顱內(nèi)出血的輕型顱腦損傷患者一定要行計(jì)劃性頭顱CT復(fù)查嗎?

劉文艷

【中圖分類號】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0011-01

頭顱CT是現(xiàn)今臨床對顱腦損傷進(jìn)行檢查診斷的首選檢查方式，可對進(jìn)展性顱內(nèi)出血發(fā)病早期進(jìn)行檢查確診，及時(shí)給予患者有效治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對合并顱內(nèi)出血、意識障礙、格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤12分的顱腦損傷是造成進(jìn)展性顱腦損傷的高危因素，患者受傷后3～4h或更早實(shí)施計(jì)劃性頭顱CT復(fù)查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性損傷，早期給予有效治療，改善預(yù)后質(zhì)量。但是，由于輕型顱腦損傷且GCS評分≥13分患者占顱腦外傷總比例的70%～90%，多數(shù)患者會(huì)發(fā)生進(jìn)展性顱腦損傷，且致殘率與致死率極高。國內(nèi)外研究，對顱內(nèi)出血的輕型顱腦損傷復(fù)查檢查時(shí)，是否一定需要開展計(jì)劃性頭顱CT尚無明確定論。

1?頭顱CT檢查

頭顱CT檢查是利用CT檢查方式對受檢者顱腦病變情況進(jìn)行觀察的一種影像學(xué)方法。頭顱CT檢查具有方便性、安全性、無痛性、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，可對受檢者顱腦不同橫斷面的解剖關(guān)系進(jìn)行清晰顯示，顯示具體的腦組織結(jié)構(gòu)。臨床應(yīng)用頭顱CT檢查可使顱腦內(nèi)病變的檢出率與診斷率大幅提升。由于CT檢查可有效顯示人體硬組織，且與軟組織的顯像效果更好。頭顱CT可對顱內(nèi)、顱骨等處進(jìn)行仔細(xì)檢查，對腫瘤、炎癥、外傷、變性、血管病變等疾病均可而有效檢出。CT是現(xiàn)今醫(yī)院臨床診療工作中常用的輔助檢查工具，在各?？萍膊∨R床診斷中均發(fā)揮著重要作用。

顱腦CT檢查時(shí)，患者需取仰臥位，首先開展定位片掃描，對掃描范圍進(jìn)行確定，然后選擇掃描基線，包括聽眥線或聽眉線，兩側(cè)對策，從基線掃描至顱頂。掃描時(shí)多選擇10mm層厚，進(jìn)行連續(xù)掃描，先進(jìn)行CT平掃，必要時(shí)可采用冠狀位掃描。頭顱CT檢查檢查頭部外傷時(shí)，對新鮮出血的敏感性加高，可準(zhǔn)確顯示患者頭顱外傷后的水腫、顱內(nèi)高壓、繼發(fā)性腦疝等重要病變表現(xiàn)。頭顱CT適用于頭顱骨折的臨床診斷，特別是顱底骨折與凹陷骨折。利用頭顱CT檢查腫瘤病變時(shí)，也可清晰顯示腫瘤數(shù)目、位置、大小、輪廓、瘤內(nèi)出血，可作為腦腫瘤定性診斷的有效檢查方法。腦血管疾病診斷有利于對治療方案進(jìn)行確定。顱腦損傷利用頭顱CT檢查時(shí)，可幫助醫(yī)師對患者血腫位置、大小、數(shù)目進(jìn)行分辨了解，準(zhǔn)確了解腫瘤對鄰近組織的壓迫情況，有利于了解患者是否出現(xiàn)慢性顱內(nèi)血腫發(fā)生，同時(shí)可及時(shí)觀察顱腦損傷經(jīng)治療后的吸收與縮小情況，對相關(guān)后遺癥進(jìn)行準(zhǔn)確顯示。

頭顱CT是現(xiàn)今臨床顱腦損傷最為有效的診斷方式，可作為首選檢查方法，對進(jìn)展性顱內(nèi)出血進(jìn)行判斷。臨床研究表明，針對存在顱內(nèi)出血的顱腦損傷患者開展計(jì)劃性頭顱CT復(fù)查，有利于對患者出現(xiàn)的進(jìn)展性顱腦損傷進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)開展針對性的神經(jīng)外科治療干預(yù)，改善預(yù)后。但是，也有部分學(xué)者研究結(jié)果表明，開展計(jì)劃性頭顱CT復(fù)查雖然對中度或重度顱腦損傷患者有益，但是針對輕度顱腦損傷無明顯好處。

2?計(jì)劃性頭顱CT開展必要性研究

我國研究學(xué)者曾對顱內(nèi)出血的輕型顱腦損傷患者共117例病例資料開展回顧性分析，根據(jù)是否開展計(jì)劃性頭顱CT復(fù)查進(jìn)行分組，分為計(jì)劃復(fù)查組與非計(jì)劃復(fù)查組，對兩組入院當(dāng)日、出院時(shí)的格拉斯哥昏迷（GCS）評分進(jìn)行評估，并對6個(gè)月預(yù)后評分進(jìn)行比較，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異。研究首次提出，顱內(nèi)出血的輕型顱腦損傷患者首次開展頭顱CT檢查確診后，僅需對患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征進(jìn)行密切觀察，無需開展計(jì)劃性頭顱CT復(fù)查，不僅不會(huì)對患者的預(yù)后效果造成影響，而且避免多次CT檢查造成的放射性損害。

相比于非計(jì)劃性頭顱CT檢查患者而言，開展計(jì)劃性頭顱CT檢查患者更容易發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的影像學(xué)進(jìn)展，這主要是由于頭顱CT檢查所具備的物理特性，無論是患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征是否出現(xiàn)惡化表現(xiàn)，利用頭顱CT均可對顱內(nèi)病情的變化進(jìn)行客觀性反映。未實(shí)施計(jì)劃性頭顱CT復(fù)查患者，由于部分患者無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的惡化表現(xiàn)，出院前開展CT復(fù)查時(shí)，可見病情有所好轉(zhuǎn)。因此，計(jì)劃性頭顱CT復(fù)查開展的主要目的是在患者出現(xiàn)臨床癥狀惡化及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙之前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的進(jìn)展性顱腦損傷征象，提前給予患者有效的神經(jīng)外科?？浦委煾深A(yù)，使臨床搶救成功率大幅提升，有效降低致死率。雖然，利用頭顱CT開展計(jì)劃性復(fù)查，可及時(shí)對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的惡化情況進(jìn)行觀察，但若患者無惡化表現(xiàn)時(shí)，無需改動(dòng)臨床治療方案，只需等待下一次頭顱CT檢查即可。因此，開展CT復(fù)查后，醫(yī)師更改治療方法進(jìn)行?？聘深A(yù)時(shí)，患者多已出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)惡化反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員對患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)惡化表現(xiàn)，及時(shí)給予神經(jīng)外科?？谱o(hù)理干預(yù)，也可達(dá)到相同的治療干預(yù)效果。

根據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，輕度顱腦損傷患者伴發(fā)顱內(nèi)出血時(shí)，若傷后24小時(shí)內(nèi)，患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征均保持在正常平穩(wěn)狀態(tài)，無論是否開展頭顱CT復(fù)查，患者的預(yù)后效果均未間明顯差異。這也提示了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征在伴發(fā)顱內(nèi)出血的輕度顱腦損傷患者的治療預(yù)后中的重要性。因此，針對伴發(fā)顱內(nèi)出血的輕度顱腦損傷患者而言，是否開展計(jì)劃性CT復(fù)查，對患者的預(yù)后康復(fù)無明顯影響。計(jì)劃性頭顱CT復(fù)查的開展，雖然可提前發(fā)現(xiàn)顱腦損傷的影像學(xué)進(jìn)展表現(xiàn)，有效實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，使臨床搶救成功率大幅提升。但是，針對存在顱內(nèi)出血表現(xiàn)的輕型顱腦損傷患者而言，開展計(jì)劃性頭顱CT復(fù)查，不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且反復(fù)進(jìn)行CT檢查，也會(huì)增加CT放射性影響，存在一定的加重可能。因此，伴發(fā)顱內(nèi)出血的輕型顱腦損傷無需開展計(jì)劃性頭顱CT檢查。

綜上所述，輕型顱腦損傷患者如果未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，患者神經(jīng)功能穩(wěn)定時(shí)，無需開展計(jì)劃性頭顱CT復(fù)查。輕型顱腦損傷患者開展神經(jīng)系統(tǒng)檢查與評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變化，并科學(xué)判斷患者是否需要開展神經(jīng)外科?？聘深A(yù)，相比于計(jì)劃性CT復(fù)查更具臨床使用價(jià)值。因此，臨床醫(yī)師在對顱內(nèi)出血的輕型顱腦損傷患者進(jìn)行診療工作時(shí)，無需開展計(jì)劃性的頭顱CT復(fù)查，可通過對患者的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)變化進(jìn)行密切觀察與及時(shí)評估，判斷進(jìn)展性顱腦損傷發(fā)生的可能性，然后開展頭顱CT進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果判斷是否需要更改臨床治療方案即可，采用此種方法也可及時(shí)開展神經(jīng)外科專科干預(yù)，也可改善患者預(yù)后，有效延長患者的生存期，大幅節(jié)約臨床衛(wèi)生資源，進(jìn)一步提升臨床工作效率。