早期康復護理對老年腦梗死患者的效果探討

張 帆 單淑珍

（大連大學附屬新華醫(yī)院神經內科，遼寧 大連 116023）

腦血管疾病是造成人類死亡的主要疾病之一，其中腦梗死的病死率較高。老齡化的加劇提高了老年腦梗死的發(fā)病率，多數患者在治療后會伴有不同程度的殘疾。老齡化的加劇使得老年腦梗死發(fā)病率不斷提升，治療后，大多數患者會存在不同程度的功能障礙。常規(guī)護理以提供醫(yī)療監(jiān)護、進行生活照顧為主，在早期康復訓練與心理護理方面具有明顯不足，缺乏個性化的護理措施，造成機體恢復情況欠佳，大腦功能改善程度不理想，進而產生各種后遺癥，對患者的生活質量構成嚴重威脅[1]。為了提高患者的生活質量，改善預后，我院嘗試對老年腦梗死患者采取早期康復護理，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年2月至2019年6月在我院治療的老年腦梗死患者78例。數字表隨機將78例患者分為2組，每組各39例。對照組中22例男性，17例女性；年齡最小60歲，最大78歲，平均（62.5±4.7）歲。實驗組中23例男性，16例女性；年齡最小60歲，最大78歲，平均（62.3±4.4）歲。兩組患者臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組行常規(guī)護理：執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情進展，開展用藥指導、飲食指導等。

實驗組在對照組的基礎上，行早期康復護理：①運動功能康復訓練：肢體位置應正確擺放，體位以健側臥位為主，定時更換；訓練頸部、肘關節(jié)、肩關節(jié)，從大關節(jié)開始，至小關節(jié)結束，初始活動度以小為宜，隨著時間推移，可逐漸加大活動度，直至關節(jié)完全屈伸；活動軀干關節(jié)，活動方式包括脊椎伸展式、抱球式等；以上肢外展外旋式活動肩胛部位；取15°～30°臥位，展開擺髖、軀干扭轉等訓練，每隔3 d增加15°，至90°為止；床邊開展站位訓練，待站立平衡，繼續(xù)進行步行訓練，先扶持站立步行，接著做跨步、爬臺階等動作。②神經功能康復訓練：病房內部擺放食品、生活用品，刺激患者的觸覺；護理人員朗讀詩歌、播放音樂，刺激患者的聽覺；通過看電視、看報、讀書等方法，刺激患者的視覺。以上方法可逐漸提高患者的語言功能、認知水平、智力水平。③日常生活能力訓練：針對性訓練患者的日常生活能力，包括大小便自理、上下床動作、飲食動作、穿衣動作等；參考患者喜好，安排賞花、太極拳、散步等活動。④針對性心理護理：在院期間，綜合評估患者心理狀態(tài)，了解其心理問題，給予針對性心理疏導。對于悲觀患者，要營造利于其康復的環(huán)境，鼓勵患者多進行康復訓練，并講解康復訓練對不良情緒、日常生活能力恢復的影響，引導患者選取康復榜樣，在榜樣的激勵作用下堅持完成訓練；對于煩躁、焦慮患者，要積極與其溝通，主動與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者主訴煩惱，解答患者疑惑，給予安慰、支持、鼓勵，說明心理障礙的調節(jié)方法；對于抑郁、絕望患者，介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平與成功恢復案例，樹立患者自信心，使其以積極的態(tài)度面對各項護理措施，促進病情康復。

1.3 觀察指標：①情緒狀態(tài)：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分與抑郁量表（HAMD）評分[2]評估患者情緒狀態(tài)，分值0-54分，分值越低，情緒狀態(tài)越佳。②生活質量：自制生活質量調查問卷，調查內容包括以下3項：日常生活能力、運動情況、神經功能狀況。評分標準如下：2分，優(yōu)秀；1分，良好；0分，差。分值越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析：基于SPSS21.0版本統(tǒng)計學軟件建立數據分析模型，并對研究數據進行統(tǒng)計分析，計量指標以均數±標準差（±s）的形式描述，組間差異采用t檢驗，P＜0.05，表示二者結果比較差異顯著。

2 結果

2.1 兩組情緒狀態(tài)對比：實驗組情緒狀態(tài)優(yōu)于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組情緒狀態(tài)對比（±s，分）

表1 兩組情緒狀態(tài)對比（±s，分）

2.2 兩組生活質量對比：實驗組生活質量優(yōu)于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量對比（±s，分）

表2 兩組生活質量對比（±s，分）

3 討論

報道指出[3]，腦梗死治療后患者不但會出現功能障礙，還會發(fā)生精神、性格、心理方面的變化，溫小鳳[4]調查顯示，住院老年腦梗死患者中，焦慮評分均分為（35.21±3.64）分，抑郁評分均分為（36.57±3.82）分，可見患者的焦慮、抑郁情緒比較嚴重。本研究結果也顯示，兩組老年腦梗死患者的焦慮、抑郁程度偏離正常范圍。實施不同的護理干預后，實驗組焦慮、抑郁評分明顯下降，這是因為早期康復護理加強了患者的心理護理，通過針對性的心理指導措施改善了患者的情緒狀態(tài)。不良情緒會直接影響腦梗死患者預后，延長神經功能損傷恢復時間，增加疾病的復發(fā)率與病死率[5]，經過心理護理后，患者的負性情緒得以緩解，神經功能恢復情況也明顯改善。

大腦的可塑性與可逆性較強，通過開展各種康復訓練，可以刺激運動通路神經元，加強殘存細胞興奮性，進而修復梗死灶周圍組織，形成新的神經通路，提高患者的軀體功能與生活能力[6]。本研究結果顯示，實施康復訓練后，實驗組患者日常生活能力、運動情況明顯加強，凸顯出早期康復護理的有效性。

綜上所述，早期康復護理可以提高老年腦梗死患者的生活質量，減輕患者的不良情緒，值得推廣。