關(guān)系與措施雙捆綁康復模式在孕后期恥骨聯(lián)合分離患者中的應(yīng)用研究

周小葉 楊麗歡 鄭詩華

恥骨聯(lián)合分離多發(fā)生于妊娠及產(chǎn)后女性群體之中[1]，特別是孕后期因胎兒重量增長壓迫骨盆而引發(fā)孕婦的恥骨聯(lián)合分離問題，分離間隙超過10 mm則恥骨聯(lián)合分離診斷成立[2]，可致孕婦程度不等的活動受限與疼痛癥狀[3，4]，形成顯著的身心健康負面影響[5]。恥骨聯(lián)合分離問題的康復非短期可以實現(xiàn)，故以積極護理方式強化恥骨聯(lián)合分離患者的康復意識與能力至關(guān)重要。本研究嘗試采用關(guān)系與措施雙捆綁康復模式對孕后期恥骨聯(lián)合分離患者施加干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年3月收治于我院的孕后期恥骨聯(lián)合分離患者120例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各60例。對照組平均年齡(29.77±3．42)歲，平均孕周 (39.51±2.08)周；文化程度：初中及以下6例，高中/中專32例，大專及以上22例。試驗組平均年齡(29.52±3．73)歲，平均孕周 (39.19±2.40)周；文化程度：初中及以下5例，高中/中專33例，大專及以上22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受恥骨聯(lián)合分離常規(guī)康復護理。試驗組接受關(guān)系與措施雙捆綁康復模式干預。

1.2.1康復護理關(guān)系捆綁 護患間形成一對一固定照護關(guān)系，住院期由責任護士負責對捆綁康復方案進行專項說明，講解關(guān)系與措施雙捆綁康復護理的目的、意義及方式，告知將由固定的責任護士對其進行住院期及出院后的連續(xù)性康復管理，強調(diào)指出患者家屬在恥骨聯(lián)合分離康復中所起到的重要作用。在評估患者及家屬文化層次和相關(guān)康復知識掌握現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，借助于圖文宣教、教育回饋、查漏補缺、解惑答疑等多種教育模式。通過微信群、QQ群、電話與家訪、門診等多元化康復指導方式，為患者提供心理生理支持與專業(yè)康復信息支持，鞏固康復管理捆綁關(guān)系，提高患者落實捆綁式康復措施的意識與能力。

1.2.2康復護理措施捆綁 (1)家庭支持：修復過程中患者受程度不等的疼痛與活動受限侵襲困擾，加之分娩后所處的體質(zhì)虛弱與活動耐力下降問題，更加重了恥骨分離問題的影響程度及康復難度，因此家庭支持至關(guān)重要。實施方式：引導家屬特別是配偶多加關(guān)心與陪伴，同時責任護士強化恥骨聯(lián)合分離康復不佳后果的宣教，展示成功康復案例，教會患者康復技能，增進患者與家屬康復信心。(2)疼痛控制：責任護士教會患者通過對數(shù)字分級法(NRS)的正確應(yīng)用，完成疼痛程度的評估。以疼痛處方方式向其傳授局部熱敷法、家屬輔助翻身法、按摩等疼痛閾值提升方式，中度疼痛(4～7分)可選用每日2～3次，每次25～30min的紅外線照射療法；重度疼痛(8～10分)可遵囑使用塞來昔布膠囊口服，以緩解其疼痛與炎癥反應(yīng)。(3)骨盆制動：責任護士以仿真人骨盆固定帶佩戴演示活動對骨盆制動方式行動作要點與注意事宜傳授，包括菱形多頭彈力約束帶與骨盆夾板安置于孕產(chǎn)婦的髂嵴水平線、對骨盆加以環(huán)繞并以力度適宜的約束，約束帶的松緊度標準以可伸入1～2指為宜，每隔2h行30min的約束解除，對約束部位的血運情況,皮膚彈性、溫度、顏色等認真觀察，療程為2～3周等。(4)飲食營養(yǎng)管理：護患協(xié)作擬定合理營養(yǎng)攝取方案，兼顧孕后期營養(yǎng)攝入所需及個性化口味喜好，強調(diào)可借助于豆制乳制品、雞蛋骨湯的攝取及維生素 D 丸口服等促成鈣質(zhì)的有效吸收，飲食中注意多種維生素及膳食纖維的合理搭配。(5)新生兒哺乳管理：責任護士指導家屬協(xié)助患者采用側(cè)臥位顛倒哺乳、坐臥位輔助哺乳、枕哺乳等方式，以避免重量對恥骨聯(lián)合分離處的壓迫及對新生兒呼吸的不良影響，待恥骨聯(lián)合分離獲得修復后再采用正常哺乳體位。(6)姿勢管理：告知家屬準備硬板床并教會正確的健側(cè)臥位、仰臥位方式，指導家屬對活動嚴重受限者安全正確地進行床上移位與坐臥位以及下床活動等協(xié)助，床上移位時注意維持患者腿臀部于同一水平線并行緩慢式橫向移動，盡量減少其腿部的反轉(zhuǎn)、屈曲動作。坐臥位時將梯形腰置于后背，并注意與床水平面維持于 60～75°角以避免垂直角度致分離處受壓，下床活動時宜取緩慢動作，穿平底鞋，移動范圍控制于前后30～45 cm左右與肩平寬。睡姿應(yīng)取平躺位并置軟枕于雙腿間，不宜取俯臥位、單腿側(cè)劈式以防分離處的骨骼修復錯位問題。

1.3 評價方法

(1)參考孫靜璐等[6]相關(guān)研究成果，自行設(shè)計恥骨聯(lián)合分離康復管理依從度評定表，包括疼痛管理、骨盆制動管理、飲食營養(yǎng)管理、新生兒哺乳管理、姿勢管理5個維度，各維度均賦分為0～20分，滿分100分，分值越高表明患者康復管理依從度越高。信效度分別為0.803和0.807。(2)自制恥骨聯(lián)合分離康復護理滿意度評定表，包括護理理念、護理方式、護理內(nèi)容3項，均賦以0～10分，分值越高表明康復護理滿意度越高。信效度分別為0.807和0.813。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后康復管理依從度評分的比較，表1

表1 兩組干預后康復管理依從度評分的比較 (分，

2.2 兩組干預后康復護理滿意度評分的比較，表2

表2 兩組干預后康復護理滿意度評分的比較 (分，

3 討論

3.1對恥骨聯(lián)合分離患者實施專項康復護理支持極具必要性。孕后期恥骨聯(lián)合分離主要源于妊娠期激素變化致機體軟組織及韌帶松弛，伴隨子宮體的增大而對恥骨聯(lián)合形成逐漸增大的壓迫引發(fā)分離后果[7]，多于產(chǎn)后2～3周可獲康復，康復前患者需承受程度不等的疼痛困擾，嚴重時可致患者無法完成正常行走活動[8]，未獲及時治療康復干預對患者的生活質(zhì)量形成嚴重拉低效應(yīng)[9]，分娩時因各類醫(yī)療干預(陰道助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陰道側(cè)切等)致機體損傷使患者產(chǎn)后疼痛耐受度顯著下降，恥骨聯(lián)合分離所形成的身心傷害度加大，產(chǎn)后康復嚴重受阻。以積極有效的護理方式提高對恥骨聯(lián)合分離患者的專項康復護理支持,助其成功開展安全有效的康復管理活動至關(guān)重要[10]，但現(xiàn)階段孕后期恥骨聯(lián)合分離的康復護理支持存在較多缺陷，如僅提供口頭指導，未延續(xù)至院外，康復管理項目片面單一無系統(tǒng)化等，難以滿足該類患者的專業(yè)康復護理支持需求。

3.2采用關(guān)系與措施雙捆綁康復模式對孕后期恥骨聯(lián)合分離患者施加干預，可顯著提升患者的恥骨聯(lián)合分離康復管理能力。本研究中，責任護士自患者獲得恥骨聯(lián)合分離診斷時即與患者構(gòu)建起一對一式康復護理捆綁服務(wù)關(guān)系，主動向患者提供多元化多模式專病康復專業(yè)護理支持，使患者明確在康復進程中遇到疑問時的處理方法，便于護理人員及時知曉與解決患者恥骨聯(lián)合康復困難。同時，康復管理關(guān)系的緊密捆綁還拉近了護患距離，有助于康復措施落實效應(yīng)與康復管理方案配合度的提升。此外，捆綁關(guān)系的建立，還可提高護理人員使命感，促使其為改善恥骨聯(lián)合分離康復結(jié)局而主動尋找與落實全面系統(tǒng)化的康復護理方案。在建立積極捆綁式康復管理關(guān)系的同時，本研究還將集護理人員循證護理努力與護理經(jīng)驗為一體的多個恥骨聯(lián)合分離促康復措施加以捆綁式供給，使患者獲取的康復知識技能不再呈現(xiàn)單一獨立片面性，而切實做到專項康復管理的全面化與系統(tǒng)化。集成化利用多個有助于恥骨聯(lián)合分離康復的積極護理策略于護理實踐之中，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)循證護理措施的疊加增效，促成積極有效的康復結(jié)局。因此，關(guān)系與措施雙捆綁康復模式的應(yīng)用，顯著提升孕后期恥骨聯(lián)合分離患者的康復管理行為依從度，深受患者一致好評。表1～2結(jié)果顯示，試驗組恥骨聯(lián)合分離患者干預后康復管理依從度評分和康復護理滿意度評分顯著高于對照組。