延續(xù)性護理對老年高血壓患者治療依從性及血壓水平的影響

宋景沛，徐九云，楊燕，劉芳芳，周銘，陳慧敏

(安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院,a 老年病科，b 護理部，安慶 246003)

近年來，隨著我國人口老齡化逐漸加重，高血壓病的患病率也逐年上升，已成為威脅老年患者身體健康的三大主要疾病之一[1]。延續(xù)性護理可使患者在不同健康照顧場所或在同一健康照護場所內(nèi)轉(zhuǎn)移時得到應有的照料，有效提高生活質(zhì)量，降低再入院率，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源[2]。有調(diào)查[3]顯示，老年高血壓患者延續(xù)護理服務需求較高，希望醫(yī)院開展延續(xù)護理服務的意愿較為強烈。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[4]提出，醫(yī)療領(lǐng)域要大力推進老年護理，積極開展延續(xù)護理服務，將護理服務延伸至社區(qū)、家庭。本研究將延續(xù)性護理應用于老年高血壓患者，以期提高患者治療依從性，穩(wěn)定血壓水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月在我院老年病科住院治療的老年高血壓患者為研究對象。最終符合納入標準100例，按照隨機數(shù)字表法為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男23例，女27例，年齡(70.46±6.16)歲；對照組男23例，女27例，年齡(67.74±8.04)歲。兩組年齡、性別、文化水平、婚姻狀況、職業(yè)、患病史、高血壓分級、是否伴有慢性病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡≥60歲；②疾病診斷符合高血壓病診斷標準[5]；③思維清晰；④知情同意，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準： ①有嚴重肝、腎功能障礙者；②認知功能障礙及精神類疾病者；③患者或家屬不愿意配合者。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)護理：遵醫(yī)囑用藥，健康宣教、對癥處理，出院后1周內(nèi)電話隨訪1次，出院后3、6個月分別家訪1次。觀察組基于常規(guī)護理的基礎上實施延續(xù)性護理。

1.3.1 成立延續(xù)性護理小組 小組成員包括護士長1名、科主任1名、主管醫(yī)師3名、責任護士6名。護士長和科主任負責組織人員培訓和實施方案的制訂；主管醫(yī)師和責任護士負責具體方案實施和數(shù)據(jù)的收集等。參與的研究人員均接受培訓，內(nèi)容包括高血壓病防治護理知識、管理模式相關(guān)知識、評估與溝通技巧、延續(xù)性護理的意義等。并定期考核了解組員對各項相關(guān)知識的掌握程度；組員之間可通過微信等平臺進行相關(guān)專業(yè)知識及實踐操作的交流學習，共同進步，以達到更好的管理效果。

1.3.2 建立“高血壓病之友”微信群 由研究團隊及研究對象組成。組內(nèi)指定專人負責網(wǎng)絡平臺的維護，定期發(fā)布高血壓防治知識，并在線提供健康咨詢。對于不能及時解答的問題，由研究小組組織討論，達成共識后給予回復。

1.3.3 延續(xù)性護理實施 (1)入院第1天，由責任護士完成患者首次評估，建立健康檔案，評估內(nèi)容包括患者基本信息、血壓、用藥、疾病相關(guān)知識掌握程度、家庭社會支持度及高血壓危險因素等情況。根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的延續(xù)護理計劃，重點關(guān)注高血壓的危險因素，如高鈉低鉀飲食、吸煙、過量飲酒、體力活動不足、超重/肥胖、長期精神緊張、焦慮等，制訂針對性的預防和控制措施。

(2)入院第2～3天，發(fā)放科室自制的《高血壓防治手冊》，邀請患者關(guān)注“高血壓病之友”微信公眾號、加入微信交流群，便于患者獲得更多的高血壓相關(guān)知識。向患者講解高血壓疾病知識、健康生活方式及規(guī)律服藥重要性；安排觀看多媒體宣教視頻，利用科學數(shù)據(jù)、生動的畫面加深患者對高血壓疾病的理解；主動參與主管醫(yī)生查房，了解患者用藥情況及服藥依從性，重點是了解用藥效果和不良反應等，以不斷優(yōu)化用藥方案。

(3)出院前1天，由責任護士對患者進行再次評估，包括疾病知識掌握情況、危險因素控制程度、用藥依從性、血壓水平及自我血壓管理方法、智能手機使用情況，根據(jù)存在的問題分析原因，給予指導和提出恰當?shù)慕ㄗh。同時評估家屬對患者關(guān)心、支持程度，鼓勵家屬參與到患者治療過程中。發(fā)放科室自制的《高血壓病家庭健康指導手冊》(以下簡稱《手冊》)，內(nèi)容涵蓋兩大部分。第一步部分為健康生活方式促進內(nèi)容。①合理飲食：限制鈉鹽攝入，每日<6 g/d，多食富含鉀的食物。②戒煙限酒。③控制體質(zhì)量：制定運動計劃，每日進行30 min以上中等強度的有氧運動，指導患者進行有氧運動，運動量和運動強度不宜過大，以散步、太極拳等為主，運動量以出汗或輕度呼吸加快等為宜。④用藥指導：服藥依從性好的患者能降低心腦血管疾病發(fā)生的危險性[6-7]。很多老年患者不愿意長期服藥，或因記憶力差漏服藥物，或私自減少、增加藥物劑量。因此需向患者及家屬詳細講解高血壓的危害，長期規(guī)律服藥的重要性。⑤合理安排生活，勞逸結(jié)合，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。第二部分為血壓自我管理方法和監(jiān)測記錄表。對照《手冊》內(nèi)容對患者及其家屬進行宣教和指導，讓其學會血壓自我管理方法和監(jiān)測記錄，并根據(jù)掌握程度進行個體化的干預。發(fā)放聯(lián)系卡片：專家門診就診時間，隨訪方式、時間等。對健康檔案進行補充和完善。

(4)隨訪。電話隨訪，出院后第1個月每周回訪1次，以后每個月回訪1次至出院后半年。主要了解患者血壓、用藥、心理、運動等延續(xù)護理計劃落實情況，指導患者如何觀察高血壓的并發(fā)癥、如何自我管理，針對性地給予指導，幫助其建立健康的生活方式，提高自我管理的能力及降壓治療的依從性。并根據(jù)患者病情、血壓控制情況，預約患者門診隨訪時間；每次電話回訪后詳細記錄，便于觀察隨訪效果，并列出下次電話回訪重點及跟蹤問題。家庭訪視，分別于患者出院后1個月、3個月和6個月時，醫(yī)護聯(lián)合進行家訪。主要觀察患者居家自我管理情況，延續(xù)護理計劃的落實情況，了解計劃實施中存在的問題給予面對面示范和指導。

1.4 觀察指標及資料收集方法

1.4.1 患者治療依從性 采用高血壓治療依從性量表[8]，該量表共包含4個維度共25個條目。總分25～125分，得分越高表示依從性越好。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.862，各因子的Cronbach’s α系數(shù)為0.827～0.869。于患者出院后3個月及6個月，由通過培訓的研究人員采取統(tǒng)一的指導語，通過家庭訪視，現(xiàn)場進行調(diào)查，共調(diào)查100份，回收100份，回收率100%。

表1 兩組患者的治療依從性對比情況分)

1.4.2 患者血壓控制情況 血壓控制在正常標準140/90 mm Hg以下為達標[9]。于患者出院后3個月及6個月，由研究者采用校正后的水銀臺式血壓計監(jiān)測的患者的血壓值，一般監(jiān)測3次，取其平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較 干預后，觀察組遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者出院后3個月、6個月血壓達標情況比較 干預后，觀察組出院后3個月、6個月血壓的達標率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后3個月及6個月的血壓達標情況[例(%)]

3 討論

3.1 延續(xù)性護理可提高老年高血壓患者治療依從性 高血壓病是老年人最常見的慢性疾病之一。在治療上需要長期用藥和管理[10]?；颊咦陨砑訌妼ρ獕旱谋O(jiān)控在臨界高血壓的早期比藥物干預的效果更為顯著[11]。但老年高血壓患者往往對高血壓病的危害性認識不足，部分患者甚至出現(xiàn)心腦腎等重要臟器損害時才意識到控制血壓的重要性，且老年人的依從性普遍較低，大部分患者出院后不具備良好的自我護理能力，隨著時間的延長其依從性也進一步下降。針對老年高血壓患者治療依從性的主要影響因素采取有效干預策略，能最大程度提高患者治療依從性。本研究針對老年患者特點，全面、全程評估的基礎上制訂和實施個性化的延續(xù)性護理措施，通過醫(yī)護團隊全程關(guān)注，包括電話回訪、微信平臺推送、定期家訪等，讓老年高血壓患者出院后均能及時獲得專業(yè)人員持續(xù)監(jiān)控和指導，同時鼓勵家屬參與患者治療監(jiān)督，從而有效地提高了患者治療依從性，如表2所示，干預后，觀察組遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 延續(xù)性護理可有效控制老年高血壓患者血壓水平 高血壓屬于慢性疾病，需長期通過藥物、飲食調(diào)節(jié)、運動等控制血壓，而很多老年高血壓患者住院時間較短，居家治療期間因知識缺乏、自我管理能力不足、記憶力差等因素，治療依從性往往不高，需院外護理干預來提高其治療依從性進而改善血壓控制效果。延續(xù)性護理干預措施能夠幫助患者建立健康的生活方式，提高治療依從性。本研究通過實施延續(xù)性護理干預，同時充分發(fā)揮其家屬在血壓管理中的作用，監(jiān)督患者堅持規(guī)律服藥和健康的生活方式，注重血壓動態(tài)的監(jiān)測并記錄，有利于患者主動參與血壓自我管理，從而有效控制血壓的水平。干預后，觀察組出院后3個月、6個月血壓的達標率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，延續(xù)性護理應用于老年高血壓患者，可以使患者治療的依從性提高，進而有效的控制血壓水平。