順產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素對照分析與探討

田冬華

山東省陽谷縣人民醫(yī)院，山東 陽谷 252300

產(chǎn)婦分娩后易發(fā)生尿潴留，尿潴留是指產(chǎn)婦超過產(chǎn)后6 h仍不能自主排尿，膀胱存在脹滿感，或是尿液不能徹底排凈的情況[1]。順產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦生理功能帶來影響，且不利于子宮收縮，易發(fā)生產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時泌尿系統(tǒng)感染機(jī)會增加，對產(chǎn)婦身體康復(fù)造成影響[2]。臨床中應(yīng)重視產(chǎn)后尿潴留，及早診斷及早采取處理措施，產(chǎn)后膀胱排尿功能一旦發(fā)生異常，將導(dǎo)致膀胱膨脹過度，對神經(jīng)造成一定損傷，致使膀胱肌肉無力或是長期功能異常?？梢姡a(chǎn)科應(yīng)對順產(chǎn)后產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，采取預(yù)防性措施，現(xiàn)將有關(guān)情況闡述報(bào)告如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年7月到我院順產(chǎn)后尿潴留患者60例作為觀察對象。年齡21-41歲，孕周38-40周。所有患者均在我院進(jìn)行產(chǎn)檢，資料詳細(xì)；胎兒發(fā)育正常；無流產(chǎn)史、無剖宮產(chǎn)史。此次研究將精神疾病、泌尿系統(tǒng)感染者排除在外。

1.2 方法 診斷順產(chǎn)后超過6 h仍不能自主排尿，膀胱尿量600 mL以上，患者不能將膀胱中尿液全部排凈的情況，殘余尿量超過100 mL。對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討順產(chǎn)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

順產(chǎn)產(chǎn)婦尿潴留風(fēng)險(xiǎn)因素主要與會陰傷口疼痛（占28.33%）、第二產(chǎn)程時間長（占21.67%）、分娩鎮(zhèn)痛（18.33%）、精神影響（13.33%）、環(huán)境影響（11.67%）、健康教育不足（6.67%）等相關(guān)，見表1。

表1 順產(chǎn)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)表

3 討論

產(chǎn)婦順產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留，一旦發(fā)生尿潴留將導(dǎo)致患者膀胱過度性充盈，進(jìn)而使患者子宮收縮能力受到影響，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，情況嚴(yán)重時還可能引發(fā)產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重威脅到患者身體健康。通常排尿過程中膀胱逼尿肌壓力減小，經(jīng)盆底肌肉松弛減弱出口阻力而進(jìn)行排尿。尿潴留會導(dǎo)致膀胱過于充盈而影響子宮收縮功能，可能引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，影響產(chǎn)婦身體健康。對影響產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿潴留相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為預(yù)防尿潴留而采取相應(yīng)措施，內(nèi)容如下。

3.1 改善精神影響 對尿潴留產(chǎn)婦加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性心理，減輕尿潴留給患者心理造成的壓力，幫助患者建立自主排尿信心[3]。產(chǎn)后對患者疼痛情況進(jìn)行評估，有必要時可使用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者傷口疼痛，促進(jìn)排尿。

3.2 加強(qiáng)產(chǎn)后宣教 產(chǎn)后第一時間對其講解尿潴留所產(chǎn)生的危害性，產(chǎn)后及時排尿的關(guān)鍵性，提高產(chǎn)婦認(rèn)知程度。產(chǎn)后早期應(yīng)食用清淡易于消化的半流質(zhì)食物，可適量喝紅糖水，有利于改善腎血流量促進(jìn)尿液形成，讓產(chǎn)婦有尿意感；產(chǎn)后給產(chǎn)婦擬定飲水計(jì)劃，每日飲水量不低于2000 mL，加大尿量，對宮底進(jìn)行按壓，評估膀胱充盈情況、子宮收縮功能、陰道流血量，患者若有不適時，可調(diào)整體位排尿[4]。

3.3 排尿干預(yù) 最大限度縮短產(chǎn)婦順產(chǎn)后初次排尿時間，讓產(chǎn)婦知曉產(chǎn)后尿潴留帶來的危害性，采取相應(yīng)處理措施促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。尿潴留產(chǎn)婦在排尿過程中將水龍頭打開，讓水聲嘩嘩響，通過條件反射方式讓產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿成功。使用溫度45 ℃的熱水袋貼于膀胱部位，并緩慢移動，以保障膀胱部位受熱均衡，通過熱力松弛腹肌，改善其收縮能力，同時加強(qiáng)膀胱括約肌張力，促進(jìn)排尿。同時可對產(chǎn)婦膀胱進(jìn)行按摩，對膀胱底部按壓，促進(jìn)膀胱收縮功能，利于排尿。也可用溫水沖洗尿道口，對四周神經(jīng)起到刺激性，仍然不能正常排尿者，使用低頻脈沖電流置于產(chǎn)婦下腹部或是骶尾部，對膀胱區(qū)域形成刺激，緩解膀胱鄰近組織水腫情況，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

3.4 藥物干預(yù) 使用開塞露40 mL塞入肛內(nèi)，保留數(shù)分鐘后有利于逼尿肌收縮，使內(nèi)括約肌松馳，形成尿意。為抑制膽堿酯酶活性，給予產(chǎn)婦肌注新斯的明針0.5-1.0 mg，促進(jìn)膀胱平滑肌興奮性，改善膀胱逼尿肌收縮能力，促成排尿。也可使用鹽酸坦索羅辛等藥物，促進(jìn)膀胱頸松馳，改善膀胱敏感度，降低尿潴留發(fā)生率。也可采取祖國中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的針灸、穴位按摩、艾灸以及穴位貼敷等干預(yù)方式，促進(jìn)排尿。

3.5 無菌導(dǎo)尿 通過排尿干預(yù)仍不能排尿的尿潴留產(chǎn)婦可使用無菌導(dǎo)尿術(shù)方式，初次放尿量<1000 mL，以免由于膀胱突然性排空降低腹壓，使血液聚積于腹腔當(dāng)中，進(jìn)而出現(xiàn)休克。導(dǎo)尿管留置首日長時間開放，24 h后進(jìn)行訓(xùn)練尿管夾閉，當(dāng)產(chǎn)婦存在較為顯著的尿意后方可開放[5]。導(dǎo)尿管留置時就給予必要的抗感染措施，根據(jù)患者膀胱充盈度、尿意感等及時拔管，拔除導(dǎo)管后通過B超檢查膀胱殘余尿液量，殘余尿液量超過50 mL時仍評判為尿潴留，則應(yīng)加強(qiáng)飲水計(jì)劃、排尿鍛煉、 膀胱平滑肌收縮鍛煉等措施。

3.6 營造良好環(huán)境 為尿潴留產(chǎn)婦營造良好住院環(huán)境，注重保護(hù)其隱私，對探訪人員嚴(yán)格控制，減少對患者的干擾，減輕其心理壓力。

綜上所述，順產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素較多，在臨床當(dāng)中應(yīng)首先引起對該疾病的重視程度，加強(qiáng)健康教育、心理干預(yù)、產(chǎn)程管理、減輕傷口疼痛等，并充分運(yùn)用各種促進(jìn)排尿的方案，降低對產(chǎn)婦的影響，有利于產(chǎn)婦及早排尿，有效降低順產(chǎn)產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。