預(yù)防對(duì)策研究

陳麗華，劉源，周孔香，涂中興，熊敏

新建區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330000

手足口病作為傳染性疾病，多見于兒童群體中，對(duì)于重癥手足口病患兒，如果不能及時(shí)治療，患兒存在較高的致殘率與致死率。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，多種腸道病毒均可引起手足口病，明確重癥手足口病患兒臨床特點(diǎn)，有利于更好地指導(dǎo)重癥手足口病患兒的治療與預(yù)防干預(yù)，降低手足口病發(fā)生率[1]。本文結(jié)合2008年到2019年南昌市新建區(qū)61例重癥手足口病報(bào)告發(fā)病與監(jiān)測(cè)采樣結(jié)果數(shù)據(jù)，對(duì)重癥手足口病患兒臨床特點(diǎn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年-2019年南昌市新建區(qū)報(bào)告的手足口病患兒，報(bào)告總數(shù)為7316例，包括男性患兒4608例、女性患兒2708例，年齡：6個(gè)月-6歲、平均年齡（3.54±0.48）歲，所有患兒參照《手足口病診療指南》（2013年版）明確診斷，其中重癥手足口病報(bào)告發(fā)病有61例，所有患兒相關(guān)資料記錄完整。

1.2 方法 采用回顧分析方法，整理重癥手足口病患兒臨床特點(diǎn)，包括病原菌分布、性別比例、預(yù)后等。所有患兒實(shí)施綜合治療，包括抗病毒治療、使用維生素保護(hù)心肌細(xì)胞，根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果為患兒實(shí)施抗感染治療；對(duì)于表現(xiàn)出中樞系統(tǒng)癥狀患兒需要使用甘露醇降顱內(nèi)壓，并輸注免疫球蛋白，維持水電解質(zhì)平衡與血壓穩(wěn)定；合并呼吸系統(tǒng)癥狀患兒視情況給予氣管插管等。

1.3 觀察指標(biāo) ①重癥手足口病患兒臨床特征；②預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料：（n，%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)分析 61例重癥手足口病患兒腸道病毒分布情況見表1，結(jié)合表中數(shù)據(jù)分析，EV71腸道病毒是引起重癥手足口病的主要病原菌，與其它腸道病毒相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重癥手足口病患兒中，男患兒43例（70.49%）、女患兒18例（29.50%），男患兒多于女性（P＜0.05）。腸道病毒71型感染出現(xiàn)38℃左右高熱?；純菏?、足、口腔粘膜以及臀部出現(xiàn)皮疹，患兒伴有嚴(yán)重的合并癥，主要是肺水腫、無菌性腦膜炎、暴發(fā)性心肌炎，患兒持續(xù)高熱，病情發(fā)展迅速，部分嚴(yán)重患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 重癥手足口病患兒病毒分布特點(diǎn)（n，%）

61例重癥手足口病患兒經(jīng)過綜合治療與護(hù)理干預(yù)，54例生存（88.52%）、死亡病例7例（11.47%），死亡病例中包括：EV71病毒6例，其它腸道病毒1例；年齡分布：5歲1例，2歲2例，1歲3例，6月齡1例；男3，女4。

3 討論

手足口病有較強(qiáng)的傳染性，能夠在短時(shí)間內(nèi)引起大范圍疫情，尤其是在幼兒園等聚集性場(chǎng)所[2]。通過對(duì)重癥手足口病臨床特點(diǎn)分析，可為重癥手足口病的早期治療與預(yù)防干預(yù)提供參考。

結(jié)合研究結(jié)果，重癥手足口病以典型的腸道EV71病毒為主，COX16病毒的總體檢出率較低，男患兒高于女患兒，這可能與我國性別出生比有關(guān)。重癥手足口病發(fā)病后隨著病情加重可累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，臨床存在多種癥狀類型表現(xiàn)。對(duì)不同患兒實(shí)施綜合治療，可保證治療效果，降低死亡率[3]。重癥手足口病預(yù)防方面，需要重視對(duì)嬰幼兒等易感人群的有效篩查；加大對(duì)嬰幼兒人群家屬、托教機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所的消毒處理；如果發(fā)現(xiàn)并有確診病例，需要及時(shí)將其隔離；重點(diǎn)加強(qiáng)兒童的衛(wèi)生管理，比如飯前便后要洗手、減少在人口聚集區(qū)域的停留時(shí)間；建立手足口病疫情上報(bào)制度，提高手足口病的早期治療與隔離；囑咐幼兒每日增加飲水量、重視飲食管理；持續(xù)性進(jìn)行手足口病科普，提高公眾對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)[4]。

綜上所述，重癥手足口病患兒主要以EV71病毒感染為主，男童發(fā)病率高于女童，采取綜合性治療干預(yù)，患兒總體預(yù)后較好。