1.5T磁共振成像在直腸癌診斷及術(shù)前TN分期中的應(yīng)用

朱國(guó)輝，胡麗娟，江玉玲

江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344500）

磁共振成像（MRI）作為直腸癌診斷中的重要影像學(xué)技術(shù)，在直腸癌鑒別、診斷中具有諸多優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于該技術(shù)在TN分期中診斷效果研究相對(duì)不多。為此，本研究選取42例疑似直腸癌患者作為研究對(duì)象，以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估1.5T MRI在直腸癌診斷及術(shù)前TN分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2019年5月收治的疑似直腸癌患者42例作為研究對(duì)象，男22例，女20例；年齡36～65歲，平均（47.96±3.72）歲；患者均有腹痛、排便習(xí)慣改變、便血、肛周不適等癥狀；術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示患者T分期為：T1～2期16例，T3期15例，T4期11例；淋巴結(jié)陽(yáng)性（N期）25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均在18周歲及以上；（2）患者均接受了手術(shù)切除治療，以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；（3）術(shù)前1周內(nèi)接受盆腔MRI平掃加增強(qiáng)掃描檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在MRI檢查前接受過(guò)其他治療；（2）臨床資料、檢查數(shù)據(jù)以及影像圖等存在缺陷；（3）無(wú)法耐受1.5T MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備

檢查前1 d應(yīng)進(jìn)食少渣流食，檢查前10 h禁食水，檢查前2 h應(yīng)進(jìn)行1～2次清潔灌腸處理；指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，應(yīng)用常規(guī)灌腸器予以靜水壓灌腸，注水量應(yīng)參考患者耐受度，一般低位腫瘤注水300～500 ml，高位腫瘤注水量超過(guò)500 ml。

1.2.2 檢查設(shè)備與參數(shù)設(shè)置

應(yīng)用美國(guó)GE公司提供的1.5T MRI掃描設(shè)備（型號(hào)為Signa HDe 1.5T），8通道相控陣列體線圈；Ax FS T2序列掃描參數(shù)為：TE 為105 ms，TR 為3 680 ms，視野為26 cm×26 cm，層厚為6 mm，矩陣為256×320，層間距為1 mm ；Sag T2序列掃描參數(shù)為：TE 為105 ms，TR 為3 240 ms，視野為26 cm×26 cm，層厚為6 mm，矩陣為256×320，層間距為1 mm，所獲得圖像作為高分辨力的MRI掃描定位圖像；增強(qiáng)對(duì)比劑應(yīng)用釓布醇，用藥劑量為0.1 mmol/kg，注射速率為3 ml/s；對(duì)比劑在注射20 s、120 s、300 s時(shí)進(jìn)行早期、中期、晚期掃描，總掃描時(shí)間為300 s。

1.2.3 圖像分析與標(biāo)準(zhǔn)

安排兩名影像科的副主任醫(yī)師閱片，若意見(jiàn)相左則經(jīng)協(xié)商獲得一致結(jié)論。直腸癌分期應(yīng)用國(guó)際通用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，其中MRI分期標(biāo)準(zhǔn)為：（1）腫瘤侵襲，但未超過(guò)黏膜下層，或者僅侵襲肌層，為T1～2期；（2）中路穿透肌層，侵襲腸周脂肪，為T3期；（3）腫瘤侵犯鄰近臟器或者組織，為T4期；（4）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直腸四周淋巴結(jié)直徑超過(guò)5 mm，或者沿著髂血管分布淋巴結(jié)直徑超過(guò)10 mm，內(nèi)部信號(hào)混亂，邊界不規(guī)則，為N期。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MRI在直腸癌TN分期中的診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。其中，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%。

2 結(jié)果

2.1 MRI在直腸癌T分期中的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度

MRI對(duì)42例患者T分期的診斷準(zhǔn)確度為88.10%（37/42），對(duì)T1～2期的診斷靈敏度為87.50%（14/16），對(duì)T3期的診斷靈敏度為86.67%（13/15），對(duì)T4期的診斷靈敏度為90.91%（10/11），見(jiàn)表1。

2.2 MRI在直腸癌N分期中的診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度

MRI在直腸癌N分期中的診斷準(zhǔn)確度為92.86%（39/42），特異度為95.00%（19/20），靈敏度為90.91%（20/22），見(jiàn)表2。

表1 MRI與病理診斷在直腸癌T分期中的診斷結(jié)果（例）

表2 MRI與病理診斷在直腸癌N分期中的診斷結(jié)果（例）

3 討論

直腸癌作為國(guó)內(nèi)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，已有報(bào)道證明其發(fā)病率、病死率在惡性腫瘤中均位居第4名，且發(fā)病率與病死率有逐年升高及年輕化的趨勢(shì)[1]。對(duì)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前分期診斷和評(píng)估，對(duì)患者個(gè)性化治療和預(yù)后判斷有重要意義。MRI作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用的影像學(xué)技術(shù)，有多參數(shù)成像、高分辨力等優(yōu)勢(shì)，也是目前診斷直腸癌最有效的一種無(wú)創(chuàng)診斷方式，但影像學(xué)醫(yī)師對(duì)于直腸癌的MRI診斷價(jià)值認(rèn)識(shí)不足，相關(guān)診斷報(bào)告過(guò)于簡(jiǎn)單，有價(jià)值的MRI診斷信息往往未被提及，導(dǎo)致出現(xiàn)不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)情況[2-4]。

目前，臨床上主要采取手術(shù)治療直腸癌患者，而臨床醫(yī)師在制定手術(shù)方案時(shí)，往往以腫瘤浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移情況為根據(jù)，若術(shù)前TN分期診斷有誤，可影響手術(shù)療效，如直腸癌TN分期評(píng)估過(guò)高，對(duì)患者造成不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，增加患者術(shù)后疼痛感，嚴(yán)重時(shí)可影響預(yù)后；反之，若TN分期評(píng)估不足，無(wú)法徹底清掃術(shù)中淋巴結(jié)，患者有癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，對(duì)直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的TN分期檢查十分關(guān)鍵。本研究采用1.5T MRI掃描儀，其對(duì)直腸癌TN分期的最大特點(diǎn)為：軟組織分辨力較高，可準(zhǔn)確區(qū)分腸壁三層結(jié)構(gòu)、直腸筋膜，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)直腸癌準(zhǔn)確分期的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)42例直腸癌患者T分期及N分期的診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均較高，印證了MRI在直腸癌TN分期中的診斷價(jià)值。

綜上所述，1.5T MRI在直腸癌診斷及術(shù)前TN分期中的臨床價(jià)值高，且準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均較高。