圍手術(shù)期綜合護(hù)理在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)治療惡性腫瘤患者中的應(yīng)用

阮少娟

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院 （福建漳州 363000）

惡性腫瘤的組織血運(yùn)豐富，耐熱性差，病灶局部溫度若達(dá)到39～40 ℃，腫瘤細(xì)胞分裂將停止，溫度為41～42 ℃時(shí)，可導(dǎo)致DNA損傷，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。近年來，隨著臨床研究的深入，射頻消融術(shù)廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的治療中，且取得了顯著的效果。射頻消融術(shù)依賴于射頻波產(chǎn)生的等離子振蕩[1]，調(diào)節(jié)腫瘤局部溫度為80～100 ℃，迅速殺死腫瘤細(xì)胞，凝固腫瘤周圍的血管，減少血供，加速腫瘤細(xì)胞死亡。然而，射頻消融術(shù)治療時(shí)所產(chǎn)生的熱量可損傷其他細(xì)胞，如紅細(xì)胞等，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，降低其生命質(zhì)量。因此，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)非常必要。本研究探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)治療惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于醫(yī)院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)治療的惡性腫瘤患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡39～53歲，平均（42.21±6.18）歲；腫瘤直徑1.8～9.0 cm，平均（5.17±1.29）cm。觀察組男22例，女23例；年齡37～54歲，平均（42.67±6.25）歲；腫瘤直徑1.9～10.0 cm，平均（5.54±1.37）cm。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：口頭講述疾病有關(guān)知識(shí)，提升患者認(rèn)知水平；密切關(guān)注患者臨床體征，監(jiān)測(cè)其血壓、心率等生命體征指標(biāo)。

觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理。（1）心理護(hù)理：通過PPT、視頻等方式向患者及其家屬講述疾病有關(guān)知識(shí)，提升患者及其家屬的認(rèn)知水平，并將患者疾病情況及時(shí)告知家屬，消除患者家屬的緊張、恐懼等負(fù)性情緒，積極配合醫(yī)師治療；給予患者支持、鼓勵(lì)與溫暖，緩解其不安情緒，消除其孤獨(dú)感，減輕其痛苦，提高治療舒適度；指導(dǎo)患者間進(jìn)行交流與溝通，給予彼此鼓勵(lì)與支持，樹立治療信心；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，取得家屬信任，緩解家屬焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。（2）飲食護(hù)理：囑患者飲食以富含維生素、蛋白質(zhì)的清淡食物為主，營養(yǎng)豐富，膳食平衡，禁食辛辣刺激類食物，并向患者講述科學(xué)飲食的重要性。（3）尿量觀察：確?；颊吣蛄砍^1 ml/（kg·h），若尿量減少，需實(shí)施利尿劑治療，確保每天的尿量約為2 000 ml；若發(fā)生血紅蛋白尿，需及時(shí)實(shí)施堿化尿液、利尿、擴(kuò)容等有關(guān)治療；術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者腎功能的監(jiān)測(cè)，關(guān)注其尿液情況，包括量、性質(zhì)與顏色，待尿液恢復(fù)正常則可停止。（4）疼痛護(hù)理：患者在治療過程中極易發(fā)生肝區(qū)疼痛現(xiàn)象，疼痛性質(zhì)為脹痛，持續(xù)時(shí)間為3～5 d，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，講述疼痛產(chǎn)生的原因，指導(dǎo)并協(xié)助患者保持舒適體位，必要時(shí)使用止痛藥配合治療。（5）發(fā)熱護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水，采取物理降溫，嚴(yán)重時(shí)可使用吲哚美辛栓行塞肛治療，緩解患者癥狀；若患者發(fā)生術(shù)后感染，需及時(shí)實(shí)施抗生素治療，控制感染；對(duì)于出汗較多的患者，及時(shí)更換其衣服，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生關(guān)注，并確保床單清潔，減少探視人數(shù)，室內(nèi)定期通風(fēng)，保持空氣流通與清新。（6）出血護(hù)理：治療前需加強(qiáng)對(duì)患者凝血指標(biāo)、肝功能、活動(dòng)度等的檢測(cè)；術(shù)后實(shí)施止血藥治療，加強(qiáng)皮下淤血、腹部體征、穿刺滲血等情況的觀察，必要時(shí)實(shí)施B超診斷，叮囑患者保持24 h的絕對(duì)臥床休息。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）生命質(zhì)量：使用生命質(zhì)量評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，包含軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個(gè)領(lǐng)域，評(píng)分越高生命質(zhì)量越好。（2）護(hù)理滿意度：向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括理論知識(shí)、護(hù)理態(tài)度、操作技術(shù)等內(nèi)容，滿分100分，分為滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（＜60分），護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量

護(hù)理前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 軀體角色 軀體疼痛 健康狀況觀察組 45護(hù)理前 4.07±1.49 3.78±0.84 4.12±0.93 3.84±0.76護(hù)理后 7.89±1.36a 7.98±0.67a 8.67±1.12a 7.83±0.84a對(duì)照組 45護(hù)理前 4.12±1.31 3.67±0.68 4.32±0.86 4.19±0.79護(hù)理后 5.22±1.28 5.12±0.58 6.08±0.84 5.96±0.74組別 例數(shù) 活力 社會(huì)功能 情緒角色 心理衛(wèi)生觀察組 45護(hù)理前 4.01±0.83 4.31±0.69 4.38±0.72 4.18±0.56護(hù)理后 7.38±0.45a 7.86±0.57a 7.84±0.65a 7.56±0.76a對(duì)照組 45護(hù)理前 4.23±0.76 4.56±0.72 4.32±0.68 4.27±0.63護(hù)理后 5.87±0.84 5.96±0.75 6.03±0.58 6.08±0.83

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來，臨床常采用射頻消融術(shù)治療惡性腫瘤患者，該術(shù)式具有安全、微創(chuàng)、簡單等優(yōu)點(diǎn)，且局部根治性較強(qiáng)，效果顯著，安全性高[2]。然而，惡性腫瘤患者多伴有焦躁、恐懼等負(fù)性情緒，且缺乏治療有關(guān)知識(shí)，往往存在抗拒治療情緒，影響治療效果；另外，在射頻消融術(shù)治療過程中，高溫不僅可殺死腫瘤細(xì)胞，還可對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生影響，極易引發(fā)出血、發(fā)熱等并發(fā)癥[3]，給患者帶來生理不適，降低其生命質(zhì)量。為了確保治療過程的順利進(jìn)行，于圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)的護(hù)理模式，具有全面性、規(guī)范性、針對(duì)性，分別從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面入手，使患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)及良好的生理狀態(tài)接受治療[4]，及時(shí)排除與干預(yù)可能誘發(fā)并發(fā)癥的因素，確保治療順利進(jìn)行，改善效果。本研究中，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理與健康知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，消除其恐懼心理；同時(shí)，指導(dǎo)患者飲食以清淡促消化食物為主，提高其機(jī)體免疫力，提升患者舒適度；此外，加強(qiáng)疼痛護(hù)理、出血護(hù)理[5]，調(diào)整患者生理狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)治療過程順利進(jìn)行，有效改善患者的生命質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，惡性腫瘤患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)治療過程中配合綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的生命質(zhì)量，提高患者滿意度。