認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)植入植入型心臟復(fù)律除顫器患者生命質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響

鄭群，朱小金

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

心臟性猝死是一種危害人類健康的疾病，植入植入型心臟復(fù)律除顫器（ICD）可預(yù)防一級(jí)及二級(jí)心臟性猝死，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。研究發(fā)現(xiàn)，植入ICD患者因缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等情緒，進(jìn)而增加心律失常及植入ICD治療次數(shù)，對(duì)其心臟功能有嚴(yán)重危害，因此，對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)尤為重要[2]。本研究探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)植入ICD患者生命質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年7月我院收治的40例需植入ICD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡55～74歲，平均（64.23±6.08）歲。觀察組男12例，女8例；年齡57～75歲，平均（65.46±6.86）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟性猝死的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防或肥厚型心肌病植入ICD的患者；年齡≥18歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神或認(rèn)知障礙的患者；植入ICD失敗的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：囑患者禁食6 h，常規(guī)備皮，動(dòng)作輕柔，保護(hù)其隱私，完成后協(xié)助患者清洗干凈，并建立靜脈通路，入室后使用ICD（美敦力公司）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：向患者講解植入ICD的基本知識(shí)、手術(shù)意義與安全性，消除患者及家屬的緊張情緒。（2）術(shù)中護(hù)理：觀察并記錄患者的心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化，如出現(xiàn)室性心動(dòng)過速（VT）及心室顫動(dòng)（VF）應(yīng)及時(shí)給予處理。（3）術(shù)后護(hù)理：將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，了解其術(shù)中情況，告知患者臥床的重要性，囑其72 h內(nèi)臥床勿翻身，24 h內(nèi)術(shù)側(cè)肩部制動(dòng)，預(yù)防電極脫位及術(shù)側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)以下靜脈血栓形成；告知患者咳嗽時(shí)請(qǐng)勿用力，如出現(xiàn)此現(xiàn)象，應(yīng)立即用手按壓傷口，密切觀察患者心率、呼吸、血壓；于6～8 h內(nèi)用沙袋壓迫患者局部傷口，且更換敷料應(yīng)遵循無菌原則；術(shù)后7～10 d拆線，密切觀察患者的癥狀表現(xiàn)，如出現(xiàn)傷口滲血、紅腫及心率異常及時(shí)報(bào)醫(yī)處理；術(shù)后第1次起床動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防跌倒發(fā)生，囑患者飲食應(yīng)以高蛋白、高纖維、高維生素、易消化為主。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）干預(yù)后，比較兩組生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量量表（QOL）[3]評(píng)估，包括睡眠、精神、疾病認(rèn)知、治療態(tài)度、食欲、日常生活及家庭理解7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越好。（2）干預(yù)后，比較兩組自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[4]評(píng)估，包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目0～40分，分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護(hù)理能力

干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組QOL評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組QOL評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 睡眠 精神 疾病認(rèn)知 治療態(tài)度 食欲 日常生活 家庭理解對(duì)照組 20 3.60±0.32 3.41±0.23 3.22±0.21 2.89±0.18 3.14±0.18 3.25±0.33 2.85±0.23觀察組 20 4.21±0.19 4.22±0.23 4.31±0.19 3.94±0.25 3.95±0.24 4.63±0.20 3.93±0.26 t 7.330 11.137 17.213 15.243 12.075 15.994 13.914 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組ESCA評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組ESCA評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 自我護(hù)理技能 自我護(hù)理責(zé)任感 自我概念 自我護(hù)理知識(shí) ESCA總分對(duì)照組 20 30.03±2.15 19.82±2.14 22.93±2.20 31.01±5.02 103.79±11.51觀察組 20 34.46±3.76 22.95±3.68 26.75±3.72 36.22±5.69 120.38±16.85 t 4.574 3.288 3.953 3.071 3.636 P 0.000 0.002 0.000 0.004 0.001

3 討論

心搏驟停是心血管常見病，在美國(guó)每年有3萬例患者死于心搏驟停，占心血管疾病的65%[5]。植入ICD是治療出現(xiàn)心搏驟停及心律失?；颊叩某Ｒ娛侄?，但接受植入ICD放電治療的患者易出現(xiàn)焦慮、憤怒等不良情緒，臨床發(fā)現(xiàn)，患者的不良情緒易觸發(fā)其心律失常，進(jìn)而增加了植入ICD治療次數(shù)，降低患者生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組QOL、ESCA評(píng)分均較高，表明對(duì)植入ICD患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)利于提升患者的自我護(hù)理能力，提高患者生命質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)可有效地讓患者參與到自我護(hù)理中，使其盡快承擔(dān)自我護(hù)理責(zé)任，能夠縮短患者住院時(shí)間，減少住院次數(shù)，提高患者生命質(zhì)量?；颊哌M(jìn)行功能鍛煉，能夠保證其盡早出院，減少住院費(fèi)用，提高術(shù)后生存能力；采用引導(dǎo)方式使患者表達(dá)真實(shí)想法，并調(diào)整患者現(xiàn)有想法，讓其保持良好的心態(tài)接受護(hù)理人員的康復(fù)宣教，可提高患者生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善患者的臨床抑郁癥狀，特別是女性患者[6]。因此，ICD患者應(yīng)定期進(jìn)行心理評(píng)估及心理咨詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理障礙，并采取有效的干預(yù)措施。護(hù)理方案的制定由患者、家屬及護(hù)理人員共同完成，促使患者積極主動(dòng)配合治療，提高患者治療依從性；給予患者飲食指導(dǎo)，利于患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡，提高患者排泄能力，改善預(yù)后；患者植入ICD后應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，如創(chuàng)口發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)使用抗心律失常藥物，并給予患者功能鍛煉指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，以提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，植入ICD患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)利于提升患者自我護(hù)理能力，提高患者生命質(zhì)量。