單純超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

盧玲，吳火蘭，鄒敏霞，楊慧敏，黃美紅

江西省樟樹市人民醫(yī)院麻醉科 （江西樟樹 331200）

剖宮產(chǎn)術(shù)可以減少產(chǎn)婦的痛苦，減少圍生期并發(fā)癥，但是術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦面臨的主要問題之一，會增加產(chǎn)婦的焦慮心理，還會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[1]。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，對于促進(jìn)產(chǎn)婦的早期恢復(fù)有著重要意義。腹橫肌平面（TAP）阻滯可以較好地阻斷腹壁前側(cè)的感覺神經(jīng)支配，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛要求安全、有效，對母嬰影響最小。超聲引導(dǎo)下TAP阻滯作為一種新的影像與神經(jīng)阻滯結(jié)合的技術(shù)，可以將局部麻醉藥物準(zhǔn)確注射至TAP，從而阻滯腹壁神經(jīng)，起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用[3]。對人體影響小，可以減少剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥的使用情況，術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度較高。本研究探討單純超聲引導(dǎo)下TAP阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—9月在醫(yī)院行橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例，均為ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為兩組，各60例。試驗組年齡20～40歲，平均（29.12±5.12）歲；體重60～74 kg，平均（68.57±4.22）kg；身高151～176 cm，平均（160.49±4.36）cm。對照組年齡20～40歲，平均（39.34±5.28）歲；體重61～74 kg，平均（68.69±4.34）kg；身高152～176 cm，平均（160.51±4.77）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及其家屬均知情同意，并已簽署知情同意協(xié)議書；產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙產(chǎn)婦；有腹部手術(shù)史產(chǎn)婦；有凝血功能異常產(chǎn)婦；有藥物過敏史產(chǎn)婦。

1.2 方法

產(chǎn)婦入手術(shù)室后建立靜脈輸液通道，監(jiān)測血壓、脈搏、SpO2、ECG；常規(guī)在L1-2連續(xù)硬膜外麻醉下行橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)前麻醉給藥為：2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字 H37011309，山東圣魯制藥有限公司）5 ml，5 min后試得平面，再給1%甲磺酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060477，西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司）5 ml，待麻醉完善后開始手術(shù)；手術(shù)后，試驗組在雙側(cè)平臍水平腋前線用線陣探頭行TAP阻滯，回抽無血液，分別給予0.3%甲磺酸羅哌卡因20 ml，觀察幾分鐘，如無不適送回病房；對照組術(shù)后未用術(shù)后鎮(zhèn)痛，直接送回病房。

1.3 臨床評價

觀察記錄兩組術(shù)后2、6、12、24 h的VAS評分、鎮(zhèn)痛滿意情況[分為非常滿意、一般、不滿意，鎮(zhèn)痛滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較

術(shù)后2 h，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12、24 h，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛滿意情況比較

試驗組鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

TAP阻滯麻醉主要用于腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，通過TAP阻滯，可以減少剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h產(chǎn)婦的靜脈鎮(zhèn)痛藥物用量[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可視化技術(shù)的成熟和普及，超聲引導(dǎo)下TAP阻滯麻醉表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢，其不僅可以準(zhǔn)確定位，操作還相對簡單，具有較高的安全性，在產(chǎn)科麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛方面得到了推廣和應(yīng)用。

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h試驗組 60 1.12±0.36 3.07±0.64 3.68±0.99 3.92±0.87對照組 60 1.08±0.35 3.79±1.01 4.48±1.12 4.45±1.11 t 0.861 8.714 6.259 4.719 P 0.087 0.031 0.037 0.042

表2 兩組鎮(zhèn)痛滿意情況比較

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12、24 h，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可見在術(shù)后2 h，兩組產(chǎn)婦的疼痛情況接近，無明顯差異，隨著時間的延長，試驗組產(chǎn)婦疼痛情況得到明顯改善。TAP阻滯用藥主要為羅哌卡因，該藥物心臟毒性相對較低，具有良好的感覺運(yùn)動阻滯分離的特點(diǎn)。本研究結(jié)果與張群一[5]和桂江華等[6]研究結(jié)果相似，均證實(shí)了超聲引導(dǎo)下TAP阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好，可減輕產(chǎn)婦疼痛情況，提高鎮(zhèn)痛滿意度，也利于促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，單純超聲引導(dǎo)下TAP阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好，可以減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況，提高鎮(zhèn)痛滿意度。