龍莎,熊青
萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 (江西宜春 334500)
骨折通常指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性發(fā)生部分或完全性斷裂,下肢骨折主要包括距骨骨折、跟骨骨折、股骨骨折、脛腓骨骨折等[1]。骨折一旦發(fā)生,常引起患者骨髓腔、骨骼、周?chē)芑蜍浗M織損傷,導(dǎo)致人體產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)。下肢骨折患者常伴有軟組織腫脹、持續(xù)性疼痛,嚴(yán)重影響患者生命健康。因此,采取有效的護(hù)理措施幫助患者改善消腫止痛情況尤為重要。本研究旨在探討消腫止痛護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)易淋巴回流儀應(yīng)用于下肢骨折患者中的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2017年2月至2019年5月收治下肢骨折患者60例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各30例。觀察組男18例,女12例;年齡23~50歲,平均(34.56±3.41)歲;軟組織腫脹程度,Ⅱ度14例,Ⅲ度16例。對(duì)照組男17例,女13例;年齡24~50歲,平均(34.85±3.35)歲;軟組織腫脹程度,Ⅱ度15例,Ⅲ度15例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢閉合性骨折患者;(2)配合度理想患者;(3)病程 <48 h患者;(4)非病理性骨折患者;(5)自愿簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)感覺(jué)功能障礙患者;(2)凝血功能障礙患者;(3)合并肝、心、腎等器官功能障礙患者;(4)精神疾病患者。
對(duì)照組實(shí)施消腫止痛護(hù)理。(1)心理護(hù)理:由于患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理,可能會(huì)加重患者疼痛感,因此,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者情緒變化,及時(shí)與患者溝通交流,幫助患者消除不良情緒。(2)飲食與環(huán)境護(hù)理:為患者制定合理的飲食計(jì)劃表,飲食應(yīng)以清淡、易消化為主,禁止食用辛辣、生冷、油膩等刺激性食物,避免加重炎癥反應(yīng);保持病房?jī)?nèi)清潔、干凈,適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng),為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境。(3)疼痛護(hù)理:將患者患肢抬高,指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式進(jìn)行放松,轉(zhuǎn)移注意力,減輕疼痛;定時(shí)幫助患者按摩、翻身,促進(jìn)血液循環(huán),還可使用冰袋冷敷局部疼痛部位,減輕疼痛;若患者疼痛劇烈時(shí),可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物服用,連續(xù)干預(yù)15 d。
觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用由“小白熊”牌負(fù)壓吸奶器改制成的簡(jiǎn)易淋巴回流儀進(jìn)行干預(yù),將吸奶器改為電動(dòng)擋,電壓設(shè)置為110~230 V,功率設(shè)置為3.6 W,負(fù)壓值為60~240 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),操作方法如下:采用自制簡(jiǎn)易淋巴回流儀沿著患者體表淋巴管與淋巴結(jié)走向進(jìn)行負(fù)壓抽吸,從頸部開(kāi)始至鎖骨下方,再順著近心端腰部、腹股溝、大腿、小腿、足背部方向進(jìn)行淋巴疏通,在腫脹嚴(yán)重部位與淋巴結(jié)集中部位停留4~6 s,選取第5檔位,吸附壓力值為130 mmHg,30 min/次,2次 /d,連續(xù)干預(yù)6 d。
(1)腫脹改善效果。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)估兩組腫脹改善有效率:顯效,與干預(yù)前相比,腫脹明顯減輕且消退面積≥80%,腫脹減輕時(shí)間≤3 d;有效,與干預(yù)前相比,腫脹減輕且30%≤消退面積<80%,腫脹減輕時(shí)間≤5 d;無(wú)效,與干預(yù)前相比,腫脹無(wú)改善且消退面積<30%;腫脹改善有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度。干預(yù)后,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估:總分為10分,依據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行分級(jí),無(wú)痛為0分,輕度疼痛為1~3分,中度疼痛為4~6分,重度疼痛為7~10分。
采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)后,觀察組腫脹改善有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組腫脹改善效果比較
干預(yù)后,觀察組疼痛程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
下肢骨折為骨科常見(jiàn)疾病,不僅會(huì)給患者日常生活造成不便,還會(huì)帶來(lái)劇烈疼痛,影響患者身心健康。下肢骨折患者主要臨床癥狀為持續(xù)性疼痛、軟組織腫脹,其中疼痛是人體對(duì)外界的一種應(yīng)激反應(yīng),不只是生理上的感覺(jué),同時(shí)也與患者心理狀態(tài)存在關(guān)聯(lián)[4]。劇烈的疼痛極易導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生焦躁不安的負(fù)性情緒,同時(shí)還會(huì)造成患者睡眠質(zhì)量降低、食欲減退等情況,影響患者身體恢復(fù)。由于骨折后常給患者患肢進(jìn)行支具固定,肌肉缺乏鍛煉,導(dǎo)致肌肉對(duì)淋巴系統(tǒng)、血液的肌泵作用下降,同時(shí)還可能會(huì)增加組織液生成,最終引起肢體腫脹。因此,為了減輕患者疼痛程度,改善腫脹情況,應(yīng)對(duì)患者心理方面與生理方面進(jìn)行干預(yù)。
表2 兩組疼痛程度比較(例)
本研究對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),可有效消除患者不良情緒,進(jìn)而減輕患者疼痛;對(duì)患者進(jìn)行飲食及環(huán)境護(hù)理,可有效避免外界刺激加重患者疼痛;通過(guò)幫助患者按摩、冰敷、合理使用止痛藥等,可明顯減輕患者疼痛[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組腫脹改善率比對(duì)照組高,觀察組疼痛程度比對(duì)照組低,表明消腫止痛護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)易淋巴回流儀干預(yù)下肢骨折患者的臨床效果顯著,不僅能夠改善軟組織腫脹情況,還可以有效減輕患者疼痛。本研究采用的簡(jiǎn)易淋巴回流儀與徒手淋巴引流原理相像,通過(guò)激活患者淋巴系統(tǒng),促進(jìn)細(xì)胞之間的淋巴液流動(dòng),將患者人體內(nèi)代謝廢物與多余的液體通過(guò)淋巴管排出體外,增加靜脈回流與淋巴液循環(huán),進(jìn)而加快致痛物質(zhì)代謝,達(dá)到消腫止痛目的[6]。
綜上所述,簡(jiǎn)易淋巴回流儀聯(lián)合消腫止痛護(hù)理對(duì)下肢骨折患者效果明顯,可有效促進(jìn)腫脹消退,并顯著減輕患者疼痛程度,促進(jìn)患肢快速恢復(fù)。