改良濃度配比口腔護(hù)理液聯(lián)合沖洗法對機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防效果

李 琴 徐鳳玲 吳懷玲 王 娜

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指接受機(jī)械通氣 48 h后或機(jī)械通氣撤機(jī)、拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎[1]。國外研究[2]顯示，入住重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive unite care,ICU)并使用機(jī)械通氣的患者VAP發(fā)病率為10%～30%，由VAP直接引起死亡患者占入住ICU患者全因死亡率的13%，間接導(dǎo)致入住ICU患者的死亡率高達(dá)50%～69%[3]。積極有效的口腔護(hù)理可降低機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生[4]。本研究以86例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對象，采用改良濃度配比口腔護(hù)理液聯(lián)合口腔沖洗法對患者實(shí)施口腔護(hù)理，在降低VAP率、縮短機(jī)械通氣時(shí)間等方面取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年7月至2018年9月淮南新華醫(yī)院ICU收治的經(jīng)口插管機(jī)械通氣患者86例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組患者采用改良濃度配比口腔護(hù)理液聯(lián)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組患者采用常規(guī)口腔護(hù)理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②行機(jī)械通氣治療，預(yù)計(jì)插管時(shí)間>48 h者；③患者及其家屬均知曉研究詳情，并自愿參與者；④本研究經(jīng)淮南新華醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔疾病、肺部感染者；②有半臥位禁忌證者；③對本研究藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤入院前已行氣管插管者。

1.3 方法 觀察組采用改良濃度配比的口腔護(hù)理液，將2.5%碳酸氫鈉、1%～3%過氧化氫、生理鹽水按照3∶3∶4比例配置口腔護(hù)理液，濕潤棉球后，用止血鉗夾取生理鹽水棉球依次擦洗右邊上下側(cè)面、上下咬合面、右側(cè)內(nèi)頰部等，擦洗1個(gè)部位更換1個(gè)棉球，按照此操作順序每6 h進(jìn)行口腔護(hù)理1次，每次擦洗后使用30 mL注射器抽取等滲鹽水進(jìn)行口腔沖洗的方式。對照組患者采用每6 h常規(guī)口腔護(hù)理1次。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者實(shí)施不同口腔護(hù)理方法前及護(hù)理7d后口腔清潔度情況。Ⅰ度為口腔內(nèi)有異物和異味；Ⅱ度為牙齦有異物，口腔無異味；Ⅲ度為口腔、牙齦無異味、異物。②記錄兩組患者實(shí)施不同口腔護(hù)理方法前及護(hù)理7d后的牙菌斑指數(shù)評分。0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：齦緣區(qū)牙面有薄的菌斑，但診視不可見，使用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2分：在齦緣或鄰面可見中等量牙菌斑；3分：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。每例受試者的牙菌斑指數(shù)均為全部指數(shù)牙總分的均值。③記錄兩組患者實(shí)施不同口腔護(hù)理方法前及護(hù)理7 d后VAP發(fā)生情況、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、APACHE Ⅱ評分等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者口腔清潔度比較 兩組患者實(shí)施不同口腔護(hù)理方法7 d后，觀察組口腔清潔度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.803，P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者口腔清潔度比較[例(%)]

2.3 兩組患者牙菌斑指數(shù)評分比較 兩組患者實(shí)施不同口腔護(hù)理方法7 d后，觀察組患者的牙菌斑指數(shù)評分平均為(1.62±0.21)分，對照組牙菌斑指數(shù)評分平均為(0.76±0.11)分，觀察組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.021，P=0.022)。

2.4 兩組患者VAP發(fā)生情況、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較 兩組患者實(shí)施不同口腔護(hù)理方法7 d后，觀察組患者的VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAP發(fā)生情況、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較

3 討論

ICU機(jī)械通氣患者由于經(jīng)口氣管插管、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、被動(dòng)約束等原因造成口腔分泌物潴留，容易導(dǎo)致口腔感染及VAP等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而加重病情危及生命[5-6]。所以，及時(shí)有效的口腔護(hù)理對機(jī)械通氣患者而言是極其重要的[7]。

傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法存在其固有的局限性，例如：口腔護(hù)理液及口腔護(hù)理方式的單一，導(dǎo)致了口腔護(hù)理效果不佳[8]。為了改進(jìn)口腔護(hù)理效果，我院采用改良濃度配比護(hù)理液聯(lián)合沖洗的方法進(jìn)行臨床研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良后的口腔護(hù)理可以有效提高口腔護(hù)理清潔度，減少口腔牙菌斑數(shù)。這是因?yàn)楦牧寂浔鹊目谇蛔o(hù)理液中含有相應(yīng)比例濃度的碳酸氫鈉與過氧化氫溶液，能夠更有效將粘附在牙齒牙齦上的血痂、痰痂軟化溶解，再以等滲鹽水沖洗口腔，可有效清除死角部位殘余物，減少口腔內(nèi)殘留牙菌斑數(shù)量，進(jìn)而提高患者口腔清潔度。以上研究結(jié)果與李彥慧[9]等一致。

另有研究[10]顯示70%的VAP致病菌來源于口咽部常駐菌，ICU機(jī)械通氣患者由于氣管插管等原因，導(dǎo)致聲門物理屏障作用遭到破壞，若口腔分泌物潴留加之口腔護(hù)理不到位，則易導(dǎo)致口咽部定植細(xì)菌誤吸進(jìn)入肺部，引起VAP[11]。因此，及時(shí)清除口腔分泌物、提高口腔清潔度對預(yù)防VAP至關(guān)重要。研究[12]證實(shí)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法不能夠充分有效的改善口腔清潔度，從而導(dǎo)致VAP預(yù)防效果欠佳。本研究采用了改良式的口腔護(hù)理配方及沖洗方法，結(jié)果顯示，改良后的口腔護(hù)理方式較之于傳統(tǒng)方式可明顯降低VAP的發(fā)生率。其原因可能是VAP主要致病菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌[13]，常規(guī)等滲鹽水棉球擦拭法未對口腔進(jìn)行消毒，可導(dǎo)致口腔內(nèi)致病菌再次生長繁殖，同時(shí)本研究口腔護(hù)理液中含相應(yīng)比例濃度的過氧化氫和碳酸氫鈉，可殺滅細(xì)菌、真菌、病毒，減少口腔細(xì)菌定植，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，使口腔pH值提高，從而抑制真菌的進(jìn)一步生長[14-16]，進(jìn)而降低了ICU機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率。這與符桃等[17]研究結(jié)果相一致。

VAP是導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長的重要因素之一，而口腔護(hù)理是預(yù)防VAP的重要措施[4]，本研究結(jié)果顯示采用改良濃度配比口腔護(hù)理液聯(lián)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理可有效降低VAP發(fā)生，并能間接減少患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間[18]。

綜上，改良配比濃度的口腔護(hù)理液聯(lián)合口腔沖洗的方式不僅可以提高機(jī)械通氣患者的口腔清潔度，降低機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率，同時(shí)縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間，從而改善患者預(yù)后。另外，本研究也存在一定的局限性，如樣本量偏少，為單中心研究，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究加以證實(shí)。