醫(yī)護協(xié)同護理管理聯(lián)合心理干預護理對全麻患者應激水平、蘇醒期躁動及術后蘇醒時間的影響

胡志雯 趙存芳

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，全身麻醉在臨床中的應用越來越多，與全身麻醉相關的并發(fā)癥越來越受到人們的重視[1]。在麻醉過程中，護理是必不可少的環(huán)節(jié)之一，若出現(xiàn)意外可影響臨床治療效果。手術殘留的麻醉藥可擾亂患者的神經(jīng)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)嗜唾、昏迷、肢體躁動等現(xiàn)象，嚴重時可影響患者平穩(wěn)度過全麻蘇醒期[2]。術后麻醉蘇醒期躁動表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)掙扎、血壓上升等，可引發(fā)創(chuàng)面裂開、傷口出血等事件。手術患者在手術過程中體溫較低，藥物代謝速度可能變慢[3]。協(xié)同護理模式為一種以責任制護理為基礎的護理，可有效提高患者的自我護理能力。應用心理護理可幫助患者疏解焦慮、抑郁等情緒，為手術做好心理準備。本研究探討醫(yī)護協(xié)同護理管理聯(lián)合心理干預護理對全麻患者應激水平、蘇醒期躁動以及術后蘇醒時間的影響，旨在為臨床護理和治療提供指導依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～ 9月我院收治的180例行手術患者為研究對象。納入標準：(1)無手術禁忌證；(2)所有患者均接受全身麻醉方式；(3)患者年齡18～66歲；(4)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；(5)所有患者均知情同意。排除標準：(1)同時參與其他研究患者；(2)合并有嚴重感染、惡性腫瘤等疾病；(3)術前異常體溫；(4)合并有神經(jīng)系統(tǒng)性疾病；(5)認知功能缺陷。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組男性53例，女性37例；年齡18～65歲，平均(45.2±3.4)歲；麻醉前ASA分級：I級49例，II級41例；手術類型：消化系統(tǒng)40例，泌尿系統(tǒng)26例，肝膽系統(tǒng)14例，其他10例。觀察組男性49例，女性41例；年齡20～66歲，平均(45.8±3.2)歲；麻醉前ASA分級：I級52例，II級38例；手術類型：消化系統(tǒng)41例，泌尿系統(tǒng)28例，肝膽系統(tǒng)12例，其他9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理聯(lián)合心理干預護理。觀察組接受醫(yī)護協(xié)同護理理管理聯(lián)合心理干預護理。

1.2.1心理護理 (1)術前1 d患者接受心理訪視。護士誘導患者展露焦慮情緒并記錄焦慮評分，根據(jù)反饋的結(jié)果對患者采用脫敏療法、想象療法等治療方法。手術當日早晨，護士采用“三句半”信心訓練法鼓勵即將手術的患者：“醫(yī)生特意來看您!”，“馬上要做手術了”，“手術狀態(tài)不錯，一起加油”，半句話“要對自己有信心”，告知患者麻醉前緊張時可以想象剛才的訓練場景，保持良好的心態(tài)。(2)手術后當天晚上，護士采用“三句半”信心訓練法鼓勵術后患者，“特意過來看看您”，“今晚要特別注意，是最不舒適的一晚”，“過了今晚就好多了”，“辛苦了”。告知患者緊張焦慮時可以想象剛才的訓練場景，保持良好的心態(tài)，幫助患者度過焦慮期。

1.2.2醫(yī)護協(xié)同護理 (1)成立由1名醫(yī)生，5名經(jīng)驗豐富的護士組成醫(yī)護協(xié)同小組，醫(yī)生負責向護士教授麻醉的流程、關鍵點和核心步驟，提高護士的工作能力。并及時指出和糾正護士的錯誤，教授完后對護士進行考核，保證護士的學習效果。(2)分配工作任務：麻醉師負責患者的麻醉治療，護士負責護理工作。根據(jù)每位患者的疾病特點和個體情況制定完善的麻醉計劃，明確各自的工作內(nèi)容。主治醫(yī)生和護士共同探討患者的麻醉劑量和類型，在麻醉過程中，醫(yī)生和護士密切配合。(3)基礎護理準備：在醫(yī)生完成病歷書寫后應與責任護士溝通，以更加了解每位患者的病情，執(zhí)行最佳的治療方法。護理人員及時執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)異常情況時及時提醒。醫(yī)護共同指導患者正確使用藥物，提高患者的治療依從性。密切監(jiān)測引流管的狀態(tài)，觀察傷口敷料及管路護理，提高患者的生理舒適度。為患者提供常規(guī)保溫護理措施，在消毒時盡量縮短處理時間。(4)規(guī)范護理流程：按照病情的嚴重程度擬定麻醉治療方法，在執(zhí)行前做好交流溝通。規(guī)范護理流程可幫助提升醫(yī)護協(xié)同管理模式推行。

1.3 觀察指標

1.3.1應激指標 比較兩組手術前后C反應蛋白、腎上腺素和去甲腎上腺素的水平，采用免疫透射散射濁度法檢測C反應蛋白的水平，采用放射免疫法檢測腎上腺素和去甲腎上腺素水平。

1.3.2術后康復 比較兩組術后PACU滯留時間、拔管時間、術后蘇醒時間、食物耐受時間、下床活動時間以及住院時間。觀察兩組蘇醒期躁動情況，躁動評分標準[4]：3分：有明顯肢體躁動，掙扎十分強烈，需多人聯(lián)合制止；2分：出現(xiàn)肢體躁動，有拔去導管等行為，需要護理人員制止；1分：在吸痰等操作時有躁動傾向，經(jīng)安慰后可改善；0分：無躁動行為。

1.3.3負性情緒 比較兩組干預前后負性情緒變化，采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評價[5]。分值越高表明焦慮和抑郁情緒越嚴重。

1.3.4舒適度評分 采用Kolcabal舒適度量表[6]進行評價，該量表包括生理、心理等5個維度，共28個條目，分值越高表明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術前后應激指標的比較，表1

組別例數(shù)腎上腺素(pmol/L)手術前手術后去甲腎上腺素(pmol/L)手術前手術后C反應蛋白(ng/L)手術前手術后對照組9052.62±5.94168.31±17.89140.41±19.25170.39±26.575.84±1.5294.32±15.69觀察組9052.21±5.98102.35±14.95139.68±18.85150.54±22.355.95±1.5055.21±9.85t值0.4626.840.265.420.4920.03P值0.650.000.800.000.630.00

2.2 兩組術后康復指標的比較，表2

組別例數(shù)PACU滯留時間(min)拔管時間(min)蘇醒時間(min)食物耐受時間(d)下床活動時間(d)住院時間(d)對照組9082.4±10.734.5±9.672.3±15.14.4±1.13.9±1.29.8±2.1觀察組9051.2±10.324.2±8.544.9±10.82.6±0.52.2±0.56.6±1.2t值19.937.6214.0014.1312.4112.55P值0.000.000.000.000.000.00

2.3 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=12.70，P<0.05

2.4 兩組術前、術后SDS、SAS評分的比較，表4

表4 兩組術前、術后SDS、SAS評分的比較 (分，

2.5 兩組護理前后舒適度評分的比較，表5

表5 兩組護理前后舒適度評分的比較 (分，

3 討論

全身麻醉在外科手術中發(fā)揮著不可替代的作用，經(jīng)麻醉后的患者在蘇醒后可因麻醉藥物的殘留出現(xiàn)肺通氣功能下降、呼吸道梗阻、呼吸不暢等不良反應[7，8]。手術結(jié)束后，麻醉作用逐漸消失，拔管、吸痰等操作可引發(fā)機體出現(xiàn)強烈的心血管反應，嚴重時可導致患者死亡。心肺功能不全的患者需要重點預防可能發(fā)生的應激反應和蘇醒期躁動[9，10]?；颊咴诎喂芷陂g需要接受適當?shù)淖o理干預，以減輕可能因拔管而發(fā)生的應激反應[11]?；颊弑旧淼谋Ｗo性反射已逐漸減弱，護理人員需要采取對應的護理干預以幫助患者維持正常的生理功能。本研究采用醫(yī)護協(xié)同護理管理聯(lián)合心理護理干預，以探討對患者應激水平、蘇醒期躁動以及術后蘇醒時間的影響，旨在為臨床護理和治療提供指導依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腎上腺素、C反應蛋白和去甲腎上腺素水平低于對照組(P<0.05)。表明觀察組應激反應明顯輕于對照組。其原因：在醫(yī)護協(xié)同護理管理聯(lián)合心理護理干預模式下，護士與麻醉醫(yī)生的配合更為密切，同時采用相應的保溫措施可有效減輕交感神經(jīng)興奮，減少術后的應激反應[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術后PACU滯留時間、拔管時間、術后蘇醒時間、食物耐受時間、下床活動時間以及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。其原因：(1)在醫(yī)護協(xié)同護理管理模式下，護理人員于指導患者實踐過程中既為患者提供了良好的護理服務，又提高了患者的主觀積極性。護理人員對患者的監(jiān)督和鼓勵有助于提高護理質(zhì)量和護理效果。與王鶴仙[14]研究結(jié)果基本一致。(2)在醫(yī)護協(xié)同護理管理模式下，麻醉醫(yī)生和護士相互配合，可以更有效地預防可能發(fā)生的風險，治療和護理更加規(guī)范，因此觀察組康復時間短于對照組。

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒期躁動反應明顯輕于對照組，觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，舒適度評分明顯高于對照組(P<0.05)。其原因：(1)心理護理干預有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒，而聯(lián)合協(xié)同護理管理后，護理人員對患者的疾病信息了解得更加全面，與患者建立了密切的溝通，可大幅度降低患者的心理負擔，減輕患者的躁動反應和SAS、SDS評分。(2)全麻手術后引流管、監(jiān)護儀等可帶來不適感，護理人員密切監(jiān)測引流管的狀態(tài)，確保引流管和各路管道的通暢，可減輕患者的焦慮，提高患者的舒適度。

綜上所述，對全麻患者實施醫(yī)護協(xié)同護理管理聯(lián)合心理干預護理，有利于緩解患者手術應激反應,降低蘇醒期躁動發(fā)生率，縮短術后蘇醒時間，提升患者舒適度，是一種優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合護理措施。