PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

徐肖珍

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因，臨床上常用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，以保證母體及嬰兒的生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果，減少產(chǎn)婦負(fù)面情緒及并發(fā)癥的發(fā)生[1]。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理是根據(jù)以往護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及調(diào)整的護(hù)理方式，在其他疾病患者的護(hù)理中已取得較好效果[2]。本研究探討PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年3月在江西省婦幼保健院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的82例前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)分為兩組，每組41例。觀察組年齡23～35歲，平均（29.15±3.28）歲；孕齡32～36周，平均（34.12±1.59）周。對(duì)照組年齡22～33歲，平均（28.68±3.51）歲；孕齡33～37周，平均（35.07±1.53）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕齡＞30周；產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病產(chǎn)婦；凝血功能異常產(chǎn)婦；高血壓產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）4個(gè)部分。（1）計(jì)劃（Plan）：成立PDCA循環(huán)質(zhì)量管理小組，調(diào)查并分析產(chǎn)婦基本需求，對(duì)護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及原因進(jìn)行調(diào)查，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（2）執(zhí)行（Do）：術(shù)前與產(chǎn)婦充分溝通，針對(duì)性地宣傳健康知識(shí)，強(qiáng)調(diào)心理健康狀態(tài)對(duì)胎兒的影響；督促產(chǎn)婦住院期間保證絕對(duì)休息，以左側(cè)臥位為主，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬每天按摩產(chǎn)婦腰背和肢體，促進(jìn)血液循環(huán)；做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)室溫護(hù)理，保持手術(shù)室溫度適宜，密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況；術(shù)后用飛利浦監(jiān)護(hù)儀[飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2006第3211719號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/USA 1525-2006] 24 h監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況；囑咐產(chǎn)婦去枕平臥，保持呼吸順暢；進(jìn)行陰道護(hù)理，避免感染，輕柔按摩下腹，促進(jìn)惡露排出。（3）檢查（Check）：每日檢查產(chǎn)婦情況，觀察是否有術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，并對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥采取有效的處理措施。（4）處理（Act）：加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員溝通能力及操作技巧，對(duì)護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善PDCA循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理，提高對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括即產(chǎn)后貧血、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。（2）采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理滿意度，總分0～100分，＞90分為滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意；護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其臨床表現(xiàn)為妊娠晚期發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性陰道出血。由于陰道反復(fù)多次出血，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)貧血，出血嚴(yán)重產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)休克、胎兒發(fā)生缺氧甚至胎死宮內(nèi)的現(xiàn)象。前置胎盤產(chǎn)婦常常會(huì)有不同程度的焦慮情緒，這不僅會(huì)影響產(chǎn)婦生理功能的恢復(fù)，甚至?xí)黾赢a(chǎn)婦死亡率[4]。護(hù)理是治療過(guò)程中的關(guān)鍵部分，合理有效的護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明PDCA循環(huán)質(zhì)量管理可有效減少前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理滿意度，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的特點(diǎn)為大循環(huán)套小循環(huán)，周而復(fù)始，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、計(jì)劃、制定與實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，分析原因，討論并擬定改進(jìn)方案，再次進(jìn)行效果比較，形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程及制度[5]。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理從構(gòu)建專業(yè)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始，明確護(hù)理人員的職責(zé)及前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)流程，通過(guò)科學(xué)方法制定一套完善的有針對(duì)性的護(hù)理流程。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前健康普及專業(yè)體位指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦焦慮情緒，使產(chǎn)婦能有更強(qiáng)信心配合治療；術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)室溫度控制，做好產(chǎn)婦保暖工作；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理方法，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)；每日檢查產(chǎn)婦情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保產(chǎn)婦生命安全；針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使下一個(gè)PDCA循環(huán)質(zhì)量管理更加完善，提高產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量[6]。

綜上所述，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理可有效減少前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦及其家屬護(hù)理滿意度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。