焦點(diǎn)解決聯(lián)合舞動(dòng)治療在早期帕金森病患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察

李居杰

帕金森病是常見(jiàn)于老年群體的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者普遍表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程加快，帕金森病患者不斷增多，給患者及家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化早期帕金森病患者護(hù)理，有利于防止病情快速進(jìn)展，緩解臨床癥狀[2]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于焦點(diǎn)解決治療和舞動(dòng)治療改善帕金森病患者負(fù)性情緒、認(rèn)知功能和活動(dòng)能力的報(bào)道較多[3,4]。本研究以我院收治的84例早期帕金森病患者為對(duì)象，探討焦點(diǎn)解決聯(lián)合舞動(dòng)治療在早期帕金森病患者護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年5月我院收治的早期帕金森病患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均根據(jù)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為早期患者；(2)具有正常的溝通和交際能力；(3)完成為期3個(gè)月的干預(yù)；(4)患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、腎等重要臟器合并嚴(yán)重疾??；(2)伴有肢體殘疾，或行動(dòng)不便；(3)合并帕金森病嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)因各種原因未按計(jì)劃完成干預(yù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組男性24例，女性18例；年齡62～74歲，平均(68.57±5.49)歲；病程6～15個(gè)月，平均(10.21±2.07)個(gè)月；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期14例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病8例，心腦血管疾病5例：主要照顧者：配偶26例，子女10例，其他6例。對(duì)照組男性23例，女性19例；年齡63～75歲，平均(68.40±5.64)歲；病程6～15個(gè)月，平均(10.05±2.13)個(gè)月；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病9例，心腦血管疾病4例；主要照顧者：配偶25例，子女11例，其他6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以焦點(diǎn)解決聯(lián)合舞動(dòng)治療干預(yù)。

1.2.1成立焦點(diǎn)解決聯(lián)合舞動(dòng)治療干預(yù)小組 小組成員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)師和舞蹈老師。小組成員經(jīng)與患者及家屬交流、組內(nèi)成員頭腦風(fēng)暴和查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，將“疾病不確定感與治療信心”、“增加家庭負(fù)擔(dān)與親情關(guān)懷”、“生活不便與勇敢面對(duì)”、“理解與支持”等作為擬解決的焦點(diǎn)問(wèn)題。由心理咨詢師和護(hù)士根據(jù)患者關(guān)注的焦點(diǎn)，進(jìn)行帕金森病的健康講解，通過(guò)成功案例示范，消除對(duì)帕金森病尤其是早期階段的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2舞動(dòng)治療 舞蹈老師根據(jù)所確定的焦點(diǎn)，編排舞蹈動(dòng)作，選擇背景音樂(lè)，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)小組成員，掌握舞蹈動(dòng)作要領(lǐng)。經(jīng)過(guò)編排，共形成了《信念》、《突破》、《勇敢面對(duì)》、《愛(ài)》4個(gè)舞蹈。由舞蹈老師為患者及家屬集中授課，講解舞蹈動(dòng)作要領(lǐng)以及舞蹈內(nèi)涵和意義，并錄制教學(xué)視頻，上傳至微信、QQ，供患者家屬課后練習(xí)。根據(jù)患者家庭住址距離情況、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等，將患者分組進(jìn)行練習(xí)，在滿足患者社交需求的同時(shí)，能夠更好的督促患者實(shí)施舞動(dòng)治療。同時(shí)，患者家屬參與舞動(dòng)治療，并給予患者更多的家庭關(guān)懷和支持，鼓勵(lì)患者按計(jì)劃進(jìn)行練習(xí)。護(hù)士每隔7d檢查患者舞動(dòng)治療實(shí)施情況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。對(duì)患者配合不佳、參與性不高等情況，與心理咨詢師分析原因，制定改進(jìn)舞動(dòng)治療的建議。

1.2.3動(dòng)態(tài)反饋與評(píng)估 由心理咨詢師、護(hù)士和醫(yī)生對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，包括焦慮、抑郁、認(rèn)知功能、活動(dòng)能力，并及時(shí)告知患者及家屬病情好轉(zhuǎn)的信息，從而堅(jiān)定治療信心[5]。同時(shí)，了解患者及家屬對(duì)舞動(dòng)治療的看法及意見(jiàn)，根據(jù)反饋情況，進(jìn)一步完善舞蹈編排以及鍛煉情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行焦慮和抑郁評(píng)價(jià)。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表均包括14個(gè)條目。各條目均采用0～4級(jí)評(píng)分法。分值越高表明焦慮或抑郁心理狀況越嚴(yán)重[6]。

1.3.2于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。該量表包括視空間、抽象能力、命名、注意力、語(yǔ)言、記憶、延遲回憶和定向功能8個(gè)維度?？偡?0分，分值越高表明患者認(rèn)知功能越好[7]。

1.3.3于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行日?；顒?dòng)能力評(píng)價(jià)。該量表包括進(jìn)食、穿衣、修飾、洗漱、大小便、如廁、輪椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10個(gè)維度。總分0～100分，分值越高表明日?；顒?dòng)能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分的比較 (分，

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能和日常活動(dòng)能力評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能和日常活動(dòng)能力評(píng)分的比較 (分，

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05

3 討論

早期帕金森病患者以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、行走困難、語(yǔ)言緩慢等為主要臨床表現(xiàn)。進(jìn)入晚期，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的智力障礙、認(rèn)知障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。為早期帕金森病患者提供心理干預(yù)和行為干預(yù)能夠減少藥物干預(yù)劑量，并改善患者運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)治療信心，消除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，延緩病程[9]。焦點(diǎn)解決治療強(qiáng)調(diào)從患者心理層面出發(fā)，圍繞患者最關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。舞動(dòng)治療以舞蹈為中介，在發(fā)揮舞蹈美學(xué)和情操熏陶功能的同時(shí)，還可以強(qiáng)化患者身體鍛煉，并營(yíng)造人際交往環(huán)節(jié)，給予患者更多的社會(huì)支持。焦點(diǎn)解決聯(lián)合舞動(dòng)治療能夠改善帕金森病患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，降低患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮和抑郁評(píng)分分別為(12.52±3.63)分、(12.15±3.47)分，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。表明焦點(diǎn)解決聯(lián)合舞動(dòng)治療能夠更好的降低早期帕金森病患者焦慮和抑郁心理。李艷華等[10]在類似研究中也獲得了同樣結(jié)論。賈冬冬等[11]認(rèn)為焦點(diǎn)解決聯(lián)合舞動(dòng)治療給予患者更多的社會(huì)支持，能夠有效地降低患者疾病不確定感，建立對(duì)個(gè)體的積極評(píng)價(jià)，從而消除焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。觀察組干預(yù)后認(rèn)知功能和日常活動(dòng)能力評(píng)分分別為(25.26±3.82)分、(89.24±8.16)分，均高于對(duì)照組(P<0.001)。表明焦點(diǎn)解決聯(lián)合舞動(dòng)治療干預(yù)能夠進(jìn)一步改善早期帕金森病患者認(rèn)知功能，并提高日?；顒?dòng)能力。焦點(diǎn)解決治療能夠把握患者關(guān)注的核心問(wèn)題，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為改善認(rèn)知功能和日?；顒?dòng)能力提供了心理基礎(chǔ)。舞動(dòng)治療兼有運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際交往、心理干預(yù)等多種功能。通過(guò)舞動(dòng)治療，患者不僅能夠保持適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，而且也滿足了人際交往需要。

綜上所述，為早期帕金森病患者提供焦點(diǎn)解決聯(lián)合舞動(dòng)治療干預(yù)，能夠更好的緩解患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，改善認(rèn)知功能，促進(jìn)日常活動(dòng)能力的提升。