膀胱充盈訓(xùn)練與飲水量精準(zhǔn)護(hù)理在宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療患者中的應(yīng)用研究

邱衛(wèi)娣 覃梅容 馬海攏

宮頸癌系婦科常見惡性腫瘤病種[1]，同時(shí)亦是女性群體健康主要危害病種[2]，發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家居于女性惡性腫瘤的首位[3]。放療是該類腫瘤中晚期主要疾控選擇方式[4，5]，局部控制率與照射劑量呈正相關(guān)，而宮頸鄰近重要臟器較多，使宮頸癌放療患者常需面對(duì)放射性直腸炎等并發(fā)癥困擾[6]。調(diào)強(qiáng)放療屬于放射治療新技術(shù)范疇，具備最大限度保護(hù)放療局部周圍正常組織器官、提高腫瘤控制率、改善生存狀況的顯著優(yōu)勢(shì)[7]。膀胱位置與宮頸癌化療臨床靶區(qū)相近，處于充盈狀態(tài)的膀胱可將機(jī)體小腸推擠向腹腔方向，使部分小腸得以遠(yuǎn)離照射范圍從而獲得保護(hù)，但膀胱充盈度的不同可致宮頸處于不同的體積與位置變化狀態(tài)，引發(fā)靶區(qū)照射劑量有失準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)，故以何種方式維持宮頸癌放療患者膀胱充盈的穩(wěn)定性是護(hù)理探討的問(wèn)題。我科嘗試采用膀胱充盈訓(xùn)練與飲水量精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年12月我院接受宮頸癌根治性調(diào)強(qiáng)放療患者88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢獲宮頸癌確診，Ⅱa-Ⅲb 期，無(wú)意識(shí)、精神、溝通障礙，年齡在60歲以下，KPS評(píng)分≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存意識(shí)、溝通、精神障礙，合并泌尿系統(tǒng)感染、畸形，有神經(jīng)內(nèi)分泌、下尿路外傷、腹盆腔手術(shù)等病史。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各44例。對(duì)照組平均年齡(54.36±6.35)歲；文化程度：大學(xué)16例，中學(xué)20例，小學(xué)8例；病理類型：鱗癌36例，腺癌8例。試驗(yàn)組平均年齡(54.74±6.02)歲；文化程度：大學(xué)14例，中學(xué)23例，小學(xué)7例；病理類型：鱗癌34例，腺癌10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有-可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)膀胱充盈指導(dǎo)。試驗(yàn)組接受膀胱充盈訓(xùn)練與飲水量精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。于模擬機(jī)定位前一周，告知患者項(xiàng)目目的、實(shí)施方式及實(shí)施時(shí)注意事宜，取得患者知情同意與配合。(1)排空尿液后，于30min內(nèi)完成600～800ml飲水。(2)飲水后臥床休息，待有尿急感后囑再堅(jiān)持憋尿10min后排空。(3)第一次訓(xùn)練時(shí)的憋尿時(shí)間以患者耐受情況為據(jù)加以確定，如患者未堅(jiān)持至10 min即已無(wú)法耐受，則可先行排尿，并將此次憋尿時(shí)間加以記錄。第二次訓(xùn)練時(shí)在此次憋尿時(shí)間基礎(chǔ)上適當(dāng)延長(zhǎng)，如需第三次訓(xùn)練，則憋尿時(shí)間在第二次基礎(chǔ)上適當(dāng)遞增，如此循序漸進(jìn)，勿強(qiáng)求患者首次即完成憋尿10 min，以免壓力過(guò)大引發(fā)焦慮緊張情緒。在憋尿過(guò)程中指導(dǎo)患者行呼吸調(diào)整,以分散對(duì)尿意的注意力強(qiáng)度，并借助于舒緩輕柔音樂(lè)曲目的播放使患者放松，進(jìn)行2～3次膀胱充盈訓(xùn)練直至患者掌握為止。(4)于模擬機(jī)定位前及每次放療前30 min遵照前期訓(xùn)練膀胱充盈方式進(jìn)行飲水與憋尿,并接受相應(yīng)放療干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組首次放療前飲水量以及首次放療結(jié)束時(shí)尿量； (2)比較兩組膀胱充盈穩(wěn)定性。有效憋尿直至放療順利完成，尿量維持于300～350ml±10%水平，未出現(xiàn)明顯不適，為膀胱充盈穩(wěn)定性佳。有煩躁、出汗、小腹脹痛癥狀，或者自覺(jué)有尿急感甚至無(wú)法控制排出尿液，或者尿量在385ml以上/270ml以下，為膀胱充盈穩(wěn)定性差[8];(3)比較兩組放射性腸炎發(fā)生率。放療第2至5周采用美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織發(fā)布的急性放射性腸炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組首次放療前飲水量及首次放療結(jié)束時(shí)尿量的比較，表1

表1 兩組首次放療前飲水量及首次放療結(jié)束時(shí)尿量的比較 (ml，X±S )

2.2 兩組干預(yù)后膀胱充盈穩(wěn)定率及放射性腸炎發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后膀胱充盈穩(wěn)定率及放射性腸炎發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

研究表明，膀胱適度充盈狀態(tài)下(300～350ml)可使宮頸癌患者在接受調(diào)強(qiáng)放療時(shí)小腸與膀胱獲得一定程度的保護(hù)，因?qū)m頸癌根治性調(diào)強(qiáng)放療一般均采取一次定位、分次放療的形式完成放療，故于各分次治療時(shí)維持膀胱適度充盈狀態(tài)的穩(wěn)定性,使放療患者處于膀胱位置與體積穩(wěn)定的狀態(tài)下，對(duì)于靶器官照射治療劑量的精準(zhǔn)穩(wěn)定性具備良好提升效應(yīng)，有助于宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療患者療效的提高[10]，同時(shí)還可規(guī)避因靶區(qū)位置改變致對(duì)膀胱小腸等治療靶區(qū)器官的不利影響，使治療的安全性獲得較高保障。

常規(guī)的放療飲水指導(dǎo)要求患者飲水量不超2000ml，飲水時(shí)限為30min，30min內(nèi)飲2000ml的水遠(yuǎn)超常人一般飲水速度，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)痛苦度較高，且為了完成飲水，患者通常會(huì)一次性備足2000ml水量，然后強(qiáng)制性快速性進(jìn)行飲水活動(dòng)，水?dāng)z入后與尿意出現(xiàn)間存在一個(gè)時(shí)間差，故當(dāng)患者有膀胱充盈感時(shí)通常已飲較多水量，在其接受放療時(shí)，過(guò)多攝入水的尿意效應(yīng)繼續(xù)起效，膀胱充盈度繼續(xù)上升，患者感受到強(qiáng)烈尿意但又必須堅(jiān)持憋尿至放療結(jié)束，易形成強(qiáng)烈不良放療體驗(yàn)，部分患者因無(wú)法耐受而提前排尿，影響放療順利實(shí)施，而堅(jiān)持放療患者的實(shí)際膀胱充盈度可能已過(guò)高，對(duì)宮頸的體積及位置影響較大，則放療精準(zhǔn)性嚴(yán)重受限。穆婭莎·阿布力米提等[11]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體膀胱容量達(dá)300～350ml時(shí)可催生人體膀胱充盈感，膀胱充盈量在(257.11±95)ml區(qū)間時(shí)會(huì)催生人體尿憋感，在(366.59±98.40) ml區(qū)間時(shí)尿急感由此產(chǎn)生。水經(jīng)口攝入后，50%可自尿中排出，而尿量開始增多的時(shí)間節(jié)點(diǎn)一般為經(jīng)口攝入水后30min。陳唐庚等[8]研究者指出，要使膀胱尿量達(dá)到可催生人體膀胱充盈感的300～350ml量時(shí)，則經(jīng)口水?dāng)z入量需600～800ml?；谏鲜鲅芯砍晒?，本研究將宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療者飲水量設(shè)置于600～800 ml區(qū)間，于模擬定機(jī)前一周即提前對(duì)患者開展精準(zhǔn)化膀胱充盈訓(xùn)練，通過(guò)2～3次訓(xùn)練協(xié)助患者探索出適用于自身的達(dá)到膀胱充盈最佳狀態(tài)所需要的個(gè)性化飲水量與飲水時(shí)間，逐步掌握正確的膀胱充盈方式，使其在放療過(guò)程中維持膀胱容量于300～350 ml,對(duì)于宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療具備高度有效性與安全性的最佳膀胱充盈狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，兩組首次放療飲水量及放療結(jié)束時(shí)尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組膀胱充盈穩(wěn)定率顯著高于對(duì)照組，放射性腸炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示通過(guò)膀胱充盈訓(xùn)練與飲水量精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，有利于宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療患者于接受放療時(shí)維持較好的膀胱充盈狀態(tài)一致性與適宜性，同時(shí)發(fā)揮治療效果保障及膀胱、小腸組織的保護(hù)效應(yīng)。簡(jiǎn)單易行,無(wú)額外經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，在宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療護(hù)理實(shí)踐中具備較高的應(yīng)用價(jià)值。