切口局部麻醉在腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者中的鎮(zhèn)痛效果

胡云，黃江炎

江西省九江學院附屬醫(yī)院麻醉科 （江西九江 332000）

伴隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為臨床最為常見的腹腔鏡技術(shù)之一，具有損傷小、恢復快等優(yōu)勢[1]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期仍存在30%～70%的患者有急性期切口痛、內(nèi)臟牽涉痛以及背部疼痛的情況，這是由于受到二氧化碳氣腹刺激的影響[2]。本研究探討切口局部麻醉對患者腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者120例，隨機分為試驗組和對照組，各60例。試驗組男27例，女33例；年齡33～56歲，平均（44.2±3.8）歲；平均體重（60.2±8.2）kg。對照組男25例，女35例；年齡32～55歲，平均（43.7±3.8）歲；平均體重（60.0±8.7）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）有手術(shù)適應證的患者；（2）簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）有酰胺類過敏史的患者；（2）術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

120例患者均在進入手術(shù)室后行ECG常規(guī)心電圖監(jiān)測、NIBP無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、SpO2動脈血氧分壓監(jiān)測，且均行LC三孔法手術(shù)，管壁腹腔前在冷光源直視下進行引導，并將0.25%羅哌卡因（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號20160404 ）30 ml均勻噴灑在肝臟表面與膈下區(qū)，使其逐漸彌散，縫合前對每個切口局部注射0.5%羅哌卡因4 ml。

試驗組：以2 μg/kg為標準靜脈注射芬太尼（宜昌人富藥業(yè)有限責任公司，產(chǎn)品批號20160315），以0.3 mg/kg為標準提供丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，產(chǎn)品批號20160421）和0.3 mg/kg為標準提供阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，產(chǎn)品批號20160102）進行麻醉誘導，置入喉罩（英國Intersurgical公司，型號i-gel）行機械通氣，靶控輸注丙泊酚，間斷提供阿曲庫銨進行麻醉維持，確保呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

對照組：應用同等位置噴灑或注射等量注射用水，靜脈注射昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，產(chǎn)品批號20160106）8 mg和阿托品（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號20160317）0.5 mg，直至患者術(shù)后恢復自主呼吸，將喉罩拔出。

1.3 臨床評價

采用視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組術(shù)后2 h、6 h、12 h和24 h的疼痛情況，評分越高表示患者疼痛感越強烈[3]。醫(yī)療人員詳細為患者記錄平均鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)、術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時間以及出現(xiàn)胃腸道反應次數(shù)并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時段VAS評分比較

試驗組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時段VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時段VAS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h試驗組 60 2.3±1.2 2.8±1.5 2.6±1.4 1.8±1.1對照組 60 1.9±0.7 5.7±2.6 5.4±2.1 4.7±1.3 t 4.618 8.266 9.014 11.927 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組平均鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時間及胃腸道反應次數(shù)比較

試驗組平均鎮(zhèn)痛次數(shù)、胃腸道反應次數(shù)均少于對照組，術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時間及胃腸道反應次數(shù)比較（±s）

表2 兩組平均鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時間及胃腸道反應次數(shù)比較（±s）

胃腸道反應次數(shù)（次）試驗組 60 0.8±0.5 4.1±1.5 0.9±0.4對照組 60 1.0±0.2 2.5±1.7 1.6±0.6 t 3.786 -5.133 8.902 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 平均鎮(zhèn)痛次數(shù)（次）術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時間（h）

3 討論

針對臨床行膽囊切除術(shù)的患者應用腹腔鏡手術(shù)切除的方法，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，但除此以外，醫(yī)療人員還要處理好患者術(shù)后的疼痛問題。長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后疼痛以早期疼痛為主，尤其是術(shù)后2～6 h達到疼痛巔峰值，24 h后疼痛感會下降，因此術(shù)后關(guān)鍵的鎮(zhèn)痛時段在2～6 h[4]。不少學者在其論著中均表明，切口局部麻醉并于腹腔注射麻醉藥物的方式能夠減緩患者的肩背痛和內(nèi)臟痛。還有研究顯示，局部麻醉藥物能改善患者術(shù)后疼痛，提高患者對手術(shù)的滿意度，避免患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應情況。在應用的藥物中，特別是長效酰胺類局部麻醉藥物羅哌卡因，有著很好的療效，作用時間長，且有廣泛的阻滯范圍，出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應少，有著較高的應用價值。本研究行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后疼痛由多因素構(gòu)成，主要為繼發(fā)性腹內(nèi)損傷、氣腹引發(fā)腹壁擴張、腹壁損傷等，但因手術(shù)患者的個體差異性較大，因此具體的疼痛部位和強度也各不相同。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后2 h、6 h、12 h 和24 h 的 VAS 評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、胃腸道反應次數(shù)均少于對照組，術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與曾少林[5]研究結(jié)果相似，再一次證實應用羅哌卡因行腹腔鏡手術(shù)切口局部麻醉的有效性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)患者應用羅哌卡因進行切口局部麻醉，麻醉效果好，鎮(zhèn)痛效果顯著，產(chǎn)生的胃腸道反應少，且安全性高。